醫(yī)院全成本核算作為醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng),它能準(zhǔn)確地反映成本狀況,是醫(yī)院管理者制定經(jīng)營(yíng)決策的重要依據(jù)。我院全成本核算軟件開發(fā)歷時(shí)一年左右,該軟件在完成了全成本核算功能的基礎(chǔ)上,兼顧我院管理的特點(diǎn),在報(bào)表中增加了成本分析、收益分析等功能。在軟件開發(fā)的過(guò)程中,有一些難點(diǎn)值得注意。本文從以下6個(gè)方面對(duì)這些難點(diǎn)和我院的解決辦法逐一進(jìn)行論述。
1 關(guān)于成本核算單元
全成本核算軟件開發(fā)的第一步,就是要明確成本核算單元。我院以人事科的部門分類為基礎(chǔ),將全院劃分為近200個(gè)核算單元,我們將這些核算單元按照服務(wù)和分?jǐn)偟膶蛹?jí)關(guān)系,分別歸到公用成本、管理類科室、醫(yī)療輔助類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室、醫(yī)療科室(要將科室拆分成門診、病房,為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)成本核算做準(zhǔn)備)和科研教學(xué)科室中。在劃分成本核算單元時(shí),有以下兩點(diǎn)需要注意。
1.1關(guān)于科室歸類
對(duì)于一些有醫(yī)技性質(zhì)的部門,比如血液凈化中心(隸屬于腎內(nèi)科)和消化實(shí)驗(yàn)室(隸屬于消化內(nèi)科),不應(yīng)將其歸類在直接醫(yī)療科室中,而應(yīng)該列在醫(yī)療技術(shù)類科室中。因?yàn)檫@些科室的性質(zhì)與醫(yī)技科室類似,都為臨床科室服務(wù),其他直接醫(yī)療科室向它們開單。
1.2 對(duì)個(gè)別醫(yī)技科室開單問(wèn)題的處理
對(duì)于HIS系統(tǒng)中存在的醫(yī)技科室開單的問(wèn)題,我們請(qǐng)工程師專門設(shè)計(jì)了一套科室轉(zhuǎn)換的程序。我院手術(shù)均由手術(shù)室開單,而實(shí)際上這些病人都是由相關(guān)臨床科室轉(zhuǎn)來(lái)的,因此,需要將這類開單科室替換成病人科室(即直接醫(yī)療科室);除手術(shù)室之外開單的醫(yī)技科室,如“內(nèi)鏡診治科”,對(duì)與這樣的科室,可以在核算單元中建一個(gè)虛擬科室,即“內(nèi)鏡診治科(開單)”,并將它列入直接醫(yī)療類科室中,然后,將所有由內(nèi)鏡診治科開單的項(xiàng)目的開單科室全部替換成內(nèi)鏡診治科(開單);這樣,醫(yī)技類的全部科室都只有執(zhí)行項(xiàng)目,開單科室都列在直接醫(yī)療科室里,這樣在第四次分?jǐn)?即將醫(yī)技科室成本分?jǐn)偨o直接醫(yī)療類科室)時(shí)才不會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤。
2 關(guān)于業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)類別的設(shè)置
全成本核算系統(tǒng)涉及的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)類型主要包括:成本項(xiàng)目分類、收入項(xiàng)目分類、HIS收費(fèi)項(xiàng)目分類、財(cái)務(wù)科支出科目分類。由于成本項(xiàng)目分類和收入項(xiàng)目分類會(huì)涉及報(bào)表展現(xiàn)的問(wèn)題,項(xiàng)目分類要清晰明了,這樣有利于管理者的分析和決策。
2.1關(guān)于成本項(xiàng)目分類
科目分兩級(jí)核算,財(cái)務(wù)科支出科目比成本項(xiàng)目分類要細(xì)或者至少要保持一致。我院成本科目分類基本遵照財(cái)務(wù)科支出科目的第四級(jí)或第五級(jí)(這里要注意分類的詳細(xì)程度,如果分類過(guò)細(xì),則在顯示報(bào)表時(shí)會(huì)比較煩瑣,沒(méi)有重點(diǎn);如果分類過(guò)粗則失去了考核的意義)。成本項(xiàng)目對(duì)照表見(jiàn)表1。
