【摘要】“看病貴,看病難”已成為當(dāng)今社會普遍關(guān)注的熱門話題,也成為引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要原因之一。醫(yī)院要緩解醫(yī)患之間的這一矛盾,除了要不斷提高自身醫(yī)療技術(shù)水平,更重要的是醫(yī)院要認(rèn)識到成本核算的重要性,從成本核算著手,通過控制醫(yī)療成本降低病人醫(yī)療費(fèi)用。本文從成本核算的現(xiàn)狀與問題入手,闡述了醫(yī)院開展成本核算的重要性,并對完善醫(yī)院成本核算的基本措施提出了幾點(diǎn)建議。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 成本核算 基本措施
目前,政府對醫(yī)院的補(bǔ)償不到位,醫(yī)院正常運(yùn)行的絕大多數(shù)經(jīng)費(fèi)靠醫(yī)院收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)及藥品進(jìn)銷差價(jià)來取得。醫(yī)院要維持正常運(yùn)轉(zhuǎn),只有開源與節(jié)流兩種必然選擇,但是,在醫(yī)療市場相對成熟、病源相對穩(wěn)定、醫(yī)療價(jià)格由政府主管部門限定的情形下,醫(yī)院實(shí)施開源工作難度較大。但對于節(jié)流,一方面它是醫(yī)院收入空間增加有限形勢下的必然選擇,醫(yī)院增收往往伴隨成本的增加,另一方面,節(jié)流工作與增收相比可挖掘的潛力大,因此醫(yī)院開展成本核算以節(jié)流成為必然選擇。
一、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀與問題
1、受傳統(tǒng)經(jīng)營觀念的影響,對成本管理認(rèn)識不足
大多數(shù)醫(yī)院經(jīng)營者受傳統(tǒng)經(jīng)營觀念的影響對醫(yī)院實(shí)行成本核算認(rèn)識不足,認(rèn)為醫(yī)院在安全醫(yī)療的基礎(chǔ)上多收病人便可增加收入,成本核算可有可無。即便有了成本核算也會出現(xiàn)重醫(yī)療業(yè)務(wù)科室成本核算管理輕職能管理部門成本核算的管理模式。同時(shí),重直接成本核算管理,輕間接成本核算管理;重財(cái)務(wù)會計(jì)成本核算管理,輕責(zé)任成本核算管理等等。比如:目前,許多醫(yī)院對于行政部門和后勤部門發(fā)生的管理費(fèi)用沒有進(jìn)行分?jǐn)?房屋折舊費(fèi)沒有計(jì)提和分?jǐn)?。這樣算出的成本并非完全成本,是一種粗放型的成本核算形式,反映出來的醫(yī)療成本也較低,使得醫(yī)院管理者對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益高估,對管理者的決策產(chǎn)生誤導(dǎo),最終影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
2、成本核算管理缺乏統(tǒng)一的規(guī)章制度
目前我國尚未真正建立起完整的醫(yī)院成本核算理論和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系,在行業(yè)規(guī)章中缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的方法,導(dǎo)致各醫(yī)院在實(shí)際操作中采取不同的核算方法,核算范圍也各不相同,造成成本核算資料只能在本醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行縱向比較,而不能在不同醫(yī)院之間進(jìn)行橫向比較,使數(shù)據(jù)缺乏可比性,不便于對成本進(jìn)行效益分析。
3、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理水平不高
從目前狀況來看,大多數(shù)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)各自為政,缺乏統(tǒng)一規(guī)劃,缺乏反饋式控制,會計(jì)核算信息系統(tǒng)獨(dú)立于其他系統(tǒng),不能很好的與成本核算系統(tǒng)銜接,信息資源存在很大的浪費(fèi),醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)沒有充分利用有效資源達(dá)到資源共享的目的,甚至出現(xiàn)手工核算電腦數(shù)據(jù)的現(xiàn)象,而手工操作往往又會導(dǎo)致成本核算工作效率降低,準(zhǔn)確性差,制約了成本核算工作的順利開展。
4、忽視人力資源成本、質(zhì)量成本和環(huán)境成本管理
醫(yī)院成本管理的目標(biāo)不是由利潤最大化這一短期性的直接動因決定的,而應(yīng)該定位在以患者滿意和降低成本為核心的更具廣度和深度戰(zhàn)略層面上。從廣度上看,醫(yī)院成本管理應(yīng)該從其內(nèi)部的成本管理,發(fā)展到供應(yīng)鏈成本管理;從深度看,應(yīng)該從傳統(tǒng)的成本管理,發(fā)展到精益化成本管理(人力資源成本、質(zhì)量成本和環(huán)境成本)。傳統(tǒng)的成本管理忽視了人力資源成本管理和質(zhì)量成本管理及環(huán)境成本管理。人力資源成本的高低直接關(guān)系著醫(yī)院利潤的高低,加強(qiáng)對人力資源成本的有效控制是增強(qiáng)醫(yī)院市場競爭力的重要途徑。質(zhì)量是醫(yī)院的生命,成本是醫(yī)院的壽命。因此加強(qiáng)質(zhì)量成本管理可以節(jié)省大量的費(fèi)用,從而增加收益,可防止收入降低。
