財(cái)務(wù)績(jī)效管理是醫(yī)院績(jī)效管理的重要組成部分,當(dāng)前隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不斷深入,醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,因此績(jī)效管理尤其是財(cái)務(wù)績(jī)效管理成為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要方面。鑒于此,本文對(duì)目前醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理存在的問(wèn)題及解決策略進(jìn)行了一定的研究,以期能夠?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理提供一定的借鑒。
■一、醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理存在的問(wèn)題
醫(yī)院績(jī)效管理的一個(gè)重要組成部分即財(cái)務(wù)績(jī)效管理,將會(huì)對(duì)醫(yī)院降低成本、提高服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化內(nèi)部資源和重塑醫(yī)院組織架構(gòu)產(chǎn)生極大地推動(dòng)作用。但是,目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理發(fā)展還不夠成熟,仍存在著種種問(wèn)題,主要表現(xiàn)在:
(一)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不健全
目前許多醫(yī)院根據(jù)績(jī)效管理的目標(biāo)開(kāi)展了成本核算,但主要做法還是源于企業(yè)成本核算的經(jīng)驗(yàn),因此造成了成本核算不全面的問(wèn)題,根本沒(méi)有完整的成本核算體系。這樣一來(lái),醫(yī)院成本核算的結(jié)果只能起到一定的內(nèi)部激勵(lì)作用,沒(méi)有真正地將成本核算運(yùn)用到醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)管理之中。此外,部分醫(yī)院仍停留在科室核算的階段,且與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作脫離,導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)缺乏可靠的數(shù)據(jù)和資料支持。
(二)財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)制度缺乏有效性
部分醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)制度并不科學(xué),其在執(zhí)行過(guò)程中并不重視與考核相關(guān)的數(shù)據(jù)搜集,而且分析方法不具系統(tǒng)性,造成指標(biāo)體系偏離目標(biāo)值的后果;還有部分醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)制度指標(biāo)體系的選擇不夠合理,缺乏均衡性,民營(yíng)醫(yī)院可能更加重視傳統(tǒng)財(cái)務(wù)指標(biāo)而忽略員工滿(mǎn)意度、患者滿(mǎn)意度等因素,公立醫(yī)院則可能出現(xiàn)相反的情況。此外,針對(duì)不同部門(mén),還可能出現(xiàn)指標(biāo)設(shè)置不均衡的情況,出現(xiàn)“責(zé)任小的部門(mén)考核結(jié)果好,責(zé)任大的部門(mén)考核結(jié)果差”的現(xiàn)象,給員工帶來(lái)極大的不滿(mǎn)。
(三)財(cái)務(wù)管理監(jiān)督制度不盡完善
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展,醫(yī)院在轉(zhuǎn)軌過(guò)程中所面臨的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷加大,由醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善,財(cái)務(wù)監(jiān)督不到位導(dǎo)致的會(huì)計(jì)舞弊事件時(shí)有發(fā)生。例如,有的醫(yī)院財(cái)務(wù)控制評(píng)價(jià)制度根本沒(méi)有建立,有的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合作管理制度不夠健全,還有的醫(yī)院在執(zhí)行內(nèi)部控制制度時(shí)不切合自身實(shí)際,偏離內(nèi)部控制的重點(diǎn)。
■二、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的策略
針對(duì)上文提及的醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理過(guò)程中存在的問(wèn)題,筆者建議財(cái)務(wù)如下解決策略:
(一)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中推行全成本核算
實(shí)行全成本核算是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的重要手段之一。全成本核算是指將醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)、各科室納為成本核算的對(duì)象,以醫(yī)院現(xiàn)行會(huì)計(jì)科目核算為基礎(chǔ),將醫(yī)院一段時(shí)間內(nèi)的各項(xiàng)費(fèi)用加以匯總和分配的過(guò)程。開(kāi)展全成本核算具體需要以下三方面的工作:第一,構(gòu)建與之相對(duì)應(yīng)的成本管理和核算組織,指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和組織醫(yī)院的成本核算與管理工作;第二,構(gòu)建成本與動(dòng)態(tài)考核指標(biāo),合理地控制管理費(fèi)用的支出;第三加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院采購(gòu)渠道和程序的控制,加強(qiáng)對(duì)材料和物資價(jià)格的管理?？傊?在醫(yī)院內(nèi)部推行全成本核算管理有助于降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本,同時(shí)使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平得以有效提升。
(二)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)制度的科學(xué)化和有效化
醫(yī)院應(yīng)該堅(jiān)持對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)制度的完善,力求使評(píng)價(jià)體系能夠全面反映醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的各個(gè)方面,并保證評(píng)價(jià)指標(biāo)的明確性、均衡性和數(shù)據(jù)可得性,為財(cái)務(wù)績(jī)效管理提供便利。評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)該既反映顯性的財(cái)務(wù)績(jī)效如質(zhì)量效率水平、經(jīng)營(yíng)水平等,又體現(xiàn)隱性財(cái)務(wù)績(jī)效如人才狀況、科技水平等。具體來(lái)講,有經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)、發(fā)展能力指標(biāo)、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)以及償債能力指標(biāo)等等。其中,收入成本率、業(yè)務(wù)收入結(jié)余率、凈資產(chǎn)結(jié)余率等都是反映經(jīng)濟(jì)效益的指標(biāo);存貨周轉(zhuǎn)率、流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率等是反映資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)能力的指標(biāo);資產(chǎn)負(fù)債率則可用來(lái)反映醫(yī)院償債能力。上述具體指標(biāo)在評(píng)價(jià)體系中均可采用,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況有選擇地使用。
(三)建立健全醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)和約束機(jī)制
醫(yī)院要想提高自身的競(jìng)爭(zhēng)能力,就必須建立有效的內(nèi)部激勵(lì)與約束機(jī)制,加強(qiáng)以成本預(yù)測(cè)、成本核算、成本控制及績(jī)效評(píng)估為主線(xiàn)的成本管理,最大限度地為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。在實(shí)踐中,醫(yī)院應(yīng)積極開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督,強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院采購(gòu)、基建等費(fèi)用的審核,規(guī)范經(jīng)濟(jì)合同管理制度,實(shí)行財(cái)務(wù)人員的輪崗制,加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)督管理。此外,醫(yī)院應(yīng)積極樹(shù)立零基預(yù)算的管理理念,忽略以往的預(yù)算項(xiàng)目,實(shí)行以零為基點(diǎn)的預(yù)算體系,以降低主觀(guān)臆斷對(duì)財(cái)務(wù)管理的不利影響。
■三、結(jié)語(yǔ)
綜上所述,醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理是客觀(guān)反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和競(jìng)爭(zhēng)能力的重要環(huán)節(jié),解決當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理過(guò)程中存在的問(wèn)題,建立健全財(cái)務(wù)績(jī)效管理制度,有助于醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)地位,也有助于將財(cái)務(wù)管理共作全面地貫徹到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過(guò)程之中,最終為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展注入生機(jī)。
參考文獻(xiàn):
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