摘要：在社會保障制度中，醫(yī)療保障制度是其重要的組成部分，各級醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療保險基金的直接使用者，如何做到醫(yī)療保險住院欠款的準確及時回收，以保證醫(yī)院流動資金的正常運轉(zhuǎn)，成為其一個重要的任務。文章從現(xiàn)行醫(yī)療保險住院欠款的管理模式入手，認為醫(yī)療機構(gòu)應通過提高對醫(yī)療保險住院欠款的認識，加強醫(yī)療保險管理科室建設，建立各項醫(yī)療保險住院欠款臺賬并做好對賬工作，及時做好參?；颊叱鲈盒畔⑴c材料的上報工作、按規(guī)定提取壞賬準備等四個方面進行醫(yī)院醫(yī)療保險住院欠款的管理。
關鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)療保險住院欠款；準確及時回收
隨著國務院審議通過的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，決定3年內(nèi)各級政府投入8500億元，重點抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改革。筆者所在的山東省萊蕪市包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等關系全市人民醫(yī)療保障的各項制度早已全面執(zhí)行，隨著醫(yī)療保險制度的發(fā)展與完善，各類參保人員住院人數(shù)不斷增加，醫(yī)院作為醫(yī)療保險基金的直接使用者，在日益增長的醫(yī)療保險住院收入的同時，為其墊付的住院醫(yī)療欠費也不斷增加。筆者所在的醫(yī)院為一家地市級中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院在嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險有關政策的同時，為廣大參?；颊咛峁┝藘?yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務，吸引了大量參保參合病人來醫(yī)院就診，提高了醫(yī)院住院收入，為醫(yī)院的發(fā)展做出了突出貢獻。據(jù)初步統(tǒng)計，醫(yī)院2009年1-5月份，全院共發(fā)生醫(yī)療保險住院欠費金額占全院住院總收入的40％以上。眾所周知，醫(yī)院作為社會公益性醫(yī)療機構(gòu)，各家醫(yī)院都存在著流動資金存在嚴重短缺的問題，以上住院欠款如不能及時準確的回收，將會嚴重影響到醫(yī)院流動資金的正常運轉(zhuǎn)。通過以上分析，醫(yī)院如何加強醫(yī)療保險住院欠費的管理，能否及時準確的回收各項醫(yī)療保險統(tǒng)籌金，將直接關系到醫(yī)院流動資金的正常運轉(zhuǎn)，結(jié)合醫(yī)療保險住院欠款的管理體制，醫(yī)院主要應做好以下幾點。
一、現(xiàn)行醫(yī)療保險住院欠款的管理模式
按照有關醫(yī)院財務制度，結(jié)合醫(yī)療保險有關管理規(guī)定，參保病人來醫(yī)院住院治療，首先按有關醫(yī)療保險規(guī)定辦理住院手續(xù)，經(jīng)過醫(yī)院一系列治療過程，病人出院結(jié)賬時只需交納醫(yī)療保險住院報銷后剩余的個人負擔部分，其余款項均以醫(yī)療保險住院欠費的形式轉(zhuǎn)入醫(yī)院財務賬目。具體會計處理：
借：應收醫(yī)療款——醫(yī)療保險住院欠款,現(xiàn)金
貸：應收在院病人醫(yī)藥費,預收醫(yī)療款
這一會計處理通常通過醫(yī)院住院處醫(yī)療保險結(jié)算窗口將參保病人出院辦理完畢后交醫(yī)院財務部門完成。由于參保病人較多，醫(yī)院一般不會將往來明細科目設置到每一名參?；颊?，但應在記錄賬目摘要時記載清楚患者姓名及出院日期以便于核對賬目。月底由醫(yī)院財務部門根據(jù)住院處醫(yī)保結(jié)算窗口打印的醫(yī)療保險出院結(jié)算單等匯總至醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務科室將病人所發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核無誤后，交經(jīng)辦機構(gòu)財務管理部門，財務管理部門將欠款匯總表上繳財政部門，最后由財政部門社會保障管理部門將該欠款支付給醫(yī)院。以上過程較為煩瑣，一般情況下，一個月的住院欠費最快需要兩個月以上方可回收到醫(yī)院賬戶。
二、醫(yī)院需做好的幾項工作
（一）提高認識，加強科室建設
