隨著我國醫(yī)療體制的改革和我國醫(yī)療服務(wù)市場的全方位開放,醫(yī)療市場的激烈競爭在所難免,在這種競爭的服務(wù)市場中,分銷渠道是占領(lǐng)市場的重要方面。醫(yī)院的分銷渠道屬于提供服務(wù)場所進行服務(wù)的這一類分銷渠道。為了把握更多病人,公立醫(yī)院可以利用自身品牌優(yōu)勢、醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢以及醫(yī)療人才優(yōu)勢在居民區(qū)、工廠和學(xué)校附近設(shè)立分支機構(gòu),以擴大服務(wù)范圍不斷贏得市場先機,取得社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。但同時也面臨著部分分支機構(gòu)會計數(shù)據(jù)失真,設(shè)賬外賬,投資失控等現(xiàn)象,導(dǎo)致醫(yī)院的國有資產(chǎn)流失,這其中的重要原因是總院對分支機構(gòu)財務(wù)監(jiān)控制度不完善,監(jiān)管責(zé)任未落實。本文結(jié)合醫(yī)院的實際情況,淺談如何加強對分支機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)管。
一、總院為什么要對分支機構(gòu)進行監(jiān)管
1.法律依據(jù)?！稌嫹ā肥种匾暺髽I(yè)內(nèi)部控制問題。在27條中明確規(guī)定了企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督(即企業(yè)內(nèi)部控制中的會計控制)的基本要求;2006年6月21日衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制》的通知,要求強化醫(yī)院內(nèi)部會計監(jiān)督。
2.經(jīng)濟管理的要求。醫(yī)院的財務(wù)管理是經(jīng)濟管理的重要組成部分,經(jīng)濟管理的各項具體要求大部分通過財務(wù)管理工作才能落實。
(1)醫(yī)院的分支機構(gòu)只是經(jīng)濟上獨立核算,并非獨立的法人?？傇号c分支機構(gòu)的關(guān)系實質(zhì)上是控制與被控制的關(guān)系?？刂频亩x是這樣的:“控制是指一經(jīng)濟實體具有指導(dǎo)另一經(jīng)濟實體經(jīng)營活動的政策和管理的非共享的決策能力,從而由后者正在進行的經(jīng)濟活動中增加自身的利益或限制自身的損失?！边@定義包含兩層含義,第一,控制方能夠決定被控制方的財務(wù)和經(jīng)營活動:第二,控制方的決策目的是要從被控制方的經(jīng)濟活動中獲取利益。
(2)國家工商行政管理局就不能獨立承擔(dān)民事責(zé)任的企業(yè)的違法經(jīng)營行為作出明確答復(fù):企業(yè)法人設(shè)立的不能獨立承擔(dān)民事責(zé)任的機構(gòu),可以作為行政處罰案件的當(dāng)事人。也就是說醫(yī)院的分支機構(gòu)的某些行為有可能給總院帶來經(jīng)濟損失:市場經(jīng)濟要求醫(yī)院必須樹立風(fēng)險意識,分支機構(gòu)作為獨立經(jīng)營單位,也存在財務(wù)風(fēng)險,如果醫(yī)院長期管理不善,收不抵支,年年出現(xiàn)虧損狀況,這個投資是失敗的。減少破產(chǎn)風(fēng)險是醫(yī)院在激烈的市場競爭中處于不敗之地。
二、總院對分支機構(gòu)的監(jiān)管目標(biāo)
保護醫(yī)院分支機構(gòu)資產(chǎn)的安全、完整及對其的有效使用;規(guī)范分支機構(gòu)會計行為,保證會計信息及其他管理信息的存在可靠和及時提供;保證總院制定的各項管理方針、制度和措施的貫徹執(zhí)行,支持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的決策;預(yù)防和控制且盡早盡快查明各種錯誤和弊端,以及時、準確地制定和采取糾正措施,堵塞漏洞,消除隱患,促進提高分支機構(gòu)經(jīng)營管理效率,保證醫(yī)療活動的有序進行。
三、總院對分支機構(gòu)的控制方式
財務(wù)管理類型分為:財務(wù)集中管理型(集權(quán)型)、財務(wù)分散管理型(分散型)、財務(wù)集中與分散結(jié)合管理型(集權(quán)與分散相結(jié)合式),三種類型。從我國現(xiàn)狀來看,筆者認為選擇集權(quán)式或集權(quán)與分散相結(jié)合式來實現(xiàn)總院對分支機構(gòu)的控制效果較好,這與我國財務(wù)控制系統(tǒng)所處的環(huán)境有緊密聯(lián)系,更利于監(jiān)管目標(biāo)的有效實施?？蓮囊韵聨讉€方面加強監(jiān)管
1.重視分支機構(gòu)財務(wù)人員管理,實施有效控制。在企業(yè)組織中,對人的控制是整個控制系統(tǒng)的關(guān)鍵。重視分支機構(gòu)財務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng),不定期對其進行職業(yè)道德和業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)、考核、監(jiān)督管理是提高企業(yè)財務(wù)控制效率的有效途徑之一。在人事管理上實行財會人員委派制。財務(wù)人員委派制是分支機構(gòu)財務(wù)人員由總院直接委派,向總院負責(zé),其人事關(guān)系、工資關(guān)系、福利待遇、報銷管理等均在總院實現(xiàn)。由于財務(wù)部門在醫(yī)院經(jīng)營活動的監(jiān)督與控制中起著舉足輕重的作用,對財務(wù)部門的集中控制相當(dāng)于把握了分支機構(gòu)的脈搏。因為有財務(wù)委派制存在,使分支機構(gòu)財務(wù)部門相對獨立與分支機構(gòu),有利于總院對分支機構(gòu)進行有效的集權(quán)管理。同時分支機構(gòu)財務(wù)人員作為總院財務(wù)部門的編制人員,使總院與分支機構(gòu)財務(wù)有機的融合為一體,總院能及時掌握分支機構(gòu)的財務(wù)狀況,并不定期的對分支機構(gòu)財務(wù)人員進行業(yè)務(wù)考核、職業(yè)道德教育和職務(wù)輪換。從而有效的堵截腐敗產(chǎn)生。
