一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資模式存在困境
由政府所主導(dǎo)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然明確提出實行政府資助、集體扶持、農(nóng)民個人繳費相結(jié)合的資金籌集模式,但由于在籌資比例、資金來源、籌資方法方面仍然存在著較多難題,在制度的實際操作中,他們都各自存在著自己的困境。
1. 農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積極性不高
農(nóng)民作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需求方,在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中起著十分重要的作用。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在2003年在試點的過程中,實行的是農(nóng)民自愿參加原則,但是在推行的過程中,卻引發(fā)了“逆向選擇”現(xiàn)象。預(yù)期成本和收益是農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要因素。 地方政府資金籌集機制運行困難
作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的主導(dǎo)方——政府來說,其在實施這項制度的時候也存在著資金困難的問題。自從實施稅費改革之后,在地方財政上實行“分稅制”政策,使本級衛(wèi)生機構(gòu)的資金投入一般由本級政府財政負擔,這項財政改革使得中央政府對各級地方政府的衛(wèi)生服務(wù)財政轉(zhuǎn)移支付和投資嚴重減弱,并且中央、省、市財政在常規(guī)經(jīng)費中只負責本級直屬衛(wèi)生機構(gòu)的投入,而對于財政收入較少的縣、鄉(xiāng)級地方政府來說,則成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支出主體,特別是在一些貧困地區(qū)的縣政府財政而言,根本無力承擔實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所需的資金補助。 集體資金籌集機制存在問題
隨著20世紀世紀80年代鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)經(jīng)濟崛起,許多地區(qū)集體經(jīng)濟得到增強,在經(jīng)濟較為發(fā)達的地方已經(jīng)具備集體扶持合作醫(yī)療的財力和物力,這客觀上為集體支持合作醫(yī)療奠定了經(jīng)濟基礎(chǔ)。但是,對于一些經(jīng)濟較為貧困的中西部地區(qū),特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟較為薄弱的地區(qū),新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險所需要的資金對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體來說是一個沉重的負擔,甚至在許多地區(qū),由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟的嚴重薄弱,根本無力支撐新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度發(fā)展,導(dǎo)致此項惠民政策流于形式,得不到很好落實。
二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資模式存在困境原因分析
我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在試點和實施的過程中存在的困境,是由多種原因所造成的,但是其主要原因在于籌資成本過高和籌資定位不合理。
1. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資成本過高
雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施自愿參加的原則,但各級地方政府為了提高本地的參合率,于是想盡了各種辦法說服農(nóng)民參合,有些地方組織宣傳隊對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行宣傳,對農(nóng)民進行挨家挨戶的說服教育,投入了巨大的人力和物力,甚至成立了專門的管理機構(gòu),把人員和辦公經(jīng)費都列入財政預(yù)算,這無形之中增加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施成本。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資定位不合理
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的以大病統(tǒng)籌為主固然重要,但也不可避免的帶來過高的起付線,對于大多數(shù)農(nóng)民而言,患大病的可能性較小,而一些輕病和小病卻得不到補償,農(nóng)民看病大部分還是自費醫(yī)療。
正是由于忽視了基本的醫(yī)療保健保障,使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度失去對農(nóng)民的吸引力,也引發(fā)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施的過程中,總體籌資水平過低和醫(yī)療費用偏高的矛盾顯現(xiàn),進一步導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制定了較高的封頂線,而只能實現(xiàn)較低的補償水平,此項制度對于農(nóng)民的吸引力更加下降。
