一、當(dāng)前醫(yī)院主要財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
當(dāng)前醫(yī)院出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自以下幾個(gè)方面的影響：
從資金的使用去向上看，目前醫(yī)院的藥品支出在全年所有項(xiàng)目的支出中占有相當(dāng)大的比重，藥品財(cái)務(wù)管理直接影響醫(yī)院總體資金的使用效益。雖然目前大部分醫(yī)院對(duì)此也采取了一些新的措施，但都只是片面地通過(guò)降低藥品的進(jìn)價(jià)門檻來(lái)降低藥品的購(gòu)置成本，大大忽視了藥品的儲(chǔ)存成本和缺貨成本所占份額，形成了藥品大量積壓、流動(dòng)資金占用過(guò)多、醫(yī)療資金使用效率日益低下的狀況。
從資金回籠上看，一些醫(yī)院由于向多個(gè)項(xiàng)目投資過(guò)多而導(dǎo)致過(guò)度負(fù)債經(jīng)營(yíng)，資產(chǎn)負(fù)債比例過(guò)高，償債能力持續(xù)減弱，財(cái)務(wù)信譽(yù)下降，導(dǎo)致一些壞賬爛賬收不回來(lái)。而醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題向來(lái)是不少醫(yī)院都普遍感到頭痛的問(wèn)題，而由于患者醫(yī)藥費(fèi)的長(zhǎng)久拖欠而導(dǎo)致醫(yī)院資金回收困難，也使醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表與其實(shí)際的財(cái)務(wù)現(xiàn)象存在較大的差距，潛藏著巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
從資金的收入上來(lái)看，也存在著部分醫(yī)生截留病人醫(yī)療費(fèi)用、設(shè)立各種方式收受病人的款項(xiàng)，造成了患者對(duì)醫(yī)院的意見增多，從而導(dǎo)致醫(yī)院門診量減少，醫(yī)療質(zhì)量下降，收支結(jié)余長(zhǎng)期出現(xiàn)赤字，資本不能保值增值，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益明顯下降，形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
二、醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問(wèn)題
大多數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)帶頭人來(lái)自學(xué)科帶頭人或某個(gè)科室醫(yī)療骨干，只擁有豐富扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)而缺乏系統(tǒng)的管理知識(shí)，對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不到位。然而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部控制的態(tài)度決定了整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)態(tài)度和行為，對(duì)環(huán)境的控制決定了一個(gè)單位的基調(diào)，它直接影響整個(gè)醫(yī)院職工的控制意識(shí)。
隨著我國(guó)衛(wèi)生改革制度逐漸深入各個(gè)醫(yī)療部門，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)運(yùn)行過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)也在加大，而目前各家醫(yī)院只重視醫(yī)院規(guī)模的盲目擴(kuò)大、追求就診人次的增加、基本建設(shè)的大力投人，而對(duì)各類昀基本的風(fēng)險(xiǎn)卻沒(méi)有達(dá)到充分的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制來(lái)進(jìn)行避免。
內(nèi)部審計(jì)是內(nèi)部控制的重要組成部分，內(nèi)部審計(jì)的服務(wù)對(duì)象是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者，而內(nèi)部各職能部門都是在經(jīng)營(yíng)者的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，其各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理行為尤其是重大行為大多是在他們的授權(quán)下進(jìn)行。在這種情況下，內(nèi)部審計(jì)多數(shù)流于形式。
醫(yī)院作為事業(yè)單位，主管部門編制的預(yù)算只是粗略的，缺乏對(duì)管理機(jī)制、醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)狀況和醫(yī)療服務(wù)能力等因素的綜合考慮，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)與其他重大決議意義不明顯，沒(méi)有實(shí)際指導(dǎo)意義。而且預(yù)算編制太籠統(tǒng)，只涉及醫(yī)院的收支，沒(méi)有將預(yù)算指標(biāo)層層分解和落實(shí)到各個(gè)科室和崗位。
三、措施
首先要增強(qiáng)單位主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)?！秲?nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范——基本規(guī)范》明確指出：“單位負(fù)責(zé)人對(duì)本單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的建立、健全及有效實(shí)施負(fù)責(zé)?！敝挥嗅t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視、認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，并以身作則，大力宣傳，充分調(diào)動(dòng)各部門及職工的主動(dòng)性及積極性，使廣大職工自覺遵守規(guī)定，內(nèi)部控制制度才能有效貫徹實(shí)施。其次要實(shí)行嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度，建立健全本單位的內(nèi)部控制制度，明確會(huì)計(jì)事項(xiàng)相關(guān)人員的職責(zé)權(quán)限，重要經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)的決策與執(zhí)行的監(jiān)督制約程序、財(cái)產(chǎn)清查的范圍和程序、實(shí)施內(nèi)部審計(jì)的辦法與程序。再次要為會(huì)計(jì)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。單位負(fù)責(zé)人要支持、保證會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)和會(huì)計(jì)人員依法履行職責(zé)，保障會(huì)計(jì)人員合法權(quán)益，經(jīng)常了解掌握會(huì)計(jì)工作情況，幫助會(huì)計(jì)人員解決履行職責(zé)中遇到的困難和問(wèn)題，要給予會(huì)計(jì)人員必要的關(guān)心和支持，保護(hù)會(huì)計(jì)人員依法行使職權(quán)，使他們既“站得住，又頂?shù)米 ?，在單位?nèi)部為會(huì)計(jì)人員實(shí)行有效監(jiān)督創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境。
