摘要：醫(yī)院要生存要發(fā)展，就要適度負(fù)債經(jīng)營。負(fù)債經(jīng)營作為醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，已受到醫(yī)院管理者和經(jīng)營者的普遍關(guān)注。通過不同的財務(wù)指標(biāo)分析醫(yī)院的負(fù)債能力，努力做到有的放矢。醫(yī)院適度負(fù)債是有靈活性的，進(jìn)一步探討醫(yī)院會計準(zhǔn)則對負(fù)債能力研究有局限性。醫(yī)院要遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律，依據(jù)財務(wù)報表，考慮經(jīng)營狀況，分析償債能力來制定適合本單位的負(fù)債警戒線。政府應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的監(jiān)控，促進(jìn)醫(yī)院的生存和發(fā)展。
關(guān)鍵詞：適度負(fù)債；負(fù)債動機(jī)；負(fù)債能力；政府監(jiān)控
伴隨著我國醫(yī)療體系的改革進(jìn)入快車道，醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境面臨著重大變化。醫(yī)院發(fā)展規(guī)模在擴(kuò)大，原有利用國家投資和只有留存資金進(jìn)行融資的方式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院融資需求，負(fù)債是醫(yī)院發(fā)展過程中不可缺少的融資渠道。醫(yī)療技術(shù)的變革日新月異，基因診療技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)即將成熟并將大規(guī)模應(yīng)用，可以預(yù)見，在未來的一段時間，醫(yī)院為引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備，資產(chǎn)投資的力度將越來越大，醫(yī)院負(fù)債的程度越來越重。醫(yī)院要生存要發(fā)展，就要適度負(fù)債經(jīng)營。適度負(fù)債經(jīng)營有利于醫(yī)院盤活資金，有利于激活醫(yī)院的經(jīng)營活力，有利于增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力。適度負(fù)債是經(jīng)營管理的重要方法，是醫(yī)院管理者不得不認(rèn)真思考的問題。
一、醫(yī)院經(jīng)營的負(fù)債動機(jī)
負(fù)債經(jīng)營作為醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，已受到醫(yī)院管理者和經(jīng)營者的普遍關(guān)注。仔細(xì)分析醫(yī)院的負(fù)債動機(jī)可以分為三類：
（一）在高速發(fā)展階段，為彌補(bǔ)自有資金不足而借款
當(dāng)醫(yī)院處于高速發(fā)展階段時，醫(yī)院需要進(jìn)行大量的基礎(chǔ)投資，如修建新的門診大樓、住院大樓、引進(jìn)新型的診療設(shè)備，而此時，醫(yī)院的收入增加跟不上固定資產(chǎn)投資規(guī)模的增加，貨幣資金出現(xiàn)缺口，醫(yī)院需要主動貸入大額的長期借款，不過由于醫(yī)院的收入快速增長，同時近期沒有還本壓力，此時的財務(wù)風(fēng)險較小，醫(yī)院能夠隨較高的負(fù)債比率。
（二）在規(guī)模穩(wěn)定的保持階段，為降低醫(yī)院經(jīng)營成本，轉(zhuǎn)移貨幣貶值風(fēng)險而借款
當(dāng)醫(yī)院發(fā)展到一定規(guī)模后，其經(jīng)營水平已經(jīng)接近平衡，固定資產(chǎn)的投資規(guī)模大幅減少，而醫(yī)院的收入已經(jīng)達(dá)到穩(wěn)定，留存資金達(dá)到一定數(shù)量。此時，醫(yī)院的投資需求降低，而還款壓力逐漸增加，但日常經(jīng)營的收入可以滿足還款和小額投資需要。醫(yī)院的主動貸款動機(jī)下降，一般只是為了通過負(fù)債的財務(wù)杠桿效應(yīng)，降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，或者利用貸款的固定利率，分散因通貨膨脹造成的貨幣貶值風(fēng)險，醫(yī)院在這個階段，應(yīng)當(dāng)合理配置長期負(fù)債、短期負(fù)債的比例，控制風(fēng)險。
（三）在醫(yī)院經(jīng)營衰退期，收入小于支出，為了維持當(dāng)前的規(guī)模而被動借款
當(dāng)醫(yī)院步入發(fā)展的后期階段，長期借款即將到期還本，同時，資產(chǎn)、設(shè)備老化也需要更換。醫(yī)院的收入下降，而日常經(jīng)營成本上升，醫(yī)院的資金面臨緊張。為了維持日常經(jīng)營，醫(yī)院不得不借入新的負(fù)債以償還舊債，更新設(shè)備，這個階段醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險最大，應(yīng)嚴(yán)格控制再投資規(guī)模和借款規(guī)模。
二、要考慮醫(yī)院的負(fù)債能力
負(fù)債經(jīng)營能獲得財務(wù)杠桿利益，同時也要承擔(dān)由負(fù)債帶來的籌資風(fēng)險損失。在不同的階段，醫(yī)院負(fù)債的類型與風(fēng)險不同，應(yīng)當(dāng)通過不同的財務(wù)指標(biāo)分析醫(yī)院的負(fù)債能力，努力做到有的放矢。
（一）在醫(yī)院發(fā)展的增長期
