醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心,它既是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作一個(gè)獨(dú)立的方面,又是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的管理工作。它對(duì)醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、運(yùn)用和分配等資金運(yùn)動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制、指揮和考核,調(diào)整與財(cái)務(wù)活動(dòng)并存的相關(guān)利益方的沖突,約束和激勵(lì)各方的行為,避免相互間的逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn),保證了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)得以順利進(jìn)行。但是,在實(shí)際工作中,如何真正發(fā)揮財(cái)務(wù)目標(biāo)管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用,是一個(gè)值得探討的問(wèn)題?，F(xiàn)就臺(tái)州市中心醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)管理談點(diǎn)粗淺的認(rèn)識(shí)。
1、財(cái)務(wù)管理目標(biāo)
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是不斷提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
1、1、臺(tái)州市中心醫(yī)院實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本原則是執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度;堅(jiān)持厲行節(jié)約,勤儉辦事業(yè),制止奢侈浪費(fèi)的方針;在以社會(huì)效益為主的原則下講求經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院在年初編制全年醫(yī)院業(yè)務(wù)和費(fèi)用預(yù)算指標(biāo),依法組織收入,努力節(jié)約支出;建立健全的醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度,加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算,提高資金使用效率;加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理,防止資產(chǎn)流失,加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)控力度,保證資金使用安全。醫(yī)院生存的前提條件就是擁有高超的醫(yī)療技術(shù)和提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)院自身的發(fā)展也要求醫(yī)院在堅(jiān)持社會(huì)效益前提增收節(jié)支,用有限的成本提供最好的服務(wù),以保證醫(yī)院的生存和發(fā)展。
1、2、中心醫(yī)院目標(biāo)管理要求
1、2、1、醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的社會(huì)公益事業(yè)單位,不以營(yíng)利為目的;
1、2、2、醫(yī)院是“以病人為中心,防病治病”的場(chǎng)所;
1、2、3、醫(yī)院應(yīng)以最少的財(cái)力消耗向社會(huì)提供最好的服務(wù),讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù),提高人民的健康水平。
由此可見(jiàn),醫(yī)院作為防病治病的場(chǎng)所,以病人為中心,提供各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù),滿足人們?nèi)罕娙找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求,已逐步融入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮中。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行同市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)息息相關(guān)。市場(chǎng)已成為醫(yī)療資源基本配置的主體。醫(yī)院如何在政策允許的范圍內(nèi)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境,對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理配制和分配,是新形勢(shì)下醫(yī)院對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)管理提出了客觀要求。保持以收抵支和償還到期債務(wù)的能力,減少破產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗,是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)管理的基本要求。醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是一個(gè)高科技技術(shù)領(lǐng)域,醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)資金,籌集醫(yī)院所需資金是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)管理的更高一層的要求,也是對(duì)財(cái)務(wù)處進(jìn)行年終考核的重要指標(biāo)之一。提高資金使用效率,達(dá)到資產(chǎn)的保值、增值目的,防止資產(chǎn)流失,對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督,是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更高的要求。