二、醫(yī)院開展成本核算的重要性
1、實(shí)行成本核算是提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的需要
醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)下要提高競爭能力和自我發(fā)展能力,就要根據(jù)衛(wèi)生改革的要求把“事業(yè)”當(dāng)成“產(chǎn)業(yè)”辦,同時(shí)兼顧社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。診治病人多,醫(yī)療質(zhì)量高,病人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用少,則社會效益好;醫(yī)務(wù)勞動耗費(fèi)少,成本越低,則經(jīng)濟(jì)效益越好。
2、實(shí)行成本核算是衛(wèi)生行政部門制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的依據(jù)
由于醫(yī)療服務(wù)具有社會公益性質(zhì),醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目完全由政府定價(jià)。成本是制定價(jià)格的最低界限,只有正確核算成本,真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)耗費(fèi),才能為衛(wèi)生行政部門合理定價(jià)提供依據(jù),才能使醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中的耗費(fèi)得到合理補(bǔ)償,保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
3、實(shí)行成本核算能夠增強(qiáng)職工成本意識,使職工養(yǎng)成勤儉節(jié)約的良好習(xí)慣
通過開展成本核算,能夠使全院職工認(rèn)識到成本核算不僅是財(cái)務(wù)部門、財(cái)務(wù)人員的事情,而且是醫(yī)院所有部門、所有員工共同的事情,成本核算需要多部門的配合,成本分析也需要各部門的共同參與。目前,國家正在倡導(dǎo)節(jié)約資源,主張用最小的投入產(chǎn)出最大的效益。通過成本核算,可以使職工了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的情況和成本支出情況,這樣就能樹立全院職工的成本意識和成本觀念,自覺節(jié)約資源,杜絕浪費(fèi),從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)。
4、實(shí)行成本核算是建立健全激勵(lì)機(jī)制的基礎(chǔ)
成本核算是醫(yī)院績效考核與分配制度建立的前提和基礎(chǔ)。激勵(lì)制度是促進(jìn)醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益的有效管理措施,績效工資核算是實(shí)行按勞分配的一種補(bǔ)充方式,是對醫(yī)務(wù)人員提供超額勞動的報(bào)酬,是激勵(lì)制度的重要內(nèi)容。
5、實(shí)行成本核算是進(jìn)行決策的重要依據(jù)
醫(yī)院要在競爭中取勝,就要面向市場,做出正確經(jīng)營決策。只有及時(shí)提供準(zhǔn)確的成本資料,才能使預(yù)測、決策和分析等活動建立在可靠的基礎(chǔ)上。 三、完善醫(yī)院成本核算的基本措施
1、做好成本核算基礎(chǔ)工作,規(guī)范運(yùn)作流程
(1)在成本核算前,必須對醫(yī)院各部門、各科室的資產(chǎn)進(jìn)行全面清查,界定產(chǎn)權(quán),確認(rèn)價(jià)值,核實(shí)資產(chǎn)的占有量。
(2)建立健全實(shí)物資產(chǎn)的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢、清查和盤點(diǎn)制度,這是進(jìn)行成本控制、正確計(jì)算成本的重要前提。
(3)建立數(shù)據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范,便于計(jì)算機(jī)操作,使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理各子系統(tǒng)之間信息數(shù)據(jù)能夠自動分類和歸集,做到信息資源共享,為成本核算的自動化、科學(xué)化打下良好的基礎(chǔ)。
(4)成本核算離不開可靠的原始記錄和憑證,應(yīng)該制定原始記錄與憑證傳遞流程,為成本核算提供可靠依據(jù)。
(5)成本核算不應(yīng)局限于事后的記錄和計(jì)算,應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生之前和發(fā)生中加強(qiáng)審核與控制,應(yīng)事先制定費(fèi)用的開支標(biāo)準(zhǔn),明確費(fèi)用審批權(quán)限,做到有章可循,便于有效控制成本。
2、對成本費(fèi)用進(jìn)行合理的歸集與分?jǐn)?
