如何降低醫(yī)療服務(wù)成本、提高效率,為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、滿足廣大醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的需求,是醫(yī)院生存和發(fā)展的關(guān)鍵。將部分決策權(quán)和責(zé)任賦予基層管理人員,而高層決策者就可將有限的時(shí)間和精力集中于關(guān)鍵的戰(zhàn)略決策和重大事務(wù)的管理中。在這種情況下,在醫(yī)院管理中運(yùn)用責(zé)任會(huì)計(jì)是醫(yī)院改革和發(fā)展的必然要求
1 醫(yī)院實(shí)施責(zé)任會(huì)計(jì)所應(yīng)具備的基礎(chǔ)和條件
(1)醫(yī)院各級(jí)責(zé)任中心應(yīng)具有明確的權(quán)、責(zé)范圍,要為它們?cè)谑跈?quán)范圍內(nèi)獨(dú)立自主地履行職責(zé)提供必要的條件。
(2)科學(xué)的分解醫(yī)院的整體目標(biāo),要使各個(gè)責(zé)任中心明確各自的目標(biāo)和任務(wù),實(shí)現(xiàn)局部與整體的統(tǒng)一。
(3)醫(yī)院各級(jí)責(zé)任中心的責(zé)任人應(yīng)有權(quán)參與其責(zé)任中心的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)的制定,并有收集、分析本責(zé)任中心數(shù)據(jù)的條件,適時(shí)評(píng)估、匯報(bào)績效。
(4)有嚴(yán)密的院內(nèi)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制,實(shí)行院內(nèi)經(jīng)濟(jì)合同制,建立院內(nèi)仲裁機(jī)構(gòu)。一個(gè)責(zé)任中心的工作成果如因其他責(zé)任中心的過失而受到損害,應(yīng)由后者負(fù)責(zé)賠償;各個(gè)責(zé)任中心之間相互提供服務(wù)和產(chǎn)品,應(yīng)按合理的內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格進(jìn)行結(jié)算。
(5)有健全的基礎(chǔ)管理工作,有良好的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)和財(cái)務(wù)信息系統(tǒng);建立責(zé)任會(huì)計(jì)制度,培訓(xùn)責(zé)任會(huì)計(jì)人員,建立規(guī)范化的工作標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法。
(6)建立健全嚴(yán)密的信息收集、處理系統(tǒng),充分發(fā)揮醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的作用,落實(shí)責(zé)任,分析偏差,指導(dǎo)行動(dòng),促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)沿著預(yù)定目標(biāo)卓有成效地進(jìn)行。
2 責(zé)任會(huì)計(jì)在醫(yī)院內(nèi)部控制中的作用
2.1 有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能
責(zé)任會(huì)計(jì)是管理會(huì)計(jì)的主要組成部分,它采用管理會(huì)計(jì)特有的方法和技術(shù),對(duì)單位內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所帶來的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益進(jìn)行反映、控制、分析和評(píng)價(jià),利用責(zé)任會(huì)計(jì)所提供的信息來預(yù)測前景、參與決策、規(guī)劃未來。借鑒企業(yè)責(zé)任會(huì)計(jì)的理論與實(shí)踐,逐步實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)職能的轉(zhuǎn)變,變記賬型會(huì)計(jì)為管理型會(huì)計(jì),由注重會(huì)計(jì)核算向強(qiáng)調(diào)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理方向轉(zhuǎn)變,已越來越受到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。
2.2 有利于醫(yī)院內(nèi)部整體運(yùn)行目標(biāo)的協(xié)調(diào)一致
醫(yī)院實(shí)行分權(quán)管理的缺點(diǎn)是各責(zé)任中心各自為政,實(shí)施責(zé)任會(huì)計(jì)可以有效控制這一缺陷,并能調(diào)動(dòng)醫(yī)院各層次管理人員的積極性、創(chuàng)造性,提高工作質(zhì)量和效率,從而保證各責(zé)任中心與醫(yī)院整體利益的一致性。
2.3 有利于醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的實(shí)現(xiàn)
醫(yī)院為了推行內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任制,就要明確各部門的責(zé)任并賦予相應(yīng)的權(quán)利,同時(shí)將各病區(qū)、部門的責(zé)任履行情況與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。實(shí)行分權(quán)管理,建立激勵(lì)機(jī)制的同時(shí),實(shí)行責(zé)任會(huì)計(jì),建立約束機(jī)制。
2.4 可以為評(píng)價(jià)和考核各基層的工作業(yè)績提供依據(jù)
