摘要：財務風險是指醫(yī)院在各項財務活動過程中，由于內(nèi)外環(huán)境中各種難以預料或無法控制的因素作用使財務系統(tǒng)運行偏離預期目標而形成經(jīng)濟損失的可能性。近年來的衛(wèi)生改革措施在事實上拉近了公立醫(yī)院與市場經(jīng)濟的距離，自由競爭屬性也影響了公立醫(yī)院財務管理活動，其中財務風險的控制尤其值得重視。
關鍵詞：公立醫(yī)院財務風險；財務控制
財務風險是指醫(yī)院在各項財務活動過程中，由于內(nèi)外環(huán)境中各種難以預料或無法控制的因素作用使財務系統(tǒng)運行偏離預期目標而形成經(jīng)濟損失的可能性。公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，雖然具有明顯的經(jīng)營屬性，但因其公益屬性而受到一些政策約束，這對其財務管理活動與財務風險產(chǎn)生重要影響。但是公立醫(yī)院財務風險是市場社會化產(chǎn)生的客觀產(chǎn)物，只要做好預測工作，措施采取得當，就能化解風險、規(guī)避風險，從而達到降低風險、消除風險和減少損失的目的。
1 公立醫(yī)院財務風險的內(nèi)涵
1.1醫(yī)院財務風險的概念
財務風險是指醫(yī)院財務活動中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財務收益與預期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能。醫(yī)院財務活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)財務風險，導致償債能力降低。
1.2 公立醫(yī)院財務風險的特點
公立醫(yī)院是為社會公眾利益服務而設立和經(jīng)營的醫(yī)療機構，它是不以營利為目的，其收入與支出均要受國家有關政策、法規(guī)的限制以及醫(yī)院自身經(jīng)營狀況是否良好等諸多外部和內(nèi)部因素制約。因此，在公立醫(yī)院運營過程中就會出現(xiàn)實際收益與預期收益發(fā)生偏離的不確定性了。
1.3 公立醫(yī)院財務風險的表現(xiàn)形式
醫(yī)院財務出現(xiàn)風險并不是一朝一夕的，它是醫(yī)院長期財務經(jīng)營矛盾的集中體現(xiàn)，其主要表現(xiàn)在：
①財務結構不合理。突出表現(xiàn)在醫(yī)院資本性投資膨脹，營運資金供應困難；資產(chǎn)負債比例過高，償債能力持續(xù)減弱；業(yè)務收入增長速度持續(xù)低于業(yè)務支出的增長速度。②財務信用降低。一個信用很低的醫(yī)院，舉債是很不方便的。當債務到期而又缺乏現(xiàn)金時，它就不太可能舉新債還舊債。③財務秩序混亂。會計信息嚴重失真，財務管理基礎十分脆弱；沒有科學的財務經(jīng)營機制，資金的使用隨意性極強。④財務效益和社會效益明顯下降。門診量減少，醫(yī)療質量降低，收支結余長期出現(xiàn)赤字。
2 控制醫(yī)院財務風險的措施
2.1 改善公立醫(yī)院生存環(huán)境
近年來的衛(wèi)生改革過于傾向于經(jīng)濟利益，在這一政策導向下，公立醫(yī)院的逐利行為愈演愈烈，加大了患者經(jīng)濟負擔、引發(fā)了信任危機，反過來加大了公立醫(yī)院的營運風險和財務風險。為國家應通過立法和政策調整，給公立醫(yī)院一個較好的發(fā)展空間，改善其客觀環(huán)境，引導公立醫(yī)院職能回歸、規(guī)范經(jīng)營，改善自身運營狀態(tài)，對防范財務風險有重要意義。
2.2 樹立全員財務風險意識
由于內(nèi)外部環(huán)境的變化，醫(yī)院在經(jīng)營的過程中，實際結果和預期結果不一致的情況是難以避免的。如果在重大風險出現(xiàn)時，醫(yī)院毫無準備，必然會導致財務支付危機。因此，醫(yī)院管理者及其全體員工都應樹立強烈的風險意識，承認風險，科學估測風險，預防發(fā)生風險，并且有效應對風險。醫(yī)院全體員工，尤其是領導層在思想上應對潛在的危機有較清醒的認識和警惕，學會分析醫(yī)院財務報表信息，在醫(yī)院效益好的時候，絕不能放松警惕，不能被一時表面的良好業(yè)績所迷惑。
2.3 完善會計內(nèi)部控制