2、提高醫(yī)院資金使用效率
嚴(yán)格的審批制度是中心醫(yī)院提高資金使用效率的重要舉措。醫(yī)院要努力提高資金的使用效率,使資金運(yùn)用產(chǎn)生最佳的效果,就必須堅(jiān)持院長(zhǎng)審批制度,嚴(yán)格按照審批的預(yù)算和計(jì)劃所規(guī)定的用途合理使用資金,嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的財(cái)務(wù)制度、開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)及開(kāi)支范圍,做到不該批的錢絕對(duì)不批,不該花的錢絕對(duì)不花。萬(wàn)元以上設(shè)備的購(gòu)置,必須通過(guò)設(shè)備招標(biāo)委員會(huì)論證后,財(cái)務(wù)處根據(jù)驗(yàn)收合同方可付款。后勤物資的購(gòu)置,由倉(cāng)庫(kù)管理員和主管科室提出采購(gòu)計(jì)劃,按年初使用計(jì)劃,報(bào)主管院長(zhǎng)審批后方可采購(gòu),財(cái)務(wù)處根據(jù)采購(gòu)計(jì)劃及實(shí)物入庫(kù)單逐一審核無(wú)誤后方可付款。同時(shí),財(cái)務(wù)處有權(quán)對(duì)無(wú)計(jì)劃采購(gòu)和庫(kù)存過(guò)大的采購(gòu)拒付款t在差旅費(fèi)、招待費(fèi)等開(kāi)支中更應(yīng)嚴(yán)格把關(guān),堅(jiān)決控制違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生。這樣才能有效保證醫(yī)、教、研日常工作的順利開(kāi)展;在保證醫(yī)院的物資供應(yīng)的同時(shí),又不造成物資積壓,把錢花到刀刃上。提高醫(yī)院資金的使用率,把醫(yī)院有效的資金運(yùn)用到了醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展之中。
3、成本核算管理
3、1、完善制度建設(shè),強(qiáng)化成本核算,首先醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理需要,借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗(yàn)和做法,制訂行之有效的成本核算方法,包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò),規(guī)范核算單位的收入、費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍,健全責(zé)任成本會(huì)計(jì)制度,建立成本考核指標(biāo)體系,開(kāi)展成本效益的分析評(píng)價(jià)工作等。其次,在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)全面開(kāi)展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算,如門診收費(fèi)、護(hù)送費(fèi),洗滌費(fèi)實(shí)行按件或按床日數(shù)計(jì)算,為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)構(gòu)建成本優(yōu)勢(shì)和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。再次,醫(yī)院要在深化、細(xì)化科室成本核算的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)做好成本控制工作?！ ?、2、運(yùn)用科學(xué)的管理思想,進(jìn)行系統(tǒng)成本管理
3、2、1、人力資源成本管理:人力資源是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的主體。同一醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生人員存在著不同的學(xué)歷和技術(shù)含量;相同的物力,因不同的人力技術(shù)和管理,所產(chǎn)生的效益不同,不能僅通過(guò)投入產(chǎn)品的生產(chǎn)要素組合來(lái)衡量醫(yī)院成本,更應(yīng)重視知識(shí),技術(shù),管理等軟資源的合理使用和配置。因此,醫(yī)院應(yīng)把深化人事制度改革,建立具有激勵(lì)作用的人力資源管理機(jī)制作為成本管理的重要內(nèi)容。
3、2、2、藥品、耗材成本管理:衛(wèi)生耗材料、藥品等流動(dòng)資產(chǎn)一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右。為此,醫(yī)院應(yīng)努力降低采購(gòu)成本,一是對(duì)大批量的衛(wèi)生耗材、藥品等要實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)、比價(jià)采購(gòu)等科學(xué)采購(gòu)方法;二是要運(yùn)用現(xiàn)代物流配送技術(shù),最大限度地降低儲(chǔ)備定額,凡是能夠順暢配送的藥品、耗材,應(yīng)盡可能降低儲(chǔ)備量,并通過(guò)計(jì)算經(jīng)濟(jì)訂貨量,使存貨的采購(gòu),訂購(gòu)、儲(chǔ)存總成本最低;三是加強(qiáng)對(duì)臨床科室的管理,保證成本核算數(shù)據(jù)的真實(shí)性,科室在領(lǐng)用耗材時(shí)應(yīng)與收入相匹配?；蛞耘f換新,嚴(yán)禁科室出現(xiàn)“二級(jí)庫(kù)”現(xiàn)象。
3、2、3、設(shè)備成本管理:一方面。增添,更新大型設(shè)備時(shí)必須進(jìn)行醫(yī)療市場(chǎng)的調(diào)研,提交可行性論證方案,并將設(shè)備折舊納入科室成本核算;另一方面,要重視設(shè)備的日常使用情況,檢查設(shè)備配置的有效性和合理性。
