國有大中型醫(yī)院是構成市場不可缺少的重要組成部分，它一方面提供醫(yī)療服務，另一方面又是商品和勞務的消費者，其經(jīng)營管理要按照市場經(jīng)濟的一般規(guī)律操作。因此，建立國有大中型醫(yī)院總會計師制度，對醫(yī)院進行宏觀經(jīng)濟管理，深化醫(yī)療改革，降低醫(yī)療服務成本，協(xié)調(diào)醫(yī)患關系，爭奪醫(yī)療市場等方面都具有十分重要的作用。與適應當前社會主義市場經(jīng)濟體制要求相比，傳統(tǒng)的醫(yī)院財務制度已暴露出一些弊端和問題。因此，國家財政部、衛(wèi)生部共同制定的新《醫(yī)院財務制度》中指出：“醫(yī)院實行‘統(tǒng)一領導、集中管理’的財務管理體制。符合條件的醫(yī)院應建立總會計師制度。
第一，建立總會計師制度的重要性。一是建立總會計師制度是加強醫(yī)院經(jīng)濟管理、提高醫(yī)院效益的有力保障?？倳嫀熤贫冉ㄔO是醫(yī)院進行經(jīng)濟宏觀調(diào)控、推行全成本核算、降低醫(yī)療費用、解決群眾“看病難”、“看病貴”問題的有力保證。實行總會計師負責制，建立總會計師“財務會計一管理會計——成本會計一科室核算員”為一體的會計管理核算體系，貫徹“統(tǒng)一領導、集中管理”的會計管理原則，組織醫(yī)院財務管理、預算管理、成本核算、財務監(jiān)督等方面的工作，有效地與醫(yī)院的人事管理、行政管理、業(yè)務管理、經(jīng)濟管理融為一體，共同組成一個高效的醫(yī)院管理體系來服務監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營管理全過程，為醫(yī)院有序經(jīng)營、健康發(fā)展起積極地推動作用。二是建立總會計師制度是完善醫(yī)院領導體制、優(yōu)化領導結構的重要措施。醫(yī)院需要有一個懂醫(yī)學、善經(jīng)營、會管理的領導班子，來組織管理醫(yī)院切實解決近年來醫(yī)院存在的會計信息失真、財務收支管理混亂、固定資產(chǎn)流失、不合理收費等現(xiàn)象。實行總會計師制度，是解決這些問題的措施之一，是醫(yī)院由“專家管理”向“管理專家”過渡的有效途徑。三是建立總會計師制度是健全內(nèi)部職能、完善醫(yī)院內(nèi)部管理控制制度的需要。醫(yī)院內(nèi)部控制的最重要的就是要實行職務分管制度。從權責劃分人手，對醫(yī)療服務活動全過程各個環(huán)節(jié)進行控制。醫(yī)院作為一個經(jīng)濟組織。對于醫(yī)院內(nèi)部復雜的經(jīng)濟管理，需要投入大量的時間、人力、物力去分析掌握，這樣才能確保醫(yī)院財產(chǎn)安全，全面實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理規(guī)范化、法制化。
第二，總會計師的含義與任職資格。國務院1990年發(fā)布的《總會計師條例》對總會計師的定位是“總會計師是單位行政領導成員，協(xié)助單位主要行政領導人工作，主要對單位主要行政領導負責。凡設置總會計師的單位，在單位行政領導成員中，不設與總會計師職權重疊的副職”。醫(yī)院的總會計師要協(xié)助醫(yī)院的主要行政領導，對醫(yī)院的經(jīng)濟核算和財務管理負責，并參與全員重大經(jīng)營決策活動?？倳嫀煹脑O立將對發(fā)揮會計職能作用，加強現(xiàn)代醫(yī)院管理，保護所有者權益，加強對國有資產(chǎn)管理及對主要負責人的監(jiān)督等方面具有明顯效果?！犊倳嫀煑l例》的規(guī)定，擔任總會計師，應當具備以下條件：堅持社會主義方向，積極為社會主義市場經(jīng)濟建設和改革開放服務；堅持原則、廉潔奉公；取得會計師專業(yè)技術資格后，主管一個單位或者單位內(nèi)部一個重要方面的財務會計工作的時間不少于3年；要有較高的理論政策水平，熟悉國家財經(jīng)紀律、法規(guī)、方針和政策，掌握現(xiàn)代化管理的有關知識；具備本行業(yè)的基本業(yè)務知識，熟悉行業(yè)情況，有較強的組織領導能力；身體健康、勝任本職工作。在醫(yī)院工作任職的總會計師還需要懂得醫(yī)務知識，可按照新會計制度，根據(jù)醫(yī)院的情況編制確定相應的會計科目。
