內部審計是由部門、單位內設的審計機構從內部對其財務收支的真實性、合法性和效益性進行審計監(jiān)督。內部審計具有不同于外部審計的特征，并在經(jīng)濟發(fā)展中發(fā)揮著獨特的作用。當前市場經(jīng)濟環(huán)境日趨復雜，如何把握關鍵，有的放矢地對經(jīng)濟活動進行監(jiān)督，有效地開展內部審計，是內審工作應該注重的新課題。隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入,醫(yī)院內部審計顯得越來越重要，研究和探索醫(yī)院內部審計工作的現(xiàn)狀和問題，改進醫(yī)院的內審工作已經(jīng)變得日益緊迫起來。但在審計實踐中，醫(yī)院內部審計工作顯得相對滯后，亟待我們尋找存在的問題，探索解決的措施。
1.醫(yī)院內部審計工作中存在的問題
1.1 對實施內部審計的認識存有偏差。
有些醫(yī)院領導對內部審計的職能和作用在認識上存在誤區(qū),認為內部審計工作可有可無。單位內審部門的設立只是為了應付上級檢查而設置的,沒有具體的工作目標,沒有將內審工作納入到日常管理的軌道上來,甚至于錯誤的地認為內部審計等同于紀檢監(jiān)察。這些錯誤的觀念，嚴重地阻礙了醫(yī)院內部審計工作的開展。有的內審人員認為,審計工作容易得罪人,工作缺乏主動性、積極性,“等、靠、要”思想嚴重,有的即便發(fā)現(xiàn)問題,也不敢請示、匯報,致使國家財產(chǎn)遭受損失。 2.3 建立健全內部審計機構。
醫(yī)院內部審計機構的設置是實施內部審計工作的組織保證,設立科學、合理的內部審計機構,是實現(xiàn)內部審計職能的重要保證。如果沒有健全的內部審計機構,完善的內部監(jiān)督約束機制,在多數(shù)情況下都會出現(xiàn)財務管理混亂、跑冒滴漏、腐敗行為滋生的現(xiàn)象。因此,醫(yī)院應按上級部門的要求,在本單位主要負責人直接領導下,建立同本單位其他各職能科室相平等的、獨立的內部審計機構,特別要求的是與財務、紀檢、監(jiān)察部門分設，不能有行政隸屬關系，內部審計機構要在本單位主要負責人的直接領導下，獨立行使內部審計職能，對本單位主要領導負責并報告工作。明確內審機構的地位,對內部審計機構的人員配備實行專職化,并且保持其穩(wěn)定性,充分發(fā)揮內部審計的監(jiān)督、評價、管理等職能,使內部審計機構成為醫(yī)院管理所必不可少的一個機構。
2.4 完善制度化建設。
法律法規(guī)是審計人員的依據(jù),完善內部審計機制,按照國家審計法律法規(guī)和國家的財經(jīng)法規(guī)的有關規(guī)定,制定內審人員的崗位責任制、審計工作計劃,審計工作程序等相關的、可供操作的內審制度。使醫(yī)院內部審計工作按照內部審計規(guī)范所規(guī)定的程序、方法、內容等開展各項審計工作，從而實現(xiàn)內部審計工作的法制化、制度化、規(guī)范化。同時,應建立健全內部審計的控制制度和激勵機制以及責任制度，規(guī)范內部審計人員的行為,明確內部審計的職能和權限,在審計部門內部建立嚴格的考核制度,并依據(jù)工作業(yè)績和工作標準,對審計工作質量執(zhí)行量化考核,從制度上保證醫(yī)院內部審計工作的順利開展。
2.5 拓寬工作領域,發(fā)揮服務監(jiān)督職能。
隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立與完善,單位對內部審計的要求不斷提高,醫(yī)院內部審計已不能只停留在監(jiān)督的角色上,而必須擴大自身的審計范圍,發(fā)揮內部審計對醫(yī)院經(jīng)濟工作的綜合監(jiān)督職能,并向效益管理延伸。
現(xiàn)在，衛(wèi)生事業(yè)單位內部審計人員往往將主要精力投入到財務數(shù)據(jù)的真實性、合法性的查證及財務收支的監(jiān)督上，內審主要職能就是防止差錯而不是對單位財務信息進行分析、控制及提出合理化建議。審計工作主要是從會計報表、賬本、憑證及相關資料著手。其主要工作都集中在財務部門而未深入到管理和經(jīng)營領域。例如，對房屋修繕費的審計中，往往只審核預算的定額、造價，對施工中隱蔽工程的事中審計則常常忽視，不能確保工程的質量。又如，對衛(wèi)生材料采購的審計，往往審核其支出余額與發(fā)票是否相同，相關手續(xù)是否齊全，而不注重廠家、品種的選擇，數(shù)量、單價的確定，審批、采購、驗收各環(huán)節(jié)的相互結合。事實上，單位真正存在的問題通常發(fā)生在細微之處。因此，對單位的內控制度不能進行系統(tǒng)和權威的評價，無法發(fā)現(xiàn)單位的漏洞，也無法對單位管理者提出建議。隨著會計制度的逐步規(guī)范，外部制約機制的加強，內部管理水平的提高，財務核算上的差錯會越來越少，內審的職能也應從傳統(tǒng)的防止查錯轉向為管理決策服務。內審的重點應從內部檢查和監(jiān)督向分析和評價方面轉變。內審也不能只局限于財務部門，它將擴展到單位經(jīng)營和管理的各個領域。
應該強調的是,審計不是最終目的,它只是一種手段,內部審計工作的最終目的應該是幫助和促進醫(yī)院各職能部門提高其經(jīng)營管理水平與效率,實現(xiàn)監(jiān)督與服務并舉。要把內部審計寓于服務之中,寓于醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)。
2.6 不斷改進工作方法和手段，提高內部審計工作質量。
通過實施“三個結合”不斷改革內部審計的工作方法和手段：一是事前審計與事中、事后審計相結合，即將審計監(jiān)督的關口前移，把問題解決在萌芽狀態(tài)或初始階段。隨著單位管理水平的提高，內審的作用應不僅限于事后監(jiān)督，更多的應是事前預防與事中控制。它將對單位進行全過程、全方位的監(jiān)督和評價。單位的預算、設備購置計劃、資金使用、投資計劃等均應做到事前審核，事中控制，以便及時發(fā)現(xiàn)各個環(huán)節(jié)存在的問題，把單位風險降到最低。二是微觀審計與在宏觀方面發(fā)揮作用相結合，既從宏觀調控和宏觀管理的要求出發(fā)安排審計項目，又在審計若干具體項目后，綜合加以分析，找出共同性或傾向性的問題及其產(chǎn)生的原因，有針對性地提出解決的意見和建議，為領導決策提供依據(jù)，為規(guī)范單位財務收支行為提出建議；三是對審計發(fā)現(xiàn)的問題堅持治標與治本相結合，對審計發(fā)現(xiàn)的問題既要恰當進行處理，又要深入分析產(chǎn)生的原因，從幫助建立健全各項規(guī)章制度和內部控制制度、加強管理工作等方面從根本上加以解決，使之不再有重復發(fā)生的可能。