3、2、4、其他費(fèi)用管理:臨床科室,醫(yī)技部門消耗的水、電、氣等由于管理復(fù)雜、涉及人員面廣,是成本管理的難點(diǎn),應(yīng)盡量安裝分表準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì);辦公費(fèi)、郵電費(fèi)、差旅費(fèi)等由財(cái)務(wù)處部門歸口統(tǒng)計(jì),納入科室成本;全院對(duì)每個(gè)部門實(shí)行限額費(fèi)用支出,在年初制定費(fèi)用指標(biāo),科室在指標(biāo)范圍內(nèi)自由支配,超出部分從科室獎(jiǎng)金中扣除,采用標(biāo)準(zhǔn)成本、計(jì)劃成本、目標(biāo)成本三者有機(jī)結(jié)合的管理方法加強(qiáng)成本控制。
4、財(cái)務(wù)活動(dòng)的分析和評(píng)價(jià)
中心醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)分析即是對(duì)已完成的財(cái)務(wù)目標(biāo)管理活動(dòng)的總結(jié),又是財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)的前提,在醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)管理的循環(huán)中起著承上啟下的作用。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,與醫(yī)院有經(jīng)濟(jì)關(guān)系的各方,都迫切地需要獲得醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息,以便做出科學(xué)的決策。因此,做好醫(yī)院財(cái)務(wù)分析?？梢钥陀^總結(jié)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn),從而揭示管理中存在的問(wèn)題,逐步認(rèn)識(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的規(guī)律,以便更好地改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作,提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平,為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各種經(jīng)濟(jì)決策提供可靠依據(jù)。
4、1、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的內(nèi)容主要包括醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展情況分析、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量變動(dòng)情況分析、醫(yī)藥費(fèi)用控制情況分析、資產(chǎn)負(fù)債變動(dòng)情況分析和收支節(jié)余情況分析。從社會(huì)效益分析醫(yī)療投資在資本保全的前提下所產(chǎn)生的社會(huì)效益,資金的使用效率,醫(yī)院的發(fā)展后勁以及對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)、醫(yī)院的償債能力、營(yíng)運(yùn)能力進(jìn)行分析以保證醫(yī)院目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。
4、2、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的主要指標(biāo)一般包括:人員經(jīng)費(fèi)占總費(fèi)用的比例、管理費(fèi)用占總費(fèi)用的比例、人均門診人次、人均住院日、人均業(yè)務(wù)收入、平均每門診人次收費(fèi)水平、平均每床日收費(fèi)水平、病床使用率和周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院病人平均住院日、流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均每張開(kāi)放病床年業(yè)務(wù)收入、百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入、百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗、百元業(yè)務(wù)收入人員經(jīng)費(fèi)支出、藥品資金周轉(zhuǎn)次數(shù)、檢查診斷設(shè)備利用率、資產(chǎn)保值增值率、資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、社會(huì)貢獻(xiàn)率等。
4、3、醫(yī)院通常使用的財(cái)務(wù)分析方法有:比較分析、因素分析、差額分析等。隨著醫(yī)療科技事業(yè)的不斷發(fā)展,醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的前景更加廣闊,要想對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果有一個(gè)總的評(píng)價(jià),就必須進(jìn)行相互關(guān)聯(lián)的分析,采用適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)與判斷。從而更加具體地揭示出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理財(cái)?shù)膶?shí)績(jī),既滿足醫(yī)院內(nèi)部管理決策的需要,又滿足政府合理補(bǔ)償以實(shí)施宏觀調(diào)控的要求。
綜上所述,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是一種綜合性的管理,涉及到醫(yī)院的外部環(huán)境和醫(yī)院的內(nèi)部的各種管理,需要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),借鑒國(guó)內(nèi)外各種先進(jìn)的管理理論和經(jīng)驗(yàn),在實(shí)踐中不斷探索、不斷創(chuàng)新,使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不斷納入科學(xué)化、規(guī)范化和法制化管理的軌道。
