近幾年接連發(fā)生的醫(yī)院貪污犯罪案件，大都出在醫(yī)院退費環(huán)節(jié)上，“退費漏洞”暴露出醫(yī)院財務(wù)管理的軟肋。因此，加強醫(yī)院的門診收費、住院結(jié)算管理已經(jīng)迫在眉睫。本文結(jié)合醫(yī)院的實際情況提出通過建立健全制度，杜絕收費等漏洞的具體方法，有利于進一步完善內(nèi)部控制制度，規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)管理。
一、醫(yī)院收費、結(jié)算等環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)的主要問題
（1）有些患者出院結(jié)清賬目后發(fā)生了退費情況而且沒有任何記載。
（2）編造虛假住院醫(yī)療預(yù)收金退款書退款。
（3）擅自將住院醫(yī)療預(yù)收金外存。
（4）多次重復(fù)打印門診收費專用收據(jù)。
（5）揀拾患者丟失的門診收費收據(jù)退費。
（6）已打印的出院欠款病人結(jié)算發(fā)票丟失而欠款未收回，等等。
二、杜絕門診收費漏洞的主要方法
無論是門診現(xiàn)金收費還是門診醫(yī)療保險刷卡，都應(yīng)該遵守門診收費管理制度。
1.進一步完善門診收費收據(jù)的領(lǐng)用制度
門診收費收據(jù)的領(lǐng)用、繳銷，實行專人管理，建立明細登記制度，包括空白收據(jù)領(lǐng)用日期、收據(jù)起止編號、領(lǐng)用人姓名、領(lǐng)用人簽字等項目，繳銷收據(jù)存根聯(lián)時要登記繳銷日期，并由原來的管理人員簽字改為由領(lǐng)用收據(jù)的收費人員簽字。
2.對門診收據(jù)的編號實行計算機控制
門診收費軟件數(shù)據(jù)庫中的收費收據(jù)編號必須與門診發(fā)票上的編號始終保持一致。
3.加強對門診收據(jù)作廢的計算機管理
門診收費收據(jù)的作廢，在收費軟件數(shù)據(jù)庫中應(yīng)有明確的記載，其中的發(fā)票聯(lián)、記賬聯(lián)必須附于門診收入日報表后，一同報送財務(wù)部門。
4.改進門診收費退費的控制辦法
（1）退費單據(jù)須經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批。一般情況下，記賬聯(lián)先由醫(yī)生簽署退費原因，經(jīng)門診部辦公室負責人審批，病人本人簽字后，門診收費部門憑發(fā)票聯(lián)、記賬聯(lián)辦理退費。
發(fā)票聯(lián)、記賬聯(lián)不齊者一般不予退款。如果遇到某種特殊情況，除了需要辦理上述手續(xù)，并證明該病人沒有取藥品或沒有做檢查治療等之外，還需要經(jīng)過醫(yī)院的主要負責人審批。
（2）退費的計算機操作增加審核程序。
①收費員不可以辦理本人的退費操作。
②收費員辦理退費操作時，需要經(jīng)過其他收費員審核確認。與此相適應(yīng)，門診收費軟件應(yīng)增加退費審核操作功能，其相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫應(yīng)增加退費審核員字段，記錄有關(guān)退費審核等操作情況。
③門診退費的有關(guān)單據(jù)，必須附于門診收入日報表后，報送財務(wù)部門。
5.門診收入日報表必須由計算機軟件自動生成
當日作廢與退費的收據(jù)編號、金額、收費員、退費員、審核員等，應(yīng)在日報表中詳細列出清單，既可以用于備查，又可以讓收費部門負責人進行復(fù)核。
三、杜絕住院記賬、結(jié)算漏洞的主要方法
住院結(jié)算管理包括住院病人預(yù)交金管理與住院病人費用記賬、結(jié)算等管理工作。
1. 進一步建立健全門診收費收據(jù)的管理制度
住院病人結(jié)算收據(jù)的領(lǐng)用、繳銷，實行專人管理，建立明細登記制度，包括空白收據(jù)領(lǐng)用日期、收據(jù)起止編號、領(lǐng)用人姓名、領(lǐng)用人簽字等項目，繳銷收據(jù)存根聯(lián)時要登記繳銷日期，并由領(lǐng)用收據(jù)的住院結(jié)算處的工作人員簽字。
2.完善對住院結(jié)算收據(jù)編號的計算機控制
住院結(jié)算管理軟件數(shù)據(jù)庫中的住院結(jié)算收據(jù)編號必須與住院結(jié)算計算機收據(jù)上的編號始終保持一致。
3.加強對住院結(jié)算收據(jù)作廢的計算機管理
住院結(jié)算收據(jù)的作廢，住院結(jié)算管理軟件數(shù)據(jù)庫中應(yīng)有明確的記載，其中的發(fā)票聯(lián)、記賬聯(lián)等必須附于住院收入日報表后，報送財務(wù)部門。
4.改進住院結(jié)算、退費、退款的管理
