1 醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀
現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度將醫(yī)院定位于行政事業(yè)單位,對(duì)醫(yī)院而言,面臨當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),以全成本核算帶動(dòng)醫(yī)院管理,提高經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì),也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)入市場(chǎng)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。從醫(yī)院的管理模式看,醫(yī)院雖定位于行政事業(yè)單位,但醫(yī)院的管理是企業(yè)化管理的事業(yè)單位,是實(shí)行獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,會(huì)計(jì)核算更加趨同于企業(yè)化,既要核算藥品、器械、部門(mén)等成本,又要確定收益的產(chǎn)生以及盈利的實(shí)現(xiàn),以保證經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的持續(xù)進(jìn)行。因此,醫(yī)院會(huì)計(jì)的成本核算按照管理的要求劃分為院級(jí)、科級(jí)、單病種以及單項(xiàng)成本等成本核算模式,這種模式也是目前大多數(shù)醫(yī)院開(kāi)展成本核算的主要形式。目前,有相當(dāng)多醫(yī)院的成本核算工作仍處于初級(jí)階段,成本會(huì)計(jì)核算管理模式單一,僅僅圍繞院級(jí)和科級(jí)成本核算的某些項(xiàng)目而進(jìn)行,而沒(méi)有真正按照成本核算管理的要求進(jìn)行。其中院級(jí)成本核算是以會(huì)計(jì)科目分類(lèi)進(jìn)行,反映全院各成本項(xiàng)目的總體情況和會(huì)計(jì)信息對(duì)外上報(bào)情況;而科級(jí)成本核算僅僅是作為業(yè)務(wù)科室獎(jiǎng)金分配的一種措施。在科級(jí)成本核算中,因沒(méi)有專門(mén)的成本核算人員,加之科室管理者對(duì)成本、費(fèi)用認(rèn)識(shí)不夠,導(dǎo)致科室在確認(rèn)費(fèi)用歸屬方面不規(guī)范,成本費(fèi)用分?jǐn)偟碾S意性大,涉及的人為因素多。使科室成本、費(fèi)用的管理缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性,從而造成科室成本核算不實(shí)、不準(zhǔn),使院、科兩級(jí)在利益的界定和利益的分配中矛盾重重,也給醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況帶來(lái)了一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2 實(shí)行成本核算,嚴(yán)格成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)
2.1 建立醫(yī)院成本核算管理體系、完善成本控制制度
醫(yī)院成本核算管理是全員參與的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理的系統(tǒng)工程,涉及面廣,醫(yī)療服務(wù)成本復(fù)雜,醫(yī)院和科室之間聯(lián)系密切,綜合性強(qiáng),需要各部門(mén)分工協(xié)作,共同配合。劃分成本核算單位,是進(jìn)行成本核算與管理的關(guān)鍵。對(duì)此,醫(yī)院應(yīng)設(shè)立一系列相關(guān)配套的成本核算管理機(jī)構(gòu)。如:建立經(jīng)濟(jì)成本核算中心、醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理小組、固定資產(chǎn)清產(chǎn)核資小組、固定資產(chǎn)報(bào)廢審批小組,設(shè)立科室或部門(mén)成本核算員,從而為醫(yī)院和科室成本核算管理的良好運(yùn)行奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院在建立成本核算管理體系的同時(shí),還應(yīng)該建立一套與之相適應(yīng)的核算管理制度,如:《采購(gòu)與付款管理辦法》、《成本核算管理實(shí)施細(xì)則》、《成本費(fèi)用歸集與分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)》、《院科成本測(cè)評(píng)考核辦法》、《固定資產(chǎn)管理細(xì)則》、《資產(chǎn)清查核對(duì)制度》、《醫(yī)院收費(fèi)定價(jià)與管理規(guī)定》等。另外,科室或部門(mén)在醫(yī)院制定的規(guī)范制度下,還要根據(jù)本科室或部門(mén)的實(shí)際情況,制定出相應(yīng)的具體細(xì)則,以便更好地開(kāi)展科室或部門(mén)成本核算,從而完成各項(xiàng)成本目標(biāo),使科室或部門(mén)的工作質(zhì)量和效益都有所提高。
2.2 做好成本核算原始數(shù)據(jù)的搜集、記錄和歸集。建立成本核算分析報(bào)告制度
原始數(shù)據(jù)是反映醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的原始資料,是進(jìn)行成本預(yù)測(cè)、編制成本計(jì)劃、進(jìn)行成本核算、分析消耗定額和成本計(jì)劃執(zhí)行情況的依據(jù)。所以,醫(yī)院要組織成本核算人員會(huì)同各相關(guān)部門(mén),認(rèn)真制定出既符合成本核算規(guī)定,又符合各方面管理需要,既科學(xué)又簡(jiǎn)便易行,講求實(shí)效的原始數(shù)據(jù)登記、歸類(lèi)、傳遞、審核和保管制度;以便正確及時(shí)地為成本核算和其他有關(guān)方面提供翔實(shí)的資料和相關(guān)的信息。
建立醫(yī)院成本績(jī)效分析考核報(bào)告制度,是開(kāi)展成本管理與核算的重要內(nèi)容之一,也是成本管理反饋的主要途徑。成本績(jī)效分析考核報(bào)告的內(nèi)容,應(yīng)該符合醫(yī)院的實(shí)際狀況,并且能反映和說(shuō)明一定的同題。其成本績(jī)效分析考核報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容:(1)管理目標(biāo)實(shí)際完成了多少和應(yīng)該完成多少,和上期比較是增還是減或者相一致;(2)實(shí)際和上期兩者之間產(chǎn)生的差異,是誰(shuí)的責(zé)任;(3)分析發(fā)生差異的原因;第四,獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰所采取的措施以及如何杜絕偏差的產(chǎn)生等。