關(guān)于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的導(dǎo)入,我院采用從財(cái)務(wù)科用友軟件中導(dǎo)出所需的Excel格式,然后將Excel再導(dǎo)入到成本核算系統(tǒng)中,具體導(dǎo)出的Excel表格格式見(jiàn)表2。
2.2關(guān)于收入項(xiàng)目分類
收入項(xiàng)目分類是以HIS收費(fèi)項(xiàng)目分類為基礎(chǔ)進(jìn)行劃分,可以是一對(duì)一,也可以為一對(duì)多的關(guān)系,收入項(xiàng)目對(duì)照表見(jiàn)表3。
3關(guān)于數(shù)據(jù)來(lái)源和接口
收入數(shù)據(jù)全部來(lái)自于HIS系統(tǒng)。由于成本核算系統(tǒng)也是HIS系統(tǒng)的一部分,所以收入數(shù)據(jù)導(dǎo)入的接口做起來(lái)比較容易。但是在導(dǎo)入之前要做好兩個(gè)對(duì)照:一個(gè)是HIS科室與成本核算單元的對(duì)照,一個(gè)是HIS收費(fèi)分類與系統(tǒng)收入分類的對(duì)照。
成本數(shù)據(jù)基本來(lái)源于財(cái)務(wù)科支出科目。做好財(cái)務(wù)科科室與成本核算單元的對(duì)照是數(shù)據(jù)正確導(dǎo)入的基礎(chǔ)。另外需要強(qiáng)調(diào)的是,最好醫(yī)院能做到全院科室分類的統(tǒng)一(如人事科、財(cái)務(wù)科、經(jīng)管辦、設(shè)備科、信息中心等科室分類的統(tǒng)一),這更有利于成本核算工作的開展和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息的采集,如果做不到統(tǒng)一,就要將各個(gè)部門的科室分類與成本核算單元做準(zhǔn)確的對(duì)照。
另外需要說(shuō)明的是,由于人員隸屬于大科室,人員在門診、病房、實(shí)驗(yàn)室之間的流動(dòng)不可避免,這就給人力成本在門診、病房和實(shí)驗(yàn)室的分配造成了一定的困難。在與工程師討論之后,我們專門請(qǐng)他們?cè)O(shè)計(jì)了一套程序,即根據(jù)人員在門診、病房、實(shí)驗(yàn)室的工作時(shí)間來(lái)拆分人力成本。比如一位醫(yī)生一個(gè)月在門診、病房工作的時(shí)間比例為3∶7,我們就可以將這位醫(yī)生的工資按照這個(gè)比例分配到門診和病房中,對(duì)于跨多個(gè)科室工作的人員我們也可以這樣進(jìn)行分配。
4 關(guān)于分?jǐn)倕?shù)數(shù)據(jù)的獲取和成本分?jǐn)偡椒ǖ脑O(shè)置
4.1 關(guān)于參數(shù)
全成本核算軟件的開發(fā)應(yīng)該考慮到程序設(shè)置的靈活性,比如對(duì)于參數(shù)的設(shè)置問(wèn)題。設(shè)置參數(shù)數(shù)據(jù)的目的是將它們作為成本分?jǐn)偟囊罁?jù)。常用的參數(shù)包括:科室人數(shù)、科室面積、床日數(shù)、出院人數(shù)、掛號(hào)人次、工作量等,這些都可以請(qǐng)工程師設(shè)計(jì)程序每月自動(dòng)從HIS獲取,自動(dòng)導(dǎo)入到成本核算系統(tǒng)中。對(duì)于不同的科室、不同的成本項(xiàng)目應(yīng)該根據(jù)自身特點(diǎn)來(lái)選擇參數(shù),而不能只選用一種參數(shù)來(lái)分?jǐn)?。比?對(duì)于公用費(fèi)用如物業(yè)管理費(fèi)可以按照科室面積分?jǐn)?對(duì)于管理科室成本可以按照各科室人數(shù)分?jǐn)?對(duì)于醫(yī)輔科室相對(duì)比較復(fù)雜一下,應(yīng)按照服務(wù)量來(lái)分?jǐn)偂?