第三，總會計師的職責與任務。一是建立健全的醫(yī)院財務制度，加強經(jīng)濟核算和監(jiān)督管理。醫(yī)院是承擔一定福利的社會公益事業(yè)單位，不以營利為目的，但醫(yī)院維持的基本條件是以收抵支，力求保持用收入足以補償支出，減少破產(chǎn)的風險，并可以提高資金使用效率來取得效益。建立健全的醫(yī)院財務制度，使醫(yī)院的各種經(jīng)濟行為都做到有法可依、有章可循、照章辦事，實現(xiàn)規(guī)范化管理，讓醫(yī)院利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務。二是編制和執(zhí)行醫(yī)院預算，規(guī)范并強化醫(yī)院的預算管理。醫(yī)院的預算是一種“全面預算”管理，具有全面控制的能力，它通常以醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標為預算目標，以前期業(yè)務收支為預算編制基礎，綜合考慮醫(yī)療市場、醫(yī)院本身特點及醫(yī)院發(fā)展的要求，由醫(yī)院通過一定程序討論通過的，對醫(yī)院未來一定期間經(jīng)營目標、經(jīng)營決策進行財務數(shù)據(jù)說明。根據(jù)《事業(yè)單位財務規(guī)則》規(guī)定，醫(yī)院實行“核定收支，定額或定項補助，超支不補，結余留用”的預算管理辦法，其主要包括醫(yī)院財務收支計劃和信貸計劃，擬定資金籌措和使用方案，有效使用資金。總會計師在編制醫(yī)院預算時，要從醫(yī)院整體實際情況出發(fā)，根據(jù)科室的歷年經(jīng)營狀況和所承擔的職能來編制預算，在信息理論和控制理論指導下，在不斷地整改中通過對會計信息反饋、輸入、加工、分析、輸出，使醫(yī)院預算系統(tǒng)達到最佳，從而增加預算方案的科學性、合理性。三是實行成本管理制度，實施全面成本管理。醫(yī)院要以低耗高效實現(xiàn)效益最大，就需要全面地實行成本管理，正確反映醫(yī)院的經(jīng)營耗費狀況?？倳嫀熆蓭ьI自己的團隊，根據(jù)醫(yī)院提供的全方位醫(yī)療信息，通過成本分析和成本控制，來降低醫(yī)療服務成本和醫(yī)院運營成本，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提高醫(yī)院整體經(jīng)濟效益。還可以制定一套行之有效的成本核算方法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡，規(guī)范核算單位的收入費用項目和收支范圍，健全責任成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作都具有較強的促進作用。這對于醫(yī)院加強經(jīng)濟核算，強化醫(yī)院人員的成本費用意識，倡導勤儉辦院的方針，努力降低醫(yī)療服務和藥品經(jīng)營的成本，提高技術經(jīng)濟效益，將產(chǎn)生積極的推動作用。四是加強會計監(jiān)督職能，維護醫(yī)院經(jīng)濟效益?？倳嫀熞\用自己掌握的經(jīng)濟信息和發(fā)揮自己的專業(yè)知識進行事先的預測、核算和分析，比較所用與所得，運用系統(tǒng)理論的方法，從中選出技術先進、經(jīng)濟效益大的最佳方案，提供給院長及相關領導，作為醫(yī)院重大問題決策的經(jīng)濟依據(jù)。而且作為總會計師，須配備一套有實力的會計人員協(xié)助其提高醫(yī)院經(jīng)濟效益?？倳嫀熗ㄟ^醫(yī)院會計工作對醫(yī)院經(jīng)濟活動全面進行監(jiān)督，在維護醫(yī)院經(jīng)濟活動的合法、合理和有序的基礎上，制止和避免醫(yī)院經(jīng)濟活動普遍而嚴重存在的損失和浪費，保障醫(yī)院的利益不受損害。
要提高醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量，就必須不斷地對醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量進行創(chuàng)新與改造，不斷地創(chuàng)造新技術，更新與改造醫(yī)療設備、引進國外先進的醫(yī)療技術和醫(yī)療設備。醫(yī)院這些重大的經(jīng)濟技術方案，必然涉及到資金的籌措?？倳嫀熡斜匾獏⑴c醫(yī)院的重大決策中，這樣在資金、效益上保證醫(yī)院重大經(jīng)濟技術方案的可行性，從而使醫(yī)院在經(jīng)濟效益最大化。
