摘 要：當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院普遍存在成本核算與會(huì)計(jì)核算體系各自獨(dú)立和相互脫節(jié),不利于醫(yī)院成本核算和管理，本文從醫(yī)院成本核算的目的入手,闡述醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與成本核算化一體化的必要性,并提出了一體化具體措施及要求,使醫(yī)院成本核算實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，真正發(fā)揮成本核算和成本管理的作用
關(guān) 鍵 詞：醫(yī)院 成本核算 會(huì)計(jì) 一體化
正 文：
當(dāng)前，建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院是醫(yī)院管理年的重要內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院成本核算提出更高的要求。醫(yī)院實(shí)行成本核算的目的是通過對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算和管理，更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理觀念，提高醫(yī)院全體員工的成本意識(shí)，減少浪費(fèi)，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的競(jìng)爭(zhēng)能力[1]。但目前醫(yī)院普遍存在成本核算在會(huì)計(jì)核算體系外運(yùn)行，成本核算方法體系不統(tǒng)一，核算內(nèi)容不完整，各自獨(dú)立和相互脫節(jié)，使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息和成本數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)度不高，尚未形成有機(jī)聯(lián)系的整體[2]。因此，醫(yī)院要真正發(fā)揮成本核算的作用，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)職能從核算型向管理型轉(zhuǎn)變，必須實(shí)行成本核算與會(huì)計(jì)核算一體化。
一、實(shí)行成本核算與會(huì)計(jì)核算一體化的必要性
1、科室成本核算是會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)?？剖页杀竞怂阋笪覀儽仨毴?、真實(shí)地反映科室的收支情況，科室所發(fā)生的各項(xiàng)收入及支出的歸集和分配要能正確地轉(zhuǎn)換為會(huì)計(jì)記賬憑證，成本核算應(yīng)按照會(huì)計(jì)核算的基本方法核算成本和期間費(fèi)用，院級(jí)會(huì)計(jì)核算就必須建立在科室成本核算的基礎(chǔ)之上。
2、科室成本核算遵循會(huì)計(jì)核算原則是使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算為核心的成本核算工作更加程序化、規(guī)范化的要求。《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定醫(yī)院必須根據(jù)實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，一切收入和支出的計(jì)量應(yīng)當(dāng)依法辦理會(huì)計(jì)手續(xù)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。因此成本核算的大部分?jǐn)?shù)據(jù)應(yīng)從會(huì)計(jì)資料中取得，以保證取得數(shù)據(jù)的及時(shí)性、真實(shí)性、完整性和客觀性。減少數(shù)據(jù)傳遞及核算環(huán)節(jié)，提高工作效率和準(zhǔn)確率。
3、成本核算與會(huì)計(jì)核算一體化使收入與成本的監(jiān)控貫穿醫(yī)院所有科室和項(xiàng)目。通過對(duì)科室、項(xiàng)目的成本結(jié)構(gòu)和成本項(xiàng)目分析和監(jiān)控，差異或有問題的科室和項(xiàng)目出現(xiàn)時(shí)就能被分離出來，并可采取措施去糾正。同時(shí)，通過分析科室、項(xiàng)目的邊際貢獻(xiàn)，引導(dǎo)收入理性增長(zhǎng)，使收入結(jié)構(gòu)更加合理。
4、使會(huì)計(jì)核算和成本核算的數(shù)據(jù)源頭唯一而且準(zhǔn)確，實(shí)現(xiàn)了一致性與配比性，優(yōu)化成本控制流程，減少大量繁瑣的日常核算和核對(duì)工作。
5、可使醫(yī)院的成本核算及績(jī)效考核工作更加及時(shí)、準(zhǔn)確、直觀，為醫(yī)院管理層和科室管理提供準(zhǔn)確依據(jù)，提高決策的科學(xué)化水平。
二、成本核算與會(huì)計(jì)核算一體化的實(shí)施
1、提高認(rèn)識(shí),更新觀念。成本核算涉及醫(yī)院管理全方位和全過程,它技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣、工作量大,僅靠財(cái)會(huì)部門或成本核算科室無法單獨(dú)完成。它要求醫(yī)院各部門密切協(xié)商配合,全體職工積極參與和大力支持,正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院成本核算工作的重要性,明確成本核算的目的和內(nèi)容,使職工在醫(yī)療服務(wù)的全過程確立成本核算的最終目標(biāo)是控制成本、降低成本。
