固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理中的一個重要組成部分，其資產(chǎn)具有一些不同于其他行業(yè)固定資產(chǎn)的特點，具體表現(xiàn)為資產(chǎn)更新快、價值高、使用周期長、使用地點分散、管理難度大等特點。各大醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面普遍存在賬面與實物不符、變動信息反映不及時、盤點工作量極大等問題。
一、醫(yī)院固定資產(chǎn)的介紹
1．醫(yī)院的固定資產(chǎn)
醫(yī)院的固定資產(chǎn)大概可以分為下面幾類：（1）房屋和建筑物，包括辦公用房、職工生活用房、倉庫、道路、圍墻、水塔等；（2）專用設(shè)備，包括各種儀器和機械設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備等；（3）一般設(shè)備，醫(yī)院用于辦公與事務(wù)使用的通用性設(shè)備和家俱，以及交通工具等；（4）圖書；（5）其他固定資產(chǎn)。
2．醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題
醫(yī)院是一個多部門多機構(gòu)多固定資產(chǎn)的復(fù)雜系統(tǒng)，所以醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理難度也很大，在管理過程中也容易出現(xiàn)各種各樣的問題。這里主要是針對醫(yī)院的資產(chǎn)管理做一點分析。
二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題分析
1．固定資產(chǎn)的管理體制尚待理順
目前實行的仍是固定資產(chǎn)分級歸口管理體制，各個部門分工負(fù)責(zé)：財務(wù)部門負(fù)責(zé)價值管理，后勤部門負(fù)責(zé)技術(shù)管理，使用單位負(fù)責(zé)實物管理。由于缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)和合作，各部門之間難以理清分工合作的責(zé)任、權(quán)利，不利于管好用好固定資產(chǎn)，例如，有的使用單位不清楚固定資產(chǎn)的價值和尚可使用年限，盲目報廢固定資產(chǎn)等。此外，有些單位在實物管理中，不能保持完整統(tǒng)一的固定資產(chǎn)卡片數(shù)據(jù)，導(dǎo)致管理混亂。
2．價值、技術(shù)、實物等各部門配合不密切，導(dǎo)致賬實不符
醫(yī)院資產(chǎn)管理的“三賬一卡”制度落實不到位，即財務(wù)部門負(fù)責(zé)總賬和一級分類賬，采購技術(shù)管理部門負(fù)責(zé)明細(xì)賬，使用部門負(fù)責(zé)臺賬。現(xiàn)實是采購部門采購回物資后基本就失去控制，使用部門使用資產(chǎn)隨意性也較大，報廢、轉(zhuǎn)移、調(diào)撥資產(chǎn)不相互履行手續(xù)，導(dǎo)致各部門賬實不符。以下幾種情況會導(dǎo)致各部門賬實不符：（1）新購進(jìn)的儀器在器材處入了賬，因未結(jié)算未向財務(wù)傳單，財務(wù)上未做入賬處理；（2）設(shè)備丟失損壞、報廢或是自行處理了，不銷賬，也不向財務(wù)報告；（3）捐贈的儀器直接進(jìn)入科室或是個人手中，不向財務(wù)報告、不做賬務(wù)處理；（4）新修建筑不辦理驗收和竣工決算，在已經(jīng)投入使用很長時間后也不按照國家規(guī)定辦理竣工決算；（5）大量的房屋修繕和改造經(jīng)費不按修繕和改造成相應(yīng)增加在建筑的原有價值上，而直接列入經(jīng)費支出。除了上述行為，導(dǎo)致賬實不符的行為還有很多。
3．固定資產(chǎn)使用的隨意性
