宏觀的全面預(yù)算管理是指在企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的指引下，通過預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、控制、考評與激勵等一系列環(huán)節(jié)，合理利用企業(yè)資源，有效組織與協(xié)調(diào)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動，全面提高企業(yè)管理水平和經(jīng)營效率的一種管理方法。醫(yī)院雖然是公益性的事業(yè)單位，但在目前社會環(huán)境下其業(yè)務(wù)行為也帶有明顯的經(jīng)營特點(diǎn)，實(shí)行全面預(yù)算管理，有助于醫(yī)院改善經(jīng)營、降低成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益；建立完善的控制系統(tǒng)則能保證預(yù)算管理在醫(yī)院的運(yùn)營過程中得到良好的控制，不會偏離預(yù)期的評估。
一、對醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的認(rèn)識
隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)發(fā)生很大的改變，變成了自負(fù)盈虧、自我發(fā)展和自我約束的獨(dú)立法人。隨后，醫(yī)療市場進(jìn)一步開放，各種形式的醫(yī)院相繼出現(xiàn)，且越來越多，公立醫(yī)院面臨著越來越激烈的市場競爭。同時，政府對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)助力度逐年下降，醫(yī)院面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，降低醫(yī)療成本，優(yōu)化資源配置，提高服務(wù)質(zhì)量，提高競爭力，走“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的質(zhì)量效益發(fā)展道路，成為醫(yī)院管理者所重視的問題。自此，全面預(yù)算管理作為一種先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理和內(nèi)部控制手段，逐漸被引入醫(yī)院管理工作中。
1．全面預(yù)算管理作為對現(xiàn)代企業(yè)成熟與發(fā)展起過重大推動作用的管理系統(tǒng)，是企業(yè)內(nèi)部管理控制的一種重要方法。
全面預(yù)算管理起源于上個世紀(jì)20年代，最初在美國的通用電氣、杜邦等公司應(yīng)用，很快就成了大型工商企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序。從最初的計劃、協(xié)調(diào)，發(fā)展到現(xiàn)在的兼具控制、激勵、評價等諸多功能的一種綜合貫徹企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略的管理工具，全面預(yù)算管理在企業(yè)內(nèi)部控制中日益發(fā)揮核心作用。全面預(yù)算管理是在戰(zhàn)略目標(biāo)下，通過預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、控制、考評與激勵等環(huán)節(jié)，提升組織管理效率和經(jīng)營效果的一種管理方法。內(nèi)部控制的目標(biāo)是經(jīng)營管理合法合規(guī)，資產(chǎn)安全，財務(wù)報表及信息真實(shí)完整，提高經(jīng)營效率和效果，促進(jìn)企業(yè)實(shí)現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略。兩者相結(jié)合，有助于醫(yī)院改善經(jīng)營水平、降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
2．醫(yī)院是以保障人民群眾身體健康為首要目標(biāo)的公益性事業(yè)單位，但是隨著市場經(jīng)濟(jì)改革的不斷深化，醫(yī)療市場逐漸開放，醫(yī)院面臨著越來越大的競爭壓力，公立醫(yī)院尤其是地市級以下醫(yī)院從財政渠道獲取的補(bǔ)償資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了醫(yī)院發(fā)展的需要，醫(yī)院往往需要通過一定程度的自負(fù)盈虧來保證醫(yī)院的生存與發(fā)展。醫(yī)院在執(zhí)行國家醫(yī)療收費(fèi)政策的前提下如何降低整體運(yùn)行成本、降低病人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)就日益顯得重要起來，而全面預(yù)算管理制度就成為醫(yī)院管理的一個選擇和借鑒方式。