2.3 提高信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)成本管理和質(zhì)量控制能力
由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣,其專業(yè)分工精細(xì),各學(xué)科和保障部門(mén)之間的聯(lián)系密切復(fù)雜,加上醫(yī)療服務(wù)成本核算數(shù)據(jù)龐雜,若用手工統(tǒng)計(jì)核算,工作量大且不準(zhǔn)確。因此,醫(yī)院要適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)、網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代發(fā)展的需要,運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)成本核算管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、自動(dòng)化、科學(xué)化。要在醫(yī)院建立一套功能完善、包括成本核算管理功能的計(jì)算機(jī)模塊系統(tǒng),在模塊系統(tǒng)中應(yīng)包含在臨床科室設(shè)立的“醫(yī)生工作站”和“護(hù)士工作站”,還應(yīng)包含各臨床和醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實(shí)物管理庫(kù)房、行政后勤部門(mén)、各收費(fèi)結(jié)賬網(wǎng)點(diǎn)及賬務(wù)核算管理處等,并實(shí)行聯(lián)網(wǎng),爭(zhēng)取最大限度地實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的收集、存貯、傳輸、匯總,以便對(duì)取得的數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確的分析。從而使科室和部門(mén)之間便捷、共享成本核算數(shù)據(jù),使全院成本核算管理的質(zhì)量和效率不斷提高。 2.4 降低采購(gòu)價(jià)格。加強(qiáng)物資管理
隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,各種設(shè)備、材料在醫(yī)院總成本中所占的比重越來(lái)越大,有效的物資管理在醫(yī)院成本控制中變得至關(guān)重要。目前,醫(yī)院應(yīng)該主要通過(guò)以下三個(gè)方面降低物資采購(gòu)成本:(1)通過(guò)集中采購(gòu)、聯(lián)合采購(gòu)等方式降低物資采購(gòu)成本,尤其是在大型器械采購(gòu)中聯(lián)合多個(gè)單位或參與政府的批量采購(gòu)可以降低采購(gòu)成本,并能為醫(yī)院節(jié)約大量的資金。(2)加強(qiáng)材料的庫(kù)存管理,減少浪費(fèi)與損失。通過(guò)引入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),提高物資管理的人出庫(kù)制度以及盤(pán)點(diǎn)工作的效率。嘗試直接將藥品、物資供應(yīng)實(shí)行托管。減少醫(yī)院的管理成本。(3)加強(qiáng)診療過(guò)程中消耗材料的使用。通過(guò)設(shè)立藥品、消耗器材的使用標(biāo)準(zhǔn),給藥劑量、途徑、手術(shù)方式的改進(jìn)達(dá)到在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí),合理使用藥品及消耗材料,降低成本。
2.5 不斷改進(jìn)成本核算方法。強(qiáng)化成本管理職能
當(dāng)前成本核算的有些指標(biāo)已不能適應(yīng)成本核算中科室或部門(mén)提出的要求,在實(shí)行成本核算中,除設(shè)立評(píng)價(jià)收益項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)外,如:成本收入率、百元成本醫(yī)療收入率、人均業(yè)務(wù)收入水平、每門(mén)診人次成本收入率、床日收入成本率、成本收益率等等,還應(yīng)設(shè)立配套的醫(yī)院管理指標(biāo),如:門(mén)診確診符合率、初診確診符合率、臨床病理診斷符合率、治愈率、死亡率、醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率、無(wú)菌手術(shù)感染發(fā)生率等質(zhì)量控制指標(biāo),從而可以防止科室片面追求經(jīng)濟(jì)效益而不顧社會(huì)效益的做法。隨著成本核算的進(jìn)一步深入和細(xì)化,科室或部門(mén)要求在核算中增加一些更為精確、更能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者勞動(dòng)價(jià)值的指標(biāo),如勞動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)、社會(huì)效益指標(biāo)、技術(shù)含量指標(biāo)等。如何確定勞動(dòng)強(qiáng)度系數(shù),來(lái)量化醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際付出,真正體現(xiàn)他們的勞動(dòng)價(jià)值。這些增加的指標(biāo),對(duì)于核算者來(lái)講是個(gè)難題。同時(shí),臨床科室進(jìn)行診斷要求技術(shù)含量高,部分醫(yī)技科室通過(guò)使用設(shè)備來(lái)收費(fèi),相比之下技術(shù)含量低,外科系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)大,發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率高,而內(nèi)科系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小,發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率低等。
總之,面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)和不斷深化的醫(yī)療改革,各級(jí)醫(yī)院都應(yīng)從分析自身成本管理現(xiàn)狀著手,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,找準(zhǔn)問(wèn)題,采取符合本院實(shí)際特點(diǎn)的措施,完善成本核算,切實(shí)有效的控制成本開(kāi)支,加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,努力降低醫(yī)療服務(wù)成本,使醫(yī)院不斷增強(qiáng)自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力,從而更好地適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀規(guī)律。