醫(yī)療器械是一種高端技術(shù)的特殊設(shè)備，并不是一般人都能夠使用的，即便是醫(yī)務(wù)人員，如果不是對應(yīng)的科室以及沒有高超的技術(shù)，也很難順利使用這些特殊設(shè)備。這些醫(yī)療器械不僅操作難度大，如果使用不當(dāng)，也很容易出現(xiàn)系統(tǒng)紊亂等問題，嚴(yán)重的情況下也很可能會毀壞器材。而醫(yī)院的工作人員，在使用醫(yī)療器材方面有很大的隨意性，也不珍惜器材器械，即使明知此種操作對器材不好，也毫不在意。更有甚者，有一些不懂技術(shù)的醫(yī)療人員也在使用。醫(yī)療器械的使用過程也沒有記錄，導(dǎo)致即使是人為地?fù)p壞，也很難追究責(zé)任。
4．固定資產(chǎn)的維護(hù)不到位
醫(yī)療器材一般使用一些特殊的物理和化學(xué)材料制成的，對于周圍的環(huán)境和工作環(huán)境有很高的要求，這些都要特別注意。另外，醫(yī)療器械出現(xiàn)了一些小問題和小毛病，如果及時地得到維護(hù)和維修，器械的使用壽命也是可以延長的。但是醫(yī)院常常缺乏專門對醫(yī)療器材維護(hù)和維修的人員，即使有也可能技術(shù)不足。而且，很多先進(jìn)的醫(yī)療器材也是從國外進(jìn)口，如果要順利地解決大的問題，還要及時與國外的廠商聯(lián)系，這對于維護(hù)人員的素質(zhì)要求是很高的。固定資產(chǎn)購入后，應(yīng)當(dāng)加強對其的維護(hù)和保養(yǎng)，只有這樣才能延長使用壽命，降低維修成本。但是在實際管理中，維護(hù)和保養(yǎng)成本卻因為種種原因居高不下。除了必要的養(yǎng)護(hù)和維修，清查和盤點也是維護(hù)固定資產(chǎn)的有效措施。通過清查才能掌握固定資產(chǎn)的數(shù)量與質(zhì)量，管理中的各種問題才能得以暴露。一般醫(yī)院的固定資產(chǎn)清盤周期為一年，但是由于在部門分工和人員配置上的不明確，這周期為一年的清盤工作都難以實現(xiàn)。盤點不及時導(dǎo)致大量固定資產(chǎn)使用過程中的問題被隱藏，無法及時處理。
5．固定資產(chǎn)的財務(wù)處理不恰當(dāng)
公立醫(yī)院的性質(zhì)屬于事業(yè)單位性質(zhì)，它的固定資產(chǎn)財務(wù)處理一般也是遵照事業(yè)單位固定資產(chǎn)處理準(zhǔn)則，不進(jìn)行固定資產(chǎn)的折舊，只是按照營業(yè)收入的一部分提取修購基金，記在專門基金的賬目下。這樣就暴露了固定資產(chǎn)財務(wù)管理方面的很多問題。
首先，難以對每一項固定資產(chǎn)進(jìn)行明細(xì)地管理，因為按照基金制度管理固定資產(chǎn)，是不需要分別列出每一項不同的固定資產(chǎn)，在使用過程中發(fā)生了哪些費用怎樣做賬目處理，也沒有明確的規(guī)定；而且修購基金按照收入的一定比例提取，對于固定資產(chǎn)的實際開銷和實際使用狀況也是沒有考慮在內(nèi)的。
其次，由于不同的固定資產(chǎn)分別由不同的部門分管，賬目也很難統(tǒng)一，不利于醫(yī)院的統(tǒng)一高效管理。
另外，固定資產(chǎn)采購進(jìn)來后，往往立即投入到使用當(dāng)中去，沒有及時地進(jìn)行賬目處理，很有可能被財務(wù)人員忽略；固定資產(chǎn)的采購也沒有一個嚴(yán)格的論證審批過程。
6．固定資產(chǎn)的廢棄處理不明
因為醫(yī)療器材在報廢處理時也是有比較高的殘值，廢棄前本來應(yīng)該按照發(fā)生了的固定資產(chǎn)賬目，比對折舊，計算殘值；扣除殘值后才能進(jìn)行報廢處理。但是由于之前的固定資產(chǎn)財務(wù)處理不恰當(dāng)，以及處理人員也未盡到職責(zé)，醫(yī)院管理比較松懈，未扣除殘值就廢棄了固定資產(chǎn)，造成了資產(chǎn)價值的嚴(yán)重流失。原則上固定資產(chǎn)原值扣減相應(yīng)修購基金及剩余殘值后應(yīng)計入“待處理固定資產(chǎn)損溢”，在得到領(lǐng)導(dǎo)審批后列為支出，這不但對固定資產(chǎn)管理有所幫助，還增強了醫(yī)院資產(chǎn)信息在同行業(yè)間的可比性，隨時反映資產(chǎn)凈值，有效地解決了資產(chǎn)虛增的問題，使得醫(yī)院的財務(wù)狀況得以及時、真實地反映，給醫(yī)院管理者提供有效的決策信息。