全面預(yù)算管理的主要內(nèi)容包括業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算（投資性預(yù)算）、籌資預(yù)算和財務(wù)預(yù)算，醫(yī)院在對自身業(yè)務(wù)情況進(jìn)行充分調(diào)查與評估的基礎(chǔ)上編列業(yè)務(wù)預(yù)算，以業(yè)務(wù)預(yù)算為起點(diǎn)，編列相應(yīng)的資本預(yù)算、籌資預(yù)算并最終形成財務(wù)預(yù)算，用以指導(dǎo)醫(yī)院日常的經(jīng)營管理活動，這樣就把醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和規(guī)劃予以量化，將醫(yī)院有限的資源圍繞醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展這條主線有目的、有計劃的進(jìn)行投放，從而避免以往盲目追求高、新、尖，盲目擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模的錯誤傾向，提高醫(yī)院資源利用率。
3．預(yù)算管理是經(jīng)營管理的一種方法和工具，但預(yù)算管理不是萬能藥。預(yù)算管理必須與其他管理方法和手段相結(jié)合，如在運(yùn)營過程中與控制管理系統(tǒng)相結(jié)合，同時對預(yù)算工作中出現(xiàn)的偏差與疏漏要及時予以糾正，這樣才不僅有利于預(yù)算管理發(fā)揮出更好的作用，同時也使控制管理在運(yùn)營過程中起到了關(guān)鍵的作用。
二、建立完善的控制系統(tǒng)對醫(yī)院運(yùn)作的重要性
隨著當(dāng)今經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，信息時代的來臨給全球帶來了新的變革。任何領(lǐng)域的技術(shù)與格局都隨著時代的變遷不斷地刷新、升級。當(dāng)然，對于企業(yè)和事業(yè)單位的生存也提出了更高的要求和挑戰(zhàn)，那么對于各企事業(yè)單位內(nèi)部的高層來說，在做好全面預(yù)算的前提下，建立一個高效嚴(yán)密的控制系統(tǒng)是非常有必要的，以此來保證企事業(yè)單位的運(yùn)行避開風(fēng)險而求得穩(wěn)定?？刂葡到y(tǒng)在通常意義上講就好比單位在運(yùn)作過程中的一個掌控，保證企業(yè)及各事業(yè)單位不會偏離預(yù)期的軌道。在醫(yī)院建立完善的控制系統(tǒng)是一個新的模式，同時也是具有非常重要的意義。
1．控制系統(tǒng)保證醫(yī)院各部門的正常運(yùn)行
作為醫(yī)院這種事業(yè)型單位，隨著當(dāng)今時代的經(jīng)濟(jì)發(fā)展也承受著一定的風(fēng)險和壓力。因此，建立完善的內(nèi)部控制管理系統(tǒng)是非常必要的。預(yù)算管理為醫(yī)院接下來的運(yùn)行提供前提，與控制管理系統(tǒng)相結(jié)合，控制系統(tǒng)可以加強(qiáng)對預(yù)算的內(nèi)部控制、風(fēng)險控制、內(nèi)部監(jiān)督和審計，防止偏差、疏漏，發(fā)揮預(yù)算管理的作用。特別加強(qiáng)風(fēng)險評估和識別，合理確定風(fēng)險應(yīng)對策略。
2．完善的控制管理系統(tǒng)能及時糾正醫(yī)院運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題
醫(yī)院作為事業(yè)型單位，在社會上也承擔(dān)著一定的社會責(zé)任。龐大的組織在運(yùn)行中必然會出現(xiàn)偏差和錯誤，這時控制管理系統(tǒng)就好比監(jiān)督者的身份，監(jiān)督其運(yùn)行的同時對出現(xiàn)的問題和錯誤要進(jìn)行糾正和控制，避免風(fēng)險的擴(kuò)大化，以保證醫(yī)院降低風(fēng)險率和保障社會公民的人身安全。
3．預(yù)算與控制相結(jié)合可提高醫(yī)院的執(zhí)行力
預(yù)算經(jīng)批準(zhǔn)確定后，在醫(yī)院內(nèi)部便具有剛性約束力，任何單位、任何部門、任何人都必須以預(yù)算為導(dǎo)向，不得隨意調(diào)整預(yù)算指標(biāo)。確需修改和調(diào)整預(yù)算時，必須經(jīng)院預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)組討論并批準(zhǔn)后，在年度中期進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。由于醫(yī)院所有的業(yè)務(wù)收入和大部分的成本費(fèi)用支出都是由臨床和醫(yī)技科室來完成的，所以控制醫(yī)療和藥品成本支出是預(yù)算管理的重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療、藥品成本控制，降低消耗。同時對職能后勤部門的各項費(fèi)用支出進(jìn)行考核，降低支出，提高效益。
三、全面預(yù)算管理與控制系統(tǒng)相結(jié)合的實(shí)施
1．明確醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，制訂中長期發(fā)展規(guī)劃
確定醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，其目標(biāo)包括業(yè)務(wù)規(guī)模、科學(xué)研究、企業(yè)文化等。明確目標(biāo)后，制訂切實(shí)可行的中長期發(fā)展規(guī)劃，通過中長期規(guī)劃來逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，真正做到前期預(yù)算和控制管理相結(jié)合，以保證醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的順利進(jìn)行。
2．應(yīng)當(dāng)建立一套完整的預(yù)算制度