醫(yī)院的負(fù)債大部分是長期負(fù)債，這個階段，可以放松資產(chǎn)負(fù)債率等指標(biāo)限制，通過項(xiàng)目現(xiàn)金流分析，用已獲利息倍數(shù)，現(xiàn)金債務(wù)總額比等長期償債能力指標(biāo)判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最大負(fù)債能力，在此范圍內(nèi)合理安排負(fù)債規(guī)模。
（二）醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定期
醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)趨于穩(wěn)定，此時應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)考慮資產(chǎn)負(fù)債率、產(chǎn)權(quán)比例、加權(quán)平均資本成本等綜合償債指標(biāo)分析，合理安排長、短期負(fù)債的比例。
（三）醫(yī)院發(fā)展的衰退期
醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險、財務(wù)風(fēng)險已經(jīng)加大，此時，應(yīng)當(dāng)注意醫(yī)院流動比例、速動比例等短期償債指標(biāo)，并通過現(xiàn)金到期債務(wù)比等指標(biāo)，控制醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，避免現(xiàn)金鏈斷裂。
三、醫(yī)院會計準(zhǔn)則對負(fù)債能力研究有局限性
醫(yī)院適度負(fù)債是有靈活性的，不同的醫(yī)院在不同的時期有不同的選擇，財務(wù)指標(biāo)僅是重要的參考數(shù)據(jù)，經(jīng)營中運(yùn)作還要具體問題具體分析，不可犯教條主義。
（一）資產(chǎn)負(fù)債表的局限影響了資產(chǎn)負(fù)債率等指標(biāo)分析
現(xiàn)有醫(yī)院會計準(zhǔn)則在許多方面有較大的局限性，如資產(chǎn)反映不實(shí)，現(xiàn)有的會計準(zhǔn)則通過提取修購基金的方式計提固定資產(chǎn)累計折舊，在賬面上以固定資產(chǎn)原值反映固定資產(chǎn)的價值，而實(shí)際上固定資產(chǎn)的凈值遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于賬面的原值，由于資產(chǎn)負(fù)債表虛增了醫(yī)院的資產(chǎn)，在計算資產(chǎn)負(fù)債率等指標(biāo)時，往往高估了醫(yī)院的負(fù)債能力。此外，醫(yī)院的流動資產(chǎn)相當(dāng)一部分是庫存藥品，藥品不同于一般企業(yè)的存貨，可以迅速變現(xiàn)，由于國家藥監(jiān)制度的約束，這部分資產(chǎn)的流動性非常小，在分析資產(chǎn)流動指標(biāo)時也要剔除該部分資產(chǎn)。
（二）現(xiàn)金流量表編制標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一影響了負(fù)責(zé)現(xiàn)金流分析
現(xiàn)金流量表是財務(wù)分析決策的重要依據(jù)，而現(xiàn)有的醫(yī)院會計準(zhǔn)則沒有對現(xiàn)金流量表的編制作出規(guī)定，大型醫(yī)院出于經(jīng)營分析目的自主編制的現(xiàn)金流量表相互之間缺乏可比性，銀行不能據(jù)此對醫(yī)院的負(fù)債能力作出評估，由此增大了銀行對貨款的風(fēng)險補(bǔ)償要求，提高了醫(yī)院的融資成本。
負(fù)債不能是無限度的，如何把握適度負(fù)債的“度”是關(guān)鍵。醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)活動都要遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律，應(yīng)該依據(jù)財務(wù)報表，考慮經(jīng)營狀況，分析償債能力來制定出一個適合本單位的負(fù)債警戒線。一般講醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率控制在30％以下為好。負(fù)責(zé)是一柄雙刃劍，一旦舉債不當(dāng)，管理不善，會使醫(yī)院陷入財務(wù)危機(jī)中，進(jìn)而威脅到醫(yī)院的生存與發(fā)展，對醫(yī)院造成極大的危害。因此，在醫(yī)院負(fù)債決策時，必須科學(xué)論證投資項(xiàng)目，嚴(yán)格控制負(fù)債投資的規(guī)模和資金流向，加強(qiáng)審計監(jiān)督，維護(hù)資金的安全完整。
雖然醫(yī)院適度負(fù)債經(jīng)營是內(nèi)部資金運(yùn)籌的過程，但醫(yī)院的社會公益性更需要政府的規(guī)劃、支持和監(jiān)管。政府盡快建立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營保障評價系統(tǒng)，以避免醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，同時利于調(diào)整醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的監(jiān)控，促進(jìn)醫(yī)院的生存和發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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