財務(wù)管理工作是一項綜合性的管理,涉及醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部的各種管理,需要我們不斷地總結(jié)經(jīng)驗,在實踐中不斷摸索,不斷創(chuàng)新。
1 醫(yī)院目前存在的問題分析
現(xiàn)代醫(yī)院正處在社會經(jīng)濟形態(tài)從資本積累向知識經(jīng)濟邁進的重要時期,社會轉(zhuǎn)型期的政治、經(jīng)濟、文化的諸多快速變化,對適應(yīng)在長期計劃經(jīng)濟基礎(chǔ)上的醫(yī)院財務(wù)管理提出了新的要求:管理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變,從計劃經(jīng)濟時代的“政府依賴型”向市場經(jīng)濟條件下的“市場導(dǎo)向型”轉(zhuǎn)變,在這種情況下醫(yī)院要主動出擊,開辟市場找病人,求發(fā)展;藥品流通體制的改革,醫(yī)藥分家,政府衛(wèi)生經(jīng)費補償不足,使本來就面臨重重危機的國有醫(yī)院更加困難;醫(yī)療保險制度改革,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險的實施,在一定程度上規(guī)范了醫(yī)療行為,也給各醫(yī)院帶來了生存和發(fā)展的壓力。
加入WTO后,有限的醫(yī)療市場被外資、合資和各種股份制醫(yī)院所瓜分,各醫(yī)院紛紛提出以成本核算為主要手段的內(nèi)部經(jīng)營制度的重要改革,否則醫(yī)院將面臨被淘汰的危險。
2 創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)管理的措施
2.1確立新的醫(yī)院理財觀
2.1.1實行全面預(yù)算管理,提高經(jīng)營效益
根據(jù)科室的業(yè)務(wù)開展情況、業(yè)務(wù)工作的發(fā)展計劃、計劃投資項目及其他資料信息,編制收支預(yù)算、效益預(yù)算、分配預(yù)算、資金運用計劃等一系列預(yù)算方案,提供給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作為決策的基礎(chǔ)。
2.1.2參與醫(yī)院決策管理,確保資金的正常周轉(zhuǎn)和合理利用
醫(yī)院總會計師參與醫(yī)院的經(jīng)營、基建計劃、大型設(shè)備配置、項目開發(fā)等與經(jīng)濟相關(guān)的重大決策,在資金投入前進行可行性論證。
2.1.3實行計劃目標(biāo)管理,保證醫(yī)院預(yù)算的完成
醫(yī)院編制預(yù)算后,經(jīng)濟核算中心把預(yù)算確定的指標(biāo)層層分解至有關(guān)科室,使科室明確工作目標(biāo),全面開展優(yōu)質(zhì)高效低耗服務(wù),最大限度地利用科室的人、財、物、技術(shù)等要素,組織經(jīng)營,提高效益,實現(xiàn)目標(biāo)。
2.2競爭觀念創(chuàng)新
醫(yī)療市場的競爭日益激烈,市場競爭為醫(yī)院帶來了活力,創(chuàng)造了契機,同時,也對醫(yī)院形成了種種威脅。“物競天擇,適者生存”。優(yōu)勝劣汰的原則,要求現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理人員必須有強烈的競爭意識,適應(yīng)市場經(jīng)濟的運行規(guī)律,善于學(xué)習(xí)先進企業(yè)的財務(wù)管理方法,借鑒國外醫(yī)院的先進經(jīng)驗,具有開拓性、前瞻性。要不斷探討適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的醫(yī)院財務(wù)管理模式,推動醫(yī)院現(xiàn)代化的進程。使醫(yī)院財務(wù)管理工作納入科學(xué)化、規(guī)范化和法制化管理的軌道。在激烈的醫(yī)療市場競爭中趨利避害,揚長避短,使醫(yī)院在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟,立于不敗之地。
存在的弊端等使一些單位遭受重大的經(jīng)濟損失。因此,應(yīng)該從會計工作的實際情況出發(fā),健全會計基礎(chǔ)管理的內(nèi)部控制和財務(wù)收支活動的內(nèi)部控制,保證醫(yī)院經(jīng)營活動合理合法。
2.3資本運營管理觀念創(chuàng)新
傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理主要以醫(yī)療經(jīng)營活動為主,只重視收入和支出的管理,不關(guān)心醫(yī)院資本運行的質(zhì)量及資本負(fù)債結(jié)構(gòu)的問題;只重視藥品、材料和設(shè)備的成本變動,不關(guān)心資本價格和價值的變化。而在市場經(jīng)濟條件下,醫(yī)院財務(wù)管理必須關(guān)注資本運營的管理。所謂資本運營是以經(jīng)濟效益最大化和資本增值為根本目的,以價值管理為特征,通過生產(chǎn)要素的優(yōu)化配置,對醫(yī)院的全部資產(chǎn)進行整合并有效經(jīng)營的一種管理方式。資本運營要求醫(yī)院在經(jīng)濟活動中要以資本保值、增值為核心,注重資本的投入產(chǎn)出效率。資本運營下的財務(wù)管理,不僅要通過醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化組合,達到增值的目的,還要利用一切融資手段,擴大利用資本份額。通過控股、參股、兼并、聯(lián)合和組建醫(yī)療集團等途徑實現(xiàn)資本的擴張,將醫(yī)院內(nèi)部資源和外部資源結(jié)合起來進行優(yōu)化配置,以獲得更大的資本價值增值效果。
2.4責(zé)任目標(biāo)成本觀念創(chuàng)新
實行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢,也是醫(yī)療服務(wù)參與市場競爭的必然結(jié)果。財務(wù)管理目標(biāo)決定著單位財務(wù)管理的基本方向,從根本上講,財務(wù)管理的目標(biāo)取決于單位生存和發(fā)展的目的,這兩者必須是一致的?，F(xiàn)代醫(yī)院的市場化程度越來越高,經(jīng)營性越來越強,醫(yī)院的自身生存與發(fā)展問題已成為醫(yī)院管理的首要問題,醫(yī)院管理的根本目標(biāo)是提供優(yōu)質(zhì)、高效和低耗的醫(yī)療服務(wù),直接目標(biāo)是醫(yī)院能夠在市場經(jīng)濟條件下生存、發(fā)展和取得較高的收益?，F(xiàn)代醫(yī)院可充分借鑒企業(yè)目標(biāo)成本與責(zé)任成本制度,結(jié)合醫(yī)院管理的實際,推行具有醫(yī)院特色的責(zé)任目標(biāo)成本制度,來加強和完善醫(yī)療成本管理核算和控制?！ ∑浠咀龇ò?第一,制定責(zé)任目標(biāo)成本。按照可控性原則,將責(zé)任單位醫(yī)療成本項目分為變動成本和固定成本后,再分別制定目標(biāo)成本,作為職工努力的目標(biāo)和衡量實際醫(yī)療成本高低的尺度,實現(xiàn)醫(yī)療成本的事前控制。第二,在醫(yī)療服務(wù)過程中將醫(yī)療成本的實際消耗與責(zé)任目標(biāo)成本進行比較,及時揭示和分析脫離責(zé)任目標(biāo)成本的差異,并迅速采取措施加以改進,以加強醫(yī)療成本的事中控制。第三,每月月末,責(zé)任單位按實際工作量計算各醫(yī)療成本項目的責(zé)任目標(biāo)成本,然后,將求得的責(zé)任目標(biāo)成本與計算出來的各責(zé)任單位的實際醫(yī)療成本相比較,揭示各醫(yī)療成本項目的差異,并分析形成差異的原因,查明責(zé)任歸屬,作為評價各責(zé)任單位業(yè)績的依據(jù)。也為未來的醫(yī)療成本管理工作和降低醫(yī)療成本的途徑指明了努力方向。真正實現(xiàn)醫(yī)療成本的事后控制。建立符合社會主義市場經(jīng)濟的財務(wù)管理體系,對于適應(yīng)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化、市場競爭的國際化,發(fā)揮著財務(wù)管理的核心作用。
3 結(jié)束語
在日常生活中,醫(yī)院員工往往習(xí)慣于遵循前人的思維方式和處事方法,而忽視了更為重要的創(chuàng)新,總是無法取得有效的突破。而有些時候,如果我們能打破常規(guī),從習(xí)慣中向前邁一小步,就能取得事半功倍的效果。作為處于醫(yī)院管理核心地位的財務(wù)管理,無論在觀念上還是管理層次上都應(yīng)與時俱進,積極應(yīng)對經(jīng)濟全球化大趨勢,在更大范圍、更高層次上參與國內(nèi)外市場的競爭,提高醫(yī)院的綜合實力和核心競爭力。
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