(1)確定成本歸集對象是實(shí)行成本核算的基礎(chǔ),目前我國醫(yī)院成本核算按核算對象不同可分為醫(yī)院級成本核算、科室級成本核算、項(xiàng)目成本核算三個(gè)層次。醫(yī)院可根據(jù)自身管理要求選擇適宜的成本核算對象。
(2)按照誰受益歸集給誰的原則,盡可能將成本歸集到最低級的明細(xì)項(xiàng)目上,同時(shí)要?dú)w集到最小的部門。
(3)為了便于成本管理,可按月、季、年確定成本計(jì)算期。
(4)直接成本是將各科室的各項(xiàng)支出直接歸集到科室醫(yī)療成本,間接成本應(yīng)按照合理原則在不同成本核算對象、不同科室或不同服務(wù)項(xiàng)目之間進(jìn)行分配,在分?jǐn)倳r(shí)要做到誰受益多,誰承擔(dān)成本就多,以便明確成本控制和成本管理的職責(zé),使效益評價(jià)公平合理。
3、將某項(xiàng)間接成本費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?
(1)成本費(fèi)用分?jǐn)偟膬?nèi)容有:不同服務(wù)對象之間的成本分?jǐn)?科室單位間的分?jǐn)?床日、診次和項(xiàng)目成本的分?jǐn)偂?
(2)成本費(fèi)用分?jǐn)偟闹饕瓌t:因果關(guān)系、受益程度、公平平等、承受能力。
(3)常見的成本分?jǐn)偦A(chǔ)是按收入的比例分?jǐn)?如檢驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi);按科室職工人數(shù)分?jǐn)?如管理費(fèi)用;按科室面積分?jǐn)?如清潔費(fèi)用、電費(fèi);按住院床日數(shù)分?jǐn)?如水費(fèi)、能源費(fèi);按床位比例分?jǐn)?如管理費(fèi)用;按門診人次分?jǐn)?如門診水電費(fèi)。
(4)常用的分?jǐn)偡椒?直接法、階梯分配法、雙重分配法、聯(lián)立方程法。其中,聯(lián)立方程法最精確,但操作復(fù)雜;階梯分配法可清楚表明間接成本的構(gòu)成;雙重分配法更適用于中小型醫(yī)院。
4、進(jìn)行醫(yī)院成本分析
(1)醫(yī)院成本分析包括:分析醫(yī)院總的成本水平;分析各戰(zhàn)略經(jīng)營領(lǐng)域的成本水平;分析各戰(zhàn)略經(jīng)營領(lǐng)域中主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的水平。
(2)醫(yī)院成本分析的一般方法有:收支平衡分析、分析成本計(jì)劃完成情況、分析產(chǎn)生差異的原因、制定降低成本的措施、編寫成本分析報(bào)告等。
(3)醫(yī)院成本分析的專門方法有:比較分析法、比率分析法、因素分析法、標(biāo)準(zhǔn)成本分析法、盈虧平衡分析法等。
5、提高成本核算的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理水平
由于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣且復(fù)雜多樣,專業(yè)分工精細(xì),業(yè)務(wù)流程和經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行比較復(fù)雜,而且成本核算的層次多,數(shù)據(jù)量非常大,因此醫(yī)療服務(wù)的成本核算必須依賴于計(jì)算機(jī)系統(tǒng),醫(yī)院要在全院建立一套功能完善、包含核算管理功能模塊的計(jì)算機(jī)系統(tǒng),在收費(fèi)處、臨床、醫(yī)技科室、倉庫、藥庫、后勤、財(cái)務(wù)實(shí)行聯(lián)網(wǎng),爭取最大限度地實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的共享,全面提高成本核算管理質(zhì)量和效率,使計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院成本核算過程中發(fā)揮作用。
6、嚴(yán)格控制人力資源成本
在知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代,人力資源正在成為主導(dǎo)地位的核心生產(chǎn)要素,醫(yī)院必須把人力資源作為戰(zhàn)略資源考慮,合理控制人員增長,精簡科室人員,提高員工的知識和創(chuàng)新能力,實(shí)行競爭上崗、轉(zhuǎn)崗分流,避免因人才的“高消費(fèi)”而導(dǎo)致成本的升高,從而影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
總之,成本是醫(yī)院競爭的戰(zhàn)略核心,醫(yī)院相對其競爭對手要保持較大的優(yōu)勢,極為重要的途徑就是在成本方面有所作為。通過開展成本核算,充分挖掘醫(yī)院人、財(cái)、物的潛力,使醫(yī)院有限的資源得到最有效的利用,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù),從而增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力,促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。
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