2、建立由院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，在財(cái)務(wù)部門下設(shè)置成本核算與管理中心，各科室設(shè)兼職成本核算員，組成具有全員、全面、全過程性的醫(yī)院成本核算組織管理體系。
3、建立全院統(tǒng)一的核算單位名稱規(guī)范及編碼體系，細(xì)分成本核算單位。根據(jù)醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)、管理需要和醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容確定成本核算單元，將全院分為以下三類成本核算單元：①、醫(yī)療單位：臨床科室或醫(yī)療小組、醫(yī)技服務(wù)科室（如檢驗(yàn)科、放射科、特殊檢查科室、手術(shù)室等）；②、藥品單位：藥劑科；③、行政后勤單位：行政科室、后勤服務(wù)科室或小組。財(cái)務(wù)部門按核算單位在損益類會(huì)計(jì)科目下建立科室明細(xì)科目。
4、對(duì)全院各類財(cái)產(chǎn)進(jìn)行全面清理核實(shí)，建立科室固定資產(chǎn)和低值易耗品明細(xì)賬。固定資產(chǎn)、低值易耗品在出庫(kù)時(shí)按核算單位建賬。固定資產(chǎn)在使用過程中發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)有轉(zhuǎn)移記錄，報(bào)廢時(shí)要有相關(guān)部門的批準(zhǔn)手續(xù)，并及時(shí)調(diào)整會(huì)計(jì)賬目，確保核算單位提取修購(gòu)基金、專用材料費(fèi)數(shù)據(jù)計(jì)算及時(shí)準(zhǔn)確。
5、健全財(cái)產(chǎn)物資的出入庫(kù)制度，規(guī)范庫(kù)房物資管理，物資的收發(fā)、領(lǐng)退的核算以核算單元為單位進(jìn)行歸類。為保證醫(yī)用材料臨床供應(yīng)而增設(shè)的科室二級(jí)庫(kù)，定期向物資管理部門和財(cái)務(wù)部門報(bào)送物資進(jìn)銷存明細(xì)表，期末一級(jí)庫(kù)房管理人員進(jìn)行盤點(diǎn)，以確保賬實(shí)相符[3]。
6、將醫(yī)院房屋總面積分解到各核算單元，以核算單元房屋實(shí)際占用面積與分?jǐn)偟墓灿妹娣e之和占醫(yī)院房屋總面積的比例準(zhǔn)確計(jì)算核算單元計(jì)提的房屋及建筑物修購(gòu)基金。用水用電大戶安裝獨(dú)立的電表水表進(jìn)行單獨(dú)計(jì)量，其余按照房屋面積或人員數(shù)量分?jǐn)偟礁骱怂銌卧?br />
7、以權(quán)責(zé)發(fā)生制作為整個(gè)成本核算與會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)和起點(diǎn)，收入和支出何時(shí)予以確認(rèn)以及確認(rèn)多少必須堅(jiān)持權(quán)責(zé)發(fā)生制。
8、正確劃分直接費(fèi)用和間接費(fèi)用、業(yè)務(wù)支出和專用基金支出、事業(yè)支出和財(cái)政專項(xiàng)支出、收益性支出和資本性支出的界限。
9、統(tǒng)一原始數(shù)據(jù)采集口徑和方法，規(guī)范歸集的標(biāo)準(zhǔn)，完善數(shù)據(jù)采集流程。整合門診、住院、行政后勤信息系統(tǒng)和財(cái)務(wù)核算軟件系統(tǒng)，使分散、各自獨(dú)立的信息實(shí)現(xiàn)共享，避免由于數(shù)據(jù)來源不同造成核算數(shù)據(jù)的不一致。從門診、住院收費(fèi)系統(tǒng)采集的收入數(shù)據(jù)及行政后勤信息系統(tǒng)產(chǎn)生的工資福利支出、商品和服務(wù)支出（如水電費(fèi)、電話費(fèi)、差旅費(fèi)、招待費(fèi)、手續(xù)費(fèi)、專用材料費(fèi)等）、對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出等自動(dòng)轉(zhuǎn)換成科室成本信息并生成會(huì)計(jì)憑證。
10、完善付款審批流程，醫(yī)院發(fā)生的收入和支出應(yīng)由經(jīng)辦部門送財(cái)務(wù)部門審核，由會(huì)計(jì)確定成本的核算單位，再報(bào)院長(zhǎng)審批。使出納收入或支付的每一筆款項(xiàng)能準(zhǔn)確無誤地歸集到核算單位并生成會(huì)計(jì)憑證，為成本核算提供數(shù)據(jù)。
成本核算與會(huì)計(jì)核算一體化在醫(yī)院的實(shí)施過程不僅僅是信息化整合過程，更重要的是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理變革的過程。它給醫(yī)院業(yè)帶來的是管理上的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證成本核算結(jié)果和會(huì)計(jì)核算結(jié)果的一致，真正發(fā)揮成本核算和成本管理的作用。同時(shí)便于同行業(yè)或院內(nèi)各科室成本效益的比較，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)一體化運(yùn)作管理，建立新型的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式。
參考文獻(xiàn)：
[1]李輝.醫(yī)院成本核算與財(cái)務(wù)管理實(shí)用手冊(cè)[M].銀川:寧夏大地音像出版社,2003.8
[2]董立友,黃龍梅.對(duì)醫(yī)院嚴(yán)格實(shí)行全成本核算制度實(shí)踐的思考[J], 北京:醫(yī)院院長(zhǎng)論壇,2006 第4期.57
[3]李靜,仲偉良,孫燕燕. 北京同仁醫(yī)院開展全成本核算工作的實(shí)踐[J], 哈爾濱:中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005年第4期 .24（4）