4.2 關(guān)于分?jǐn)偡椒?br />
設(shè)置成本分?jǐn)偡椒ǔ绦蚴侨杀竞怂丬浖詈诵牡牟糠帧＿@部分程序的目的是要完成全成本分?jǐn)偟娜窟^(guò)程。通過(guò)這個(gè)程序,對(duì)哪一層級(jí)(即是管理類科室還是醫(yī)療輔助類科室)哪個(gè)科室的哪個(gè)成本項(xiàng)目按照什么參數(shù)去分?jǐn)偠伎梢赃M(jìn)行靈活的設(shè)置。設(shè)置好之后最好不要經(jīng)常變動(dòng),因?yàn)樾薷闹髸?huì)影響到分?jǐn)偨Y(jié)果,進(jìn)而影響到各期報(bào)表的比較。另外對(duì)于醫(yī)技科室的成本分?jǐn)倯?yīng)按照收支配比的原則分?jǐn)偨o直接醫(yī)療科室,即按照開單科室向醫(yī)技科室開單收入的比例來(lái)分配成本,例如超聲診斷科某月份的成本為100萬(wàn)元,收入50萬(wàn)元,呼吸內(nèi)科向他開單10萬(wàn)元,腎內(nèi)科向其開單10萬(wàn)元,消化內(nèi)科開單30萬(wàn)元,所以比例為1∶1∶3,所以分?jǐn)偨o呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科的成本分別為20萬(wàn)元、20萬(wàn)元、60萬(wàn)元。
5關(guān)于大額憑證分期
對(duì)于醫(yī)院的一部分支出,比如一部分資本性支出、預(yù)提費(fèi)用、待攤費(fèi)用等,這些費(fèi)用不能一次性計(jì)入成本,而應(yīng)該按照一定的期限分期計(jì)入到成本中,只有這樣才能真實(shí)地反映當(dāng)期的成本。我們請(qǐng)工程師設(shè)計(jì)了程序,每個(gè)月將這些數(shù)據(jù)錄入到系統(tǒng)中,在系統(tǒng)中設(shè)置好每筆費(fèi)用的開始計(jì)費(fèi)時(shí)間和分?jǐn)偲谙?系統(tǒng)就會(huì)每個(gè)月自動(dòng)將分期計(jì)算好的成本記錄到成本報(bào)表中。
6 關(guān)于報(bào)表
成本報(bào)表是全成本核算系統(tǒng)最終的目標(biāo)和結(jié)果,報(bào)表設(shè)計(jì)的好壞直接影響到整個(gè)系統(tǒng)的功能和作用。我院系統(tǒng)共包含30張報(bào)表,共分為四大類:①直接成本查詢類報(bào)表(包括按科室查詢和成本項(xiàng)目查詢);②全成本分析報(bào)表(包括成本跟蹤分析表、成本分類分析表、成本構(gòu)成表、成本差異分析表);③收入分析類報(bào)表(包括開單和執(zhí)行收入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表、收入差異分析表);④收益分析類報(bào)表(包括直接醫(yī)療科室收益分析和醫(yī)技科室收益分析、全院收入成本收益表、收益差異分析表)。這四大類報(bào)表可以從各個(gè)角度對(duì)醫(yī)院的成本、收入、結(jié)余進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析比較,可以有效地幫助院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)管理中的問(wèn)題,并做出有效的經(jīng)濟(jì)決策。在程序全部設(shè)計(jì)好之后,需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)試、檢查,要注意對(duì)報(bào)表之間數(shù)據(jù)的勾稽關(guān)系進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)。
全成本核算工作對(duì)醫(yī)院的發(fā)展意義重大。目前北京市衛(wèi)生局對(duì)多家醫(yī)院進(jìn)行了試點(diǎn),通過(guò)補(bǔ)貼方式來(lái)減少醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療行為,而究竟補(bǔ)貼多少則需要醫(yī)院通過(guò)全成本核算工作來(lái)完成。軟件的設(shè)計(jì)工作暫時(shí)告一段落,但是我們對(duì)醫(yī)院全成本核算工作的研究仍要繼續(xù)。隨著醫(yī)院管理水平的不斷提高和業(yè)務(wù)量的增加,我們的工作將面臨更多的挑戰(zhàn),我們也只有在工作中不斷創(chuàng)新,才能讓全成本核算軟件在醫(yī)院的發(fā)展中發(fā)揮更大的作用。
