摘要：在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率低、財(cái)務(wù)管理手段落后等諸多問題已經(jīng)引起了醫(yī)院管理者的高度重視。本文從醫(yī)院自身發(fā)展的戰(zhàn)略角度，建立了績(jī)效評(píng)價(jià)控制等核心管理體系，構(gòu)建符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理新模式，進(jìn)一步提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；績(jī)效管理
公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的提供主體，在保障廣大人們?nèi)罕娊】岛头?wù)現(xiàn)代化建設(shè)方面作出了巨大貢獻(xiàn)。不過在金融危機(jī)下，面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)，公立醫(yī)院只有不斷提高財(cái)務(wù)管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。同時(shí)研究和探討新型公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制，對(duì)增強(qiáng)公立醫(yī)院活力，提高事業(yè)單位改制環(huán)境下的運(yùn)行效率，從而促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)的健康有序發(fā)展是有現(xiàn)實(shí)意義的。
1 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的目標(biāo)與目的
財(cái)務(wù)績(jī)效管理與組織戰(zhàn)略、價(jià)值取向及一定時(shí)期的組織目標(biāo)密切相連，并對(duì)組織目標(biāo)的實(shí)行推動(dòng)和支持的作用。因此，構(gòu)建基于組織發(fā)展戰(zhàn)略的財(cái)務(wù)績(jī)效管理框架，明確財(cái)務(wù)績(jī)效管理的內(nèi)容，財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系的建立至關(guān)重要。
1.1 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理整體目標(biāo)
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理是管理者為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，不斷提高和改善下屬員工執(zhí)業(yè)能力與工作業(yè)績(jī)所做的一系列管理活動(dòng)，是對(duì)實(shí)現(xiàn)績(jī)效過程各要素的管理，是對(duì)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的建立、分解和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，并將績(jī)效成績(jī)應(yīng)用于公立醫(yī)院的同常管理活動(dòng)中，以激勵(lì)員工業(yè)績(jī)，持續(xù)改進(jìn)并最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的一種正式管理活動(dòng)。
1.2 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的目的
通常來說，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理是對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效實(shí)現(xiàn)過程各要素的管理，它是機(jī)遇公立醫(yī)院戰(zhàn)略基礎(chǔ)之上的一種管理活動(dòng)。財(cái)務(wù)績(jī)效管理通過對(duì)公立醫(yī)院戰(zhàn)略的建立、目標(biāo)分解、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，將財(cái)務(wù)績(jī)效管理的成績(jī)應(yīng)用于公立醫(yī)院日常管理活動(dòng)中，以引導(dǎo)和激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績(jī)實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，并最終實(shí)現(xiàn)組織的戰(zhàn)略目標(biāo)。公立醫(yī)院管理層通過對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理，達(dá)到績(jī)效考核、績(jī)效改進(jìn)和績(jī)效提升的目的，其最終結(jié)果實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院績(jī)效的持續(xù)發(fā)展，也促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員和行政管理類人員的工作不斷提升。
2 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系的框架
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)財(cái)務(wù)績(jī)效管理是從公立醫(yī)院的內(nèi)質(zhì)管理和內(nèi)涵建設(shè)入手，為公立醫(yī)院將達(dá)到的財(cái)務(wù)目標(biāo)進(jìn)行定位，并按此目標(biāo)持續(xù)進(jìn)行各項(xiàng)管理活動(dòng)，最后評(píng)價(jià)和改進(jìn)。在此，我們借鑒財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)規(guī)則，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，將公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)體系分為四方面內(nèi)容、
2.1 經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)內(nèi)容
如凈資產(chǎn)結(jié)余率、業(yè)務(wù)收入結(jié)余率和收入成本率。凈資產(chǎn)結(jié)余率是指收支結(jié)余與凈資產(chǎn)比率，反映醫(yī)院凈資產(chǎn)的收益情況；業(yè)務(wù)收入結(jié)余率是指醫(yī)院收支結(jié)余與業(yè)務(wù)收入的比率：收入成本率是指業(yè)務(wù)收入與業(yè)務(wù)支出的比率。
2.2 經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)內(nèi)容
人均業(yè)務(wù)收入活人均收支結(jié)余，反映的是一定時(shí)期內(nèi)公立醫(yī)院職工的勞動(dòng)效率；百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入活醫(yī)療收入，反映公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的配置效率，指標(biāo)越高，表明固定資產(chǎn)使用效益越好。
2.3 資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)內(nèi)容
包括流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存活周轉(zhuǎn)率。流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率也即流動(dòng)資產(chǎn)利用率，是公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與流動(dòng)資產(chǎn)總額的比率，反映流動(dòng)資產(chǎn)使用效率，衡量流動(dòng)資產(chǎn)創(chuàng)造業(yè)務(wù)收入的能力；存貨周轉(zhuǎn)率是指材料消耗成本與存貨的比率，反映公立醫(yī)院存貨是否適當(dāng)。