為保證全面預(yù)算管理工作的順利實(shí)施，醫(yī)院在廣泛聽取院內(nèi)各部門意見和調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際制訂了《全面預(yù)算管理制度》及相關(guān)細(xì)則，將其作為指導(dǎo)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的綱領(lǐng)性文件。在制度中詳細(xì)規(guī)定了全面預(yù)算管理的基本任務(wù)、基本原則、組織體系、編制流程與方法、預(yù)算內(nèi)容與編制依據(jù)、預(yù)算的執(zhí)行與控制、預(yù)算的調(diào)整、預(yù)算執(zhí)行的分析考核和激勵等方面的內(nèi)容，從而使全面預(yù)算管理工作有章可循。
3．在預(yù)算制度方面，建立完善的控制系統(tǒng)
在預(yù)算制度上建立起完善的控制系統(tǒng)，是對預(yù)算目標(biāo)的一種保障。在隨著信息時代的快速發(fā)展下，醫(yī)院的發(fā)展需要引進(jìn)更先進(jìn)的管理技術(shù)，建立更為完善的管理體制。因此，控制系統(tǒng)在醫(yī)院運(yùn)營過程中可以不斷收集新數(shù)據(jù)、新信息、更新數(shù)據(jù)庫，從而為醫(yī)院內(nèi)部各部門隨時提供所需的信息資料，使內(nèi)部形成一個緊密龐大的數(shù)據(jù)網(wǎng)，掌握一切內(nèi)部的運(yùn)營狀態(tài)。
4．編制預(yù)算要保證較高的準(zhǔn)確性
預(yù)算的準(zhǔn)確性（相對準(zhǔn)確）是預(yù)算管理中的關(guān)鍵問題。預(yù)算在管理中的主要職能有四個方面：優(yōu)化資源配置、協(xié)調(diào)整體行動、控制醫(yī)院經(jīng)營、考核部門業(yè)績，因預(yù)算制定后具有不能輕易改變的特點(diǎn)，所以準(zhǔn)確的預(yù)算能為完成這些任務(wù)提供參照尺度，但一旦喪失準(zhǔn)確性，上述職能的發(fā)揮都將受到極大的限制。出現(xiàn)偏差的原因主要有市場因素的不確定性、管理者的素質(zhì)、預(yù)算組織和方法、激勵方案等。
5．嚴(yán)格控制資本預(yù)算
對于任何企業(yè)和單位，資本的預(yù)算是不可缺的。資本預(yù)算是在預(yù)算年度內(nèi)進(jìn)行資本性投資活動的預(yù)算，主要包括固定資產(chǎn)投資預(yù)算、權(quán)益性資本投資預(yù)算和金融投資預(yù)算，醫(yī)院通常是指固定資產(chǎn)投資預(yù)算。資本性投資的特點(diǎn)是投資額大、項目建設(shè)期長、占壓資金多、資金使用成本高、回報不確定性大，常因建設(shè)資金不足而擠占醫(yī)院正常的經(jīng)營流動資金，為醫(yī)院日常運(yùn)營埋下隱患。近年來有不少醫(yī)院因?yàn)閿U(kuò)張過快造成資金嚴(yán)重短缺，不得已只好舉借大量的信貸資金，支付巨額利息，加劇了日常負(fù)擔(dān)；大量拖欠供應(yīng)商藥品、衛(wèi)生材料等貨款，損害了醫(yī)院信用，增大了訴訟風(fēng)險；拖欠職工工資，挫傷了職工的積極性，使醫(yī)院失去凝聚力等。這些現(xiàn)象在二級及二級以下醫(yī)院大量存在，直接威脅醫(yī)院的正常運(yùn)營。
6．要對預(yù)算的執(zhí)行和內(nèi)部控制情況進(jìn)行考核
院辦公室、財務(wù)科、設(shè)備科、總務(wù)科、審計科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門是全院預(yù)算管理考核的實(shí)施主體，負(fù)責(zé)制定各項考核內(nèi)容和細(xì)則，建立配套的內(nèi)部控制管理體系，配合預(yù)算管理辦公室做好全院總預(yù)算的綜合平衡、協(xié)調(diào)、分析、監(jiān)控等工作；財務(wù)科負(fù)責(zé)對職能部門預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核。財務(wù)和監(jiān)審部門經(jīng)常按照有關(guān)規(guī)定對全院的各項費(fèi)用及收支情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對發(fā)生的亂收費(fèi)等違規(guī)現(xiàn)象進(jìn)行責(zé)任追究。
四、全面預(yù)算與控制管理結(jié)合成果的展望
根據(jù)全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)理論，結(jié)合企業(yè)全面預(yù)算管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建了醫(yī)院全面預(yù)算管理的組織模式、醫(yī)院預(yù)算的編制內(nèi)容、編制程序及方法等一系列完整的流程。與控制管理相結(jié)合，掌握醫(yī)院預(yù)期目標(biāo)的完成進(jìn)度，隨時提供和收集可靠信息，保證醫(yī)院運(yùn)營順利及降低風(fēng)險系數(shù)，是醫(yī)院未來各項業(yè)務(wù)活動的財力保證，也是醫(yī)院財務(wù)管理的基本依據(jù)。醫(yī)院全面預(yù)算管理與控制管理相結(jié)合的成果雖然是一種新型的模式，但是對于應(yīng)對現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛和環(huán)境復(fù)雜多變的時代來說，無疑是對醫(yī)院的發(fā)展提供了良好的先進(jìn)管理模式。