（1）為了減少醫(yī)院不應(yīng)有的損失，在辦理住院病人出院結(jié)算時，醫(yī)院應(yīng)不允許直接減免病人費用。如果因特殊情況確實需要減免，則應(yīng)由病人所在病室的核算員辦理有關(guān)審批手續(xù)后，取消該住院病人的某些費用項目記賬。
（2）在住院結(jié)算管理軟件系統(tǒng)中，如果各病室設(shè)有科室核算員，則不允許住院結(jié)算處的工作人員取消住院病人費用的某項記賬。如果確實需要取消某住院病人的某項費用記賬，須先通過該病人所在病室的負責人——科主任或護士長審批。
（3）取消住院費用記賬的操作需要經(jīng)過計算機審核處理。
①做好辦理取消住院病人某項費用記賬的登記工作，在登記欄內(nèi)應(yīng)有科主任或護士長審批簽字。
②辦理取消住院病人費用記賬操作的病室核算員，需要經(jīng)過護士長進行確認操作。相應(yīng)地，住院結(jié)算管理軟件應(yīng)增加護士長操作用戶，增加取消住院病人費用記賬審核操作功能，其相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫也應(yīng)增加審核員字段，記錄有關(guān)取消住院病人費用記賬審核等操作情況。
5.住院收入日報表必須由計算機軟件自動生成
目前，有些醫(yī)院雖然使用了住院結(jié)算管理系統(tǒng)，但是住院收入日報表仍由手工編制。我們認為，住院收入日報表如果由計算機軟件自動生成，可以避免一些漏洞。
當日作廢與取消住院病人費用的項目、金額、病室核算員、審核員等，應(yīng)在日報表中詳細列出清單，既可以用于備查，又可以讓有關(guān)人員進行審查。
6.程序限制使用功能，禁止出院結(jié)賬后修改數(shù)據(jù)
患者出院結(jié)清賬目后，住院結(jié)算管理軟件應(yīng)不允許任何人修改該患者住院期間的任何數(shù)據(jù)，只提供查詢功能。這樣可以避免患者出院結(jié)清賬目后發(fā)生退預(yù)交金的情況。
7.完善住院結(jié)算處退預(yù)交金的控制
患者住院期間、出院結(jié)清賬目之前，一般應(yīng)不予退給預(yù)交金，在特殊情況下需要退給部分預(yù)交金的，應(yīng)由患者所在病室負責人簽字并加蓋病室公章，經(jīng)住院結(jié)算處負責人審核簽字后，由住院結(jié)算處其他工作人員辦理退款手續(xù)，并經(jīng)住院結(jié)算處的另一名工作人員進行確認操作。相應(yīng)地，住院結(jié)算軟件應(yīng)增加退款審核操作功能，其相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫應(yīng)增加退款審核員字段，記錄有關(guān)退款審核等操作情況。
8.加強出院病人欠款結(jié)算收據(jù)的管理
目前，有些醫(yī)院雖然使用了住院結(jié)算管理系統(tǒng)，但是在確認病人發(fā)生欠款時打印該病人住院結(jié)算收據(jù)。
其實，在病人交清欠款之前，實行不打印該病人住院結(jié)算收據(jù)的管理辦法更好。只有當病人交清欠款之后，才打印該病人的住院結(jié)算收據(jù)。
對于發(fā)生部分欠款的住院收入，住院結(jié)算軟件應(yīng)可按規(guī)定時間匯總打印住院收入、預(yù)交金、欠款等數(shù)據(jù)。這樣，并不影響全部住院收入的匯總計算，而且，還大大方便了欠款發(fā)票的管理，可以有效防止先打印欠款發(fā)票可能造成發(fā)票丟失的問題。
四、杜絕門診收費、住院記賬漏洞的方法
在實際工作中，我們要杜絕門診收費、住院記賬、結(jié)算中的漏洞，的確很不容易，不過，如果所有醫(yī)療服務(wù)項目的服務(wù)執(zhí)行部門全部進行費用的“確認”，即每個執(zhí)行科室均對于每一筆服務(wù)項目收入從醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理信息系統(tǒng)中相應(yīng)地進行檢查核對，網(wǎng)絡(luò)中顯示已經(jīng)收費，則提供該醫(yī)療項目服務(wù)，并在電腦上執(zhí)行“確認”操作，否則，拒絕提供該醫(yī)療項目服務(wù)，這樣一來，就可以從根本上杜絕門診收費、住院記賬、結(jié)算中的漏洞，從而實現(xiàn)醫(yī)院的收費零損失。
我們相信，通過采取上述措施改進醫(yī)院的門診收費、住院結(jié)算管理，必將行之有效地、更大程度地防范有關(guān)部門、環(huán)節(jié)的貪污犯罪行為，“退費漏洞”將會在很大程度上得到杜絕，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入將會得到進一步完善，醫(yī)院的財務(wù)管理將會得到進一步重視，醫(yī)院的財務(wù)管理水平亦將邁上一個新的臺階。