2.4 償債能力指標(biāo)內(nèi)容
主要資產(chǎn)是負(fù)債率，資產(chǎn)負(fù)債率也即公立醫(yī)院負(fù)債總額與資產(chǎn)總額的比率，反映公立醫(yī)院在資產(chǎn)總額中有多大比例是通過舉債形成的，資產(chǎn)負(fù)債率要適當(dāng)、并非越低越好或越高越好。
2.5 發(fā)展能力指標(biāo)內(nèi)容
包括業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率、凈資產(chǎn)收益率、收支結(jié)余增長(zhǎng)率。這三個(gè)指標(biāo)都是比較指標(biāo)，是指以一定時(shí)期的業(yè)務(wù)指標(biāo)作為基準(zhǔn)期指標(biāo)，通過環(huán)比和同比的統(tǒng)計(jì)方式來計(jì)算出報(bào)告期經(jīng)濟(jì)指標(biāo)比基期指標(biāo)增長(zhǎng)情況的比例。通過對(duì)一定時(shí)期的增長(zhǎng)比例趨勢(shì)計(jì)算，可以得出公立醫(yī)院在現(xiàn)時(shí)以及以后的一段時(shí)間能夠達(dá)到的發(fā)展?fàn)顩r。
3 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系的配套措施
3.1 建立健全預(yù)算管理制度
加強(qiáng)預(yù)算管理是提高財(cái)務(wù)管理水平的重要環(huán)節(jié)，為保障公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，必須加強(qiáng)預(yù)算管理。一是要在管理層中，樹立運(yùn)用全面預(yù)算管理對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)管理的觀念，公立醫(yī)院要成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，建立預(yù)算管理制度。公立醫(yī)院通常要建立一個(gè)預(yù)算管理委員會(huì)來組織全面預(yù)算的實(shí)施。這一組織由院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)以及各職能科室主任作為成員，院長(zhǎng)作為第一責(zé)任人對(duì)公立醫(yī)院總體預(yù)算負(fù)責(zé)，各科主任對(duì)本科室預(yù)算負(fù)責(zé)，保證預(yù)算管理的權(quán)威性；二是量力而行，確定公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)。公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展既要服從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀規(guī)律，又要準(zhǔn)確把握國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)政策取向、衛(wèi)生改革的總體方向，以及周邊醫(yī)療市場(chǎng)資源配置、本地區(qū)國(guó)民收入發(fā)展情況，認(rèn)真進(jìn)行研究。三是預(yù)算在保持嚴(yán)肅性的同時(shí)，也要具有一定的靈活性，當(dāng)預(yù)算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時(shí)，預(yù)算也要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。
3.3 加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是為了控制公立醫(yī)院內(nèi)部的一切經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，使之都能嚴(yán)格按照計(jì)劃規(guī)定的預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行，是厲行節(jié)約、防止故意差錯(cuò)和營(yíng)私舞弊的重要財(cái)務(wù)舉措。以預(yù)防控制為主，事后控制為輔。要把預(yù)防工作做到事情發(fā)生的前面，建立多個(gè)部門、幾個(gè)層次的監(jiān)管，不能把權(quán)限放置在一個(gè)人或一個(gè)部門，應(yīng)把審批決策過程盡量分散到集體的層面上；注重程序制約，對(duì)主要業(yè)務(wù)如物資設(shè)備采購(gòu)、藥品采購(gòu)和基建項(xiàng)目進(jìn)行招投標(biāo)的控制，必須經(jīng)過授權(quán)、執(zhí)行、記錄、檢查等控制程序。成立要事委員會(huì)和院內(nèi)審核小組，形成大型設(shè)備采購(gòu)和藥品采購(gòu)等的評(píng)議流程，要在集體討論的基礎(chǔ)上做出決議，并形成多方監(jiān)督的機(jī)制。
3.4 建立審查監(jiān)督機(jī)制
在新型財(cái)務(wù)績(jī)效管理模式體系中，財(cái)務(wù)管理不僅僅是核算的管理，更是監(jiān)督的管理，審查監(jiān)督機(jī)制是日常設(shè)置的財(cái)務(wù)事中、事后監(jiān)督管理。首先是對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行合約化管理，凡涉及公立醫(yī)院資金支付需求的基建、修購(gòu)、服務(wù)等對(duì)外經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行合同化管理，制訂公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理辦法，完善經(jīng)濟(jì)合同內(nèi)容，規(guī)范合同簽訂程序和審批權(quán)限，把雙方的經(jīng)濟(jì)利益、義務(wù)以及違約責(zé)任給以明確的表達(dá)和說明；經(jīng)濟(jì)合同的簽訂實(shí)行主辦部門訂立、院長(zhǎng)簽字、財(cái)務(wù)審核蓋章的三級(jí)審核管理辦法；建立健全合同履行臺(tái)帳，對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的執(zhí)行實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)適時(shí)控制，確保購(gòu)銷活動(dòng)或經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)在合同約定的框架內(nèi)運(yùn)行，有效防范和化解經(jīng)濟(jì)糾紛及合同風(fēng)險(xiǎn)。其次，內(nèi)部審計(jì)工作制度化。內(nèi)部審計(jì)是公立醫(yī)院最高層面的制度性監(jiān)督，內(nèi)部審計(jì)的重點(diǎn)是對(duì)財(cái)務(wù)收支狀況、科室經(jīng)濟(jì)分配、基建維修決算工程、獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體等開展經(jīng)常性審計(jì)檢查，通過經(jīng)常性審計(jì)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改善會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行存在的問題，提出改善經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的措施和對(duì)策，從而確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的安全性，增強(qiáng)公立醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
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