醫(yī)院在持續(xù)經(jīng)營過程中,責(zé)任會(huì)計(jì)在有效地、自上而下的對(duì)責(zé)任中心可控成本和不可控成本實(shí)施監(jiān)控的過程中,對(duì)各責(zé)任中心預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行核查,對(duì)各責(zé)任中心的業(yè)績及時(shí)分析和評(píng)價(jià),并給予合理的獎(jiǎng)懲,對(duì)運(yùn)營中發(fā)生的問題及時(shí)調(diào)整,更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院制定的總體目標(biāo)。
3 醫(yī)院責(zé)任會(huì)計(jì)實(shí)施的方法
3.1 合理劃分責(zé)任單位,建立責(zé)任中心,明確責(zé)任權(quán)限
根據(jù)醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)特點(diǎn)、內(nèi)部管理需要,按照分工明確、權(quán)責(zé)分明的原則,合理將醫(yī)院各病區(qū)、部門劃分責(zé)任中心,同時(shí)根據(jù)各病區(qū)、部門的運(yùn)營特點(diǎn),明確規(guī)定各責(zé)任中心的權(quán)力與責(zé)任范圍,并按責(zé)任會(huì)計(jì)的要求賦予其新的職能和管理內(nèi)容。使管理人員的個(gè)人權(quán)益與其管理業(yè)績聯(lián)系起來,從而調(diào)動(dòng)全體人員的工作熱情和責(zé)任心。
醫(yī)院責(zé)任中心可分為醫(yī)療成本中心、利潤中心和投資中心。醫(yī)療成本中心是醫(yī)院運(yùn)營過程中產(chǎn)生成本但沒有直接醫(yī)療收入的部門,對(duì)其可以直接影響和控制的責(zé)任成本負(fù)責(zé),其無法直接控制醫(yī)療收入和利潤。例如各職能科室、車隊(duì)、保管室、掛號(hào)室、供應(yīng)室等。利潤中心是在運(yùn)營活動(dòng)中能控制本中心的收入、成本、利潤的病區(qū)、部門,例如各醫(yī)療病區(qū)、藥房、檢查科室等。投資中心是能對(duì)運(yùn)營活動(dòng)的成本、收入進(jìn)行控制,又對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資金占用和資金周轉(zhuǎn)負(fù)責(zé)的責(zé)任中心。其運(yùn)營核心是采用經(jīng)濟(jì)的手段,輔以行政管理的辦法,充分、有效地調(diào)動(dòng)責(zé)任中心資金的積極性和主動(dòng)性,加強(qiáng)資金在醫(yī)院內(nèi)部的合理調(diào)配和有效利用,有利于節(jié)約資金和提高資金利用效果。例如醫(yī)院的餐廳、超市、社會(huì)化服務(wù)隊(duì)等?！ ?.2 建立內(nèi)部結(jié)算價(jià)格
對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)、藥品、衛(wèi)生材料等確定合理的內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格,并規(guī)定各責(zé)任中心的結(jié)算方法,公平、準(zhǔn)確地反應(yīng)各責(zé)任中心應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任,為各責(zé)任中心合理運(yùn)營、開源節(jié)流,核算責(zé)任指標(biāo)、考核運(yùn)營績效提供客觀依據(jù)。
3.3 編制責(zé)任預(yù)算,實(shí)行責(zé)任預(yù)算制度
編制責(zé)任預(yù)算,實(shí)行責(zé)任預(yù)算制度是醫(yī)院實(shí)施責(zé)任會(huì)計(jì),落實(shí)經(jīng)濟(jì)責(zé)任的重要手段。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院總體運(yùn)營目標(biāo),編制全院的責(zé)任預(yù)算并根據(jù)各責(zé)任中心的不同責(zé)任范圍進(jìn)行合理分解,明確各責(zé)任中心的預(yù)算任務(wù)和應(yīng)當(dāng)控制的內(nèi)容,作為責(zé)任中心開展工作的目標(biāo)和考核績效的基本標(biāo)準(zhǔn);責(zé)任中心圍繞醫(yī)院下達(dá)的責(zé)任指標(biāo)分別按年度、季度、月份編制本中心的責(zé)任預(yù)算,并將本中心的責(zé)任預(yù)算分解落實(shí)到其管理的各病區(qū)、部門和個(gè)人;各層次的指標(biāo)編制后,都要簽訂內(nèi)部經(jīng)濟(jì)合同,以合同的形式,保證各項(xiàng)責(zé)任指標(biāo)的完成。
3.4 建立內(nèi)部經(jīng)濟(jì)仲裁、責(zé)任績效評(píng)價(jià)制度
在責(zé)任會(huì)計(jì)的執(zhí)行過程中,各責(zé)任中心因?yàn)闄?quán)利和利益劃分、內(nèi)部結(jié)算價(jià)格的制定等原因,不可避免地會(huì)發(fā)生爭議和糾紛。醫(yī)院應(yīng)把內(nèi)部經(jīng)濟(jì)仲裁制度引入到責(zé)任會(huì)計(jì)系統(tǒng)中來,由醫(yī)院決策者、職能科室負(fù)責(zé)人、專業(yè)技術(shù)人員組成“經(jīng)濟(jì)仲裁委員會(huì)”,以客觀公正的態(tài)度處理內(nèi)部經(jīng)濟(jì)糾紛。既要解決問題,又不能干擾分權(quán)管理的執(zhí)行,挫傷責(zé)任中心的積極性。
醫(yī)院和有關(guān)職能部門應(yīng)制定責(zé)任績效評(píng)價(jià)制度,對(duì)各責(zé)任中心的責(zé)任會(huì)計(jì)報(bào)表和報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)價(jià),將考核結(jié)果作為落實(shí)經(jīng)濟(jì)責(zé)任的依據(jù),根據(jù)績效進(jìn)行獎(jiǎng)罰,實(shí)現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合。同時(shí)對(duì)于反映出的問題要進(jìn)行追蹤調(diào)查,找出存在問題的原因,提出整改措施。
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