有效的內(nèi)部控制系統(tǒng)可以提高醫(yī)院財產(chǎn)的安全性和財務活動的合法性，減少可能引發(fā)財務風險因素的出現(xiàn)，因而能夠有效防范財務風險。完善會計內(nèi)部控制應致力于：(1)建立科學的組織結構，按相互牽制的原則將醫(yī)院各項業(yè)務劃分為若干具體的工作崗位，賦以相應的權限和責任，使之相互制約；(2)加強預算控制，將醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展納入預算控制范圍內(nèi)，把防范財務風險分解到相關業(yè)務流程的各個環(huán)節(jié)、崗位，并建立相互制約機制，盡可能地降低意外風險。
2.4 強化醫(yī)院預算管理
醫(yī)院預算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計劃和任務而編制的年度財務收支計劃。編制預算的目的是控制支出，合理安排支出。因此，財務部門要根據(jù)年度預算經(jīng)費的額度層層分解下達，逐級執(zhí)行把關。預算內(nèi)經(jīng)費支出仍然要履行審批手續(xù)，審批權限根據(jù)額度的大小，通過分級授權控制。預算外經(jīng)費支出和追加預算必須由部門提出書面申請，經(jīng)職能部門論證，由醫(yī)院行政辦公會議討論通過。對預算執(zhí)行情況要建立考核、報告制度，由財務部門對各部門的分級預算執(zhí)行情況按季考核，對項目預算執(zhí)行情況根據(jù)進行中期、末期考核，并將考核結果定期向預算執(zhí)行部門通報。預算年度結束，財務部門必須向職代會提交預算執(zhí)行情況報告，并揭示非常事項及不可控因素對預算執(zhí)行的影響。
2.5 建立有效的財務風險預警機制
財務危機由初步萌生到惡化，并非瞬間所致，通常都是經(jīng)歷了一個漸進積累轉化的過程。在這一過程中，各種危機因素都將直接或間接地在一些敏感性財務指標值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財務指標的優(yōu)劣變化，便可以對醫(yī)院的財務危機發(fā)揮監(jiān)測預警作用。為此，醫(yī)院在經(jīng)營過程中，建立一套規(guī)范的、全面的風險預警機制是非常必要的。為此醫(yī)院應建立全程風險監(jiān)控和預警機制，通過收集有關財務信息，設立風險預警指標體系，對醫(yī)院獲利能力、償債能力、運營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A警指標進行動態(tài)跟蹤，進行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴大或風險發(fā)生前及時發(fā)出信號使其充分發(fā)揮“警報器”的作用；并通過對醫(yī)院每一重要決策活動將帶來的財務狀況變化，進行預先分析測定，評價醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運營業(yè)績，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險，并提出有效的風險防范對策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。
2.6 培養(yǎng)高素質的財務管理人員
隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的不斷完善，財會專業(yè)知識也在不斷更新。要全面提升財務人員綜合素質，應該抓好財會人員的繼續(xù)教育，不斷提高財務人員的專業(yè)技能、寫作、計算機操作及運用能力，不斷提高財會人員的財務分析能力，及時發(fā)現(xiàn)財務風險征兆，為領導及時提供決策信息，防范財務風險的發(fā)生。
面對日趨激烈的醫(yī)療市場，醫(yī)院要生存并發(fā)展壯大，就要建立科學的風險管理機制，善于捕捉機會，提高對財務環(huán)境變化的應變能力，開展有效的風險控制、預防、評價、分析處理等工作，使醫(yī)院的資本的保值、增值，為醫(yī)院取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院的發(fā)展和壯大。
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