醫(yī)院進(jìn)行成本核算,是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求,也是適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的必然選擇。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化和完善,實(shí)施和完善成本核算已經(jīng)成為醫(yī)院規(guī)范經(jīng)濟(jì)管理秩序,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”發(fā)展,提高醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要途徑。
一、醫(yī)院成本核算的概念和原則
1.醫(yī)院成本核算的概念。醫(yī)院成本核算是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)把一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、匯集、計(jì)算、分析和評(píng)價(jià),按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同范圍計(jì)算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本,以確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平,考核成本計(jì)劃的完成情況,并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的消耗,分配醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。一般醫(yī)院可分別核算門診掛號(hào)、住院床位、檢查、治療、化驗(yàn)、放射、手術(shù)、分娩、輸血、輸氧、其他及藥品、制劑等項(xiàng)目。此外,對(duì)輔助科室和行政管理科室也應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行核算。
2.醫(yī)院成本核算的基本原則。確定成本核算對(duì)象,堅(jiān)持“主細(xì)次簡(jiǎn)”的原則;控制成本開(kāi)支范圍,堅(jiān)持實(shí)事求是的原則;歸集費(fèi)用,堅(jiān)持“權(quán)責(zé)發(fā)生制”的原則;費(fèi)用分配,堅(jiān)持誰(shuí)受益誰(shuí)分配的原則;對(duì)所有者資產(chǎn)保全原則;會(huì)計(jì)核算穩(wěn)健原則;會(huì)計(jì)核算配比原則;經(jīng)營(yíng)者風(fēng)險(xiǎn)原則。
二、醫(yī)院開(kāi)展成本核算的意義
1.實(shí)行成本核算,有利于提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激勵(lì),醫(yī)院要想占有較大的市場(chǎng)份額,就需要加強(qiáng)醫(yī)院成本核算,開(kāi)源節(jié)流,降低成本,增收節(jié)支,以較少的人力、物力和財(cái)力,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。
2.實(shí)行成本核算,有利于加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。隨著新的醫(yī)改政策的出臺(tái),特別是新的醫(yī)療保障制度的改革和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣,藥品價(jià)格實(shí)行零差價(jià)。醫(yī)院就必須推行成本核算,強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理,減少人為浪費(fèi)。建立起科學(xué)化、規(guī)范化、理性化的經(jīng)濟(jì)管理體制和有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的運(yùn)行機(jī)制。
3.實(shí)行成本核算,有利于優(yōu)化衛(wèi)生資源的合理配置。通過(guò)成本核算,可以挖掘內(nèi)在潛力,充分發(fā)揮科室的主觀能動(dòng)性。有利于尋找新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn),促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步上升,同時(shí)可以不斷健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)體系,促進(jìn)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè),為取得良好的社會(huì)效益奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
4.實(shí)行成本核算,是解決群眾“看病難、看病貴”的有效手段。由于醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng),群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題已成為政府重點(diǎn)解決的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題,也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要原因之一。醫(yī)院通過(guò)成本核算降低醫(yī)療成本,為病人提供低廉的醫(yī)療費(fèi)用,為建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造條件。
三、醫(yī)院成本核算工作存在的問(wèn)題
1.成本核算的基礎(chǔ)較差,職工認(rèn)識(shí)上不足。由于受衛(wèi)生事業(yè)單位的“福利性”、“計(jì)劃性”等觀念影響,醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的意義認(rèn)識(shí)不足,成本意識(shí)淡薄,普通存在著重醫(yī)療、輕理財(cái)、重收入、輕支出,重投入、輕效益等問(wèn)題。
2.缺少成本核算的配套軟件。由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣,復(fù)雜多樣,專業(yè)分工精細(xì),各學(xué)科和保障部門之間聯(lián)系密切,加之我國(guó)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)又是按項(xiàng)目計(jì)費(fèi),使醫(yī)療成本核算的各種數(shù)據(jù)龐大繁雜。手工統(tǒng)計(jì)既耗費(fèi)了大量的人力資源,也影響成本核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和及時(shí)性。目前,大多醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化程序較低,沒(méi)有完全發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的優(yōu)越性。
3.財(cái)務(wù)核算與成本核算不能完全數(shù)據(jù)共享。財(cái)務(wù)核算與成本核算對(duì)數(shù)據(jù)要求不一樣,財(cái)務(wù)核算按會(huì)計(jì)科目要求歸集各類支出,而成本核算必須按科室歸集支出。
4.成本核算與績(jī)效分配的概念不清。有人認(rèn)為,成本核算的目的就是為了績(jī)效分配,把成本核算當(dāng)成績(jī)效分配的手段,這樣在實(shí)施過(guò)程中容易造成開(kāi)大方、濫檢查及“亂收費(fèi)”等不良現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)也會(huì)造成科室為了降低成本,不敢引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備,影響正常業(yè)務(wù)開(kāi)展和技術(shù)進(jìn)步。
5.成本控制停留在事后成本控制階段。成本核算的目的是成本控制,經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確的成本核算,可以讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)了解成本耗費(fèi)情況,但成本耗費(fèi)是否合理,可否在成本耗費(fèi)發(fā)生時(shí)或尚未發(fā)生時(shí)就能進(jìn)行有效控制,卻沒(méi)有相應(yīng)的配套措施。
四、醫(yī)院開(kāi)展成本核算的具體做法
南通市第三人民醫(yī)院是一所“強(qiáng)?？?、大綜合”的綜合性醫(yī)院,擁有核定床位七百余張,職工近九百余人。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,自1998年開(kāi)始,醫(yī)院開(kāi)展了成本核算工作,促使醫(yī)院從單純追求經(jīng)濟(jì)收益轉(zhuǎn)到質(zhì)量、效率、效益并舉的經(jīng)濟(jì)綜合管理上,使管理行為更加標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化。
1.樹(shù)立全員成本管理意識(shí)。由院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥,建立了成本核算組織機(jī)構(gòu),配備專職人員,負(fù)責(zé)全院成本核算工作,同時(shí)還組建了由各部門兼職核算員組成的核算網(wǎng)絡(luò)體系。在全院組織培訓(xùn)成本核算的相關(guān)知識(shí),使職工樹(shù)立成本效益觀念,從而在工作中自覺(jué)控制成本。同時(shí)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查核對(duì),在根據(jù)實(shí)際需要確定好核算單元的前提下,將固定資產(chǎn)細(xì)分到各個(gè)核算單元管理,為每個(gè)核算單元明確責(zé)任,添置必備的計(jì)量工具和設(shè)備,對(duì)各科室醫(yī)療用房、房屋建筑面積重新測(cè)量,核實(shí)公攤部分按有關(guān)比例進(jìn)行分?jǐn)偂?