2.資金的控制。收入的控制。醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入要嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的價格政策和收費標(biāo)準,保證收入合理、合法性,同時由于醫(yī)院的收費以現(xiàn)金為主,這就需要保證收費安全,防止資金侵占挪用。(1)加強收費票據(jù)管理,分支機構(gòu)收費必須使用財政部統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù),總院對其票據(jù)領(lǐng)用及回收建立登記制度,控制和限制收費人員持有收據(jù)數(shù)量,建立總院專人審核收費票據(jù)制度,收回時認真核對票據(jù)聯(lián)號情況,特別注意起止號碼是否與電腦日報表相符,收費號碼、流水號是否連續(xù),電腦日報表上退號、作廢號碼與上繳存根聯(lián)收據(jù)號碼是否一致,是否一式三連退回,退費手續(xù)是否完備,避免因票據(jù)流失而造成收入流失。(2)加強財務(wù)印章的管理,分支機構(gòu)財務(wù)印章必須在總院財務(wù)科預(yù)留印章底樣,總院要建立其印章使用登記制度,有專門分支機構(gòu)印章編號,以示區(qū)別,明確責(zé)任,克服違紀行為,維護醫(yī)院聲譽。分支機構(gòu)簽訂經(jīng)濟合同,須蓋財務(wù)印章的,必須經(jīng)過總院審批,必須有足夠的資金,兩者具備,方可蓋章。
支出控制。(1)支出預(yù)算控制:分支機構(gòu)要根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展總體目標(biāo)及全年經(jīng)營情況編制出年度支出預(yù)算報總院,總院對其藥品、器械、衛(wèi)材的支出合理性進行監(jiān)控。(2)采購與付款:分支機構(gòu)的藥品、衛(wèi)材以及其他物資采購工作,要在總院監(jiān)督下進行招標(biāo)采購,并制定各種材料的合理庫存定額,計算經(jīng)濟采購批量,確定最佳采購次數(shù)和采購周期,以降低庫存總費用。分院負責(zé)人根據(jù)總院授權(quán)額度,可以進行日常支出的審批。
3.實行實物資產(chǎn)監(jiān)控制度。(1)總院要對分支機構(gòu)庫存物資定期進行實物盤點,做到賬實相符,對盤虧盤盈經(jīng)總院審核批準后,分支機構(gòu)方可做會計處理。(2)由于固定資產(chǎn)占用資金較大,總院要對分支機構(gòu)的固定資產(chǎn)進行全程監(jiān)控。對于調(diào)撥的固定資產(chǎn)分支機構(gòu)要設(shè)立專門的使用明細登記。為防止盲目購入,購買時需進行投入產(chǎn)出定性分析預(yù)測,通過綜合的預(yù)算方法,對設(shè)備使用效率和投資回報等作全面、充分的市場調(diào)研和預(yù)測,并作出可行性研究分析,以免盲目購置,造成資金浪費。同時要建立完善的報廢制度,為了防止國有資產(chǎn)流失,所有報廢資產(chǎn)先經(jīng)總院批準,再由總院根據(jù)事業(yè)單位國有資產(chǎn)處置的相關(guān)程序上報有關(guān)單位。
4.財務(wù)信息監(jiān)控。財務(wù)信息是否暢通關(guān)系到整個財務(wù)控制系統(tǒng)的運行效率。分支機構(gòu)與總院要使用統(tǒng)一的報表體系,達到會計信息口徑一致,以具有可比性。會計信息提供要及時、準確、完整,真實地反映其財務(wù)狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流轉(zhuǎn)等情況。
5.內(nèi)部審計的監(jiān)控?？傇簩徲嫴块T要定期對分支機構(gòu)進行財務(wù)審計,對其信息的真實、可靠進行審核;對其資產(chǎn)完整、安全進行審核;對其財務(wù)收支及經(jīng)濟活動的合法性、合規(guī)性和有效性進行審核。就分院的整體財務(wù)狀況、經(jīng)營風(fēng)險、持續(xù)經(jīng)營的能力出具書面審計報告,對發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié),提出意見和建議,使其采取有效措施進行整改。
綜上所述,健全和落實對分支機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)管,需要綜合運用全方位、全過程的管理模式,管理必須完善、必須深化、必須先進,保證分支機構(gòu)經(jīng)濟活動的合理合法,提高經(jīng)濟管理水平和可持續(xù)發(fā)展的能力。
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