7．醫(yī)院管理人員經(jīng)驗不足
醫(yī)院是一個部門眾多、管理復(fù)雜的系統(tǒng)，要想管理好醫(yī)院，對于管理者是有著很高的素質(zhì)要求?，F(xiàn)如今，醫(yī)院的管理者有一些是其他部門調(diào)職入內(nèi)，根本不懂醫(yī)療知識和醫(yī)院的一些管理制度；另外有一些是由原來的醫(yī)務(wù)人員提升到管理部門，雖然他們的技術(shù)方面的知識很豐富，有利于解決管理中的問題，但是由于一直未從事管理工作，對管理也沒有很多的經(jīng)驗積累，這很有可能導(dǎo)致管理人員偏向于醫(yī)院的技術(shù)發(fā)展，而忽略了醫(yī)院其他部門的管理和發(fā)展，不能為醫(yī)院帶來好的經(jīng)濟(jì)效益。所以固定資產(chǎn)的管理也是只注重它的質(zhì)量，而忽略了財務(wù)處理和科學(xué)采購的問題。
8．人才隊伍素質(zhì)不高
醫(yī)院是技術(shù)性行業(yè)，對于醫(yī)院人才隊伍的要求是比較嚴(yán)格的。醫(yī)務(wù)人員，要求具備專業(yè)的素質(zhì)和高超的醫(yī)療水平，在固定資產(chǎn)的使用過程中才不至于出現(xiàn)使用問題，而且也能更好地發(fā)揮自己的專業(yè)水準(zhǔn)，更好地治療病人；維護(hù)人員，如果沒有專業(yè)的維修技術(shù)，也很難對固定資產(chǎn)進(jìn)行好的維護(hù)；財務(wù)人員，醫(yī)院往往缺乏專門的財務(wù)處理人員，自然不能科學(xué)地處理財務(wù)。
三、解決措施
雖然國家有頒布各方面針對醫(yī)院管理的法律和法規(guī)，但是那只是一個大的規(guī)定，很多具體的細(xì)則需要每一家醫(yī)院做一個詳細(xì)的制定。比如，固定資產(chǎn)在采購中，要制定嚴(yán)格的審批制度，建立規(guī)范的流程制度，在管理和維護(hù)上，也要建立嚴(yán)格的責(zé)任制，分清責(zé)任和義務(wù)。要建立一套適合醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的財務(wù)制度，在財務(wù)上對固定資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的控制和管理。創(chuàng)建適應(yīng)現(xiàn)代化企業(yè)要求的固定資產(chǎn)管理模式，未來的固定資產(chǎn)管理應(yīng)該是兩個方向，一是決策，二是分析。固定資產(chǎn)是企業(yè)賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，固定資產(chǎn)的規(guī)模與發(fā)展速度應(yīng)該與企業(yè)的規(guī)劃相適應(yīng)，與企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略一致，固定資產(chǎn)的管理應(yīng)該為企業(yè)的決策服務(wù)，服務(wù)企業(yè)發(fā)展大局。必須做好分析與研究，才能管理好企業(yè)的固定資產(chǎn)，才能更好地服務(wù)于公司戰(zhàn)略目標(biāo)。管理應(yīng)該是一個創(chuàng)新的過程，從上世紀(jì)末開始固定資產(chǎn)信息化建設(shè)，稍后進(jìn)行固定資產(chǎn)管理體制研究，到現(xiàn)在探索固定資產(chǎn)全壽命管理，都是為了實現(xiàn)對醫(yī)院有效管理的各種嘗試。