2.對(duì)醫(yī)院正式人員和聘用人數(shù)及工資情況進(jìn)行認(rèn)真核定,實(shí)行定崗定編。依據(jù)上級(jí)人事、衛(wèi)生主管部門的政策和核算單元的工作量、床位等指標(biāo)確定核算單元人員編制,分流多余人員,減少人力資源浪費(fèi),提高工作效率。
3.加強(qiáng)對(duì)物資的采供管理,實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)制度。藥品和消耗材料是醫(yī)院的主要成本,醫(yī)院成立由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé),審計(jì)、財(cái)務(wù)、采購(gòu)部門組成的招標(biāo)委員會(huì),對(duì)所有物資有計(jì)劃、有組織地公開(kāi)招標(biāo),醫(yī)院紀(jì)委全程參與監(jiān)督,保證采購(gòu)物資質(zhì)量和降低采購(gòu)成本。
4.運(yùn)用電腦在全院建立成本核算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。對(duì)各部門請(qǐng)領(lǐng)的物品要求各責(zé)任中心兼職核算員實(shí)時(shí)登記入賬,按月進(jìn)行結(jié)算,從而為成本核算工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
五、完善成本核算的工作思路
1.增強(qiáng)醫(yī)院成本管理的意識(shí)。成本核算是全員參與的全要素、全過(guò)程的成本核算,只有對(duì)成本核算實(shí)施有效的全過(guò)程、全面的和全員的管理和控制,才能達(dá)到降低耗能、提高效益的目的。讓職工了解成本核算的重要性和必要性,建立一個(gè)自下而上相互配合的以財(cái)務(wù)部門為中心的多層次成本管理體系。
2.完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò),提高工作效率。醫(yī)院應(yīng)引進(jìn)科學(xué)的醫(yī)院成本核算管理軟件系統(tǒng),并做到與醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算軟件系統(tǒng)相銜接,充分運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)成本核算管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、自動(dòng)化、科學(xué)化,簡(jiǎn)化成本核算工作程序,提高成本核算管理質(zhì)量和效率。
3.切實(shí)發(fā)揮成本核算在獎(jiǎng)金分配中的作用。必須建立一整套符合醫(yī)院實(shí)際的,權(quán)、責(zé)、利相統(tǒng)一的,真正具有激勵(lì)機(jī)制的獎(jiǎng)金分配方案,要根據(jù)各科室工作的難易程度及風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)含量,在統(tǒng)一成本核算實(shí)施辦法基礎(chǔ)上,針對(duì)不同科室的特殊情況,作些局部調(diào)整,對(duì)某些核算因素做到因科而異。
4.建立成本核算與會(huì)計(jì)核算一體化措施。加快醫(yī)療單位業(yè)務(wù)流程重組,提高工作效率,提升醫(yī)療單位的管理水平,增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)把握市場(chǎng)的能力。
5.開(kāi)展成本的事前、事中控制和事后分析工作。充分發(fā)揮會(huì)計(jì)成本核算的職能,做好醫(yī)療成本預(yù)測(cè),制定可行性的成本計(jì)劃,在上年度成本報(bào)表的基礎(chǔ)上認(rèn)真測(cè)算各種費(fèi)用的構(gòu)成,對(duì)指標(biāo)偏差進(jìn)行分析,制定下年度成本計(jì)劃,以便下年度有效地進(jìn)行成本控制。
6.制定科學(xué)的成本核算制度,統(tǒng)一成本核算方法。衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)該在總結(jié)有代表性的、實(shí)行效果比較好的醫(yī)院成本核算方法基礎(chǔ)上,制定醫(yī)院成本核算的標(biāo)準(zhǔn)方法,形成統(tǒng)一的制度,使醫(yī)院之間成本核算的結(jié)果具有可比性,便于管理者通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,有針對(duì)性地改進(jìn)。
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