為了更好地為廣大參保病人服務，更好地執(zhí)行醫(yī)療保險有關管理規(guī)定，醫(yī)院一般應設立醫(yī)療保險管理辦公室（以下簡稱醫(yī)?？疲?。由一名院級領導分管醫(yī)?？?，醫(yī)?？瞥撠煴驹簠⒈Ｂ毠さ尼t(yī)療保險金的繳納工作、管理醫(yī)院與醫(yī)療保險管理有關的醫(yī)療服務行為外，其中一項重要的工作就是負責醫(yī)院參保病人住院管理及參與醫(yī)院醫(yī)療保險結(jié)算窗口對參保病人的出院結(jié)賬工作，同時負責整理參保病人出入院信息，向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報送有關的賬務材料和數(shù)據(jù)，并由其負責收回醫(yī)療保險住院欠款。為完成這一任務，醫(yī)院醫(yī)?？茟鋫鋾媽I(yè)人員專職管理醫(yī)療保險住院欠款。
（二）建立醫(yī)療保險住院欠款臺賬并做好對賬工作
醫(yī)院除在財務部門建立醫(yī)療保險往來明細賬外，應在醫(yī)?？平⑨t(yī)療保險住院欠款臺賬。主要內(nèi)容有摘要（含病人姓名）、統(tǒng)籌基金欠款金額、統(tǒng)籌基金撥款金額、統(tǒng)籌基金欠款余額等四列，月底有合計，年底又累計數(shù)。一般不用使用正式賬簿，為便于計算與對賬，可使用EXCEL工作表進行記錄。醫(yī)療保險住院欠款臺賬主要用于簡單記錄參?；颊咦≡翰∪说淖≡呵房罴盎厥涨闆r。
醫(yī)療保險住院欠款的對賬工作包括醫(yī)療保險臺賬與醫(yī)院財務往來明細賬的核對、醫(yī)療保險欠款臺賬與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務審核部門賬目的核對、醫(yī)療保險欠款臺賬與經(jīng)辦機構(gòu)財務管理部門賬目的核對三方面。與醫(yī)院往來賬目的核對首先要統(tǒng)一結(jié)賬時間，由于醫(yī)療保險住院欠款的回收需要一個較為繁瑣的過程，為及時核對賬目，按時上報醫(yī)療保險參?；颊咦≡翰牧希t(yī)療保險住院欠款臺賬要與財務管理部門結(jié)賬時間相統(tǒng)一，一般在每個月的25日。首先對財務明細賬與醫(yī)療保險欠款臺賬，如余額存在差額，應逐個查找，直到找出誤差原因為止。這一過程隨著現(xiàn)代計算機應用技術的發(fā)展，只要將財務明細賬從財務程序中按照EXCEL格式導出，并按照發(fā)生金額的大小進行排列，同時將臺賬數(shù)據(jù)按相同的順序進行排列，兩項賬目就會一目了然，誤差原因很快就會被找出。賬目核對完畢，重要的是賬目調(diào)整工作一定要及時，只有及時將有誤差的賬目進行調(diào)整，才能保證財務明細賬與臺賬的賬賬相符。其次對臺賬與經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務管理審核部門賬目進行核對，在日常工作中，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)往往會對醫(yī)院的醫(yī)療服務行為進行監(jiān)督檢查，這就會存在其對醫(yī)院報送的有關材料進行進一步審核的行為，也就是說，醫(yī)院當月報送的參?；颊咦≡呵房钣锌赡懿荒茉诋斣氯渴栈亍ａt(yī)?？茟獙⑦@些相關患者的出院欠款在臺賬說明中單獨記錄，以便于查找，并在該項賬目落實清楚后及時作出調(diào)整，對經(jīng)辦機構(gòu)明確拒付的醫(yī)療欠款，及時按照有關規(guī)定進行處理，同時財務往來明細賬也要進行相關處理以保證賬賬相符。相對來說，醫(yī)院與經(jīng)辦機構(gòu)財務部門賬目的核對工作要簡單得的多，只需將與經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務管理部門核對完成的醫(yī)療保險住院欠款臺賬與經(jīng)辦機構(gòu)財務部門賬目每月發(fā)生額進行及時核對即可保證各項賬目賬賬相符。只有將各項賬目認真核對才能保證醫(yī)療保險欠款的準確性。
（三）醫(yī)療保險住院欠款的及時上報
醫(yī)保科應安排專人對參?；颊叩淖≡盒畔⑦M行按時整理，只有對住院欠款按月及時記錄并及時上報，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)才能及時將參?；颊咦≡呵闆r審核完成，從而保障醫(yī)療保險住院欠款的及時撥付。
（四）提取壞賬準備
與其他應收款項相同，醫(yī)院應足額對醫(yī)療保險住院欠款提取壞賬準備。因醫(yī)療保險住院欠款風險較小，在提取壞賬準備時可根據(jù)實際情況對提取壞賬準備的比例適當降低，用于列支因醫(yī)療服務行為不規(guī)范等種種原因由經(jīng)辦機構(gòu)明確拒付的住院欠款。
只有加強對醫(yī)療保險住院欠款的管理，做好各項有關賬目的核對工作，保證醫(yī)療保險住院欠款的準確性；及時上報醫(yī)療保險住院欠款有關材料，保證醫(yī)療保險住院欠款的按時回收；才能保證醫(yī)院流動資金的正常運轉(zhuǎn)，使醫(yī)療保險政策對醫(yī)院的發(fā)展做出應有的貢獻。
（作者單位：萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院）
