摘要：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過程中，由于內(nèi)外環(huán)境中各種難以預(yù)料或無法控制的因素作用使財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。近年來的衛(wèi)生改革措施在事實(shí)上拉近了公立醫(yī)院與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的距離，自由競爭屬性也影響了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，其中財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制尤其值得重視。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；財(cái)務(wù)控制
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過程中，由于內(nèi)外環(huán)境中各種難以預(yù)料或無法控制的因素作用使財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，雖然具有明顯的經(jīng)營屬性，但因其公益屬性而受到一些政策約束，這對(duì)其財(cái)務(wù)管理活動(dòng)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生重要影響。但是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是市場(chǎng)社會(huì)化產(chǎn)生的客觀產(chǎn)物，只要做好預(yù)測(cè)工作，措施采取得當(dāng)，就能化解風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)、消除風(fēng)險(xiǎn)和減少損失的目的。
1 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵
1.1醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概念
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會(huì)和可能。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的組織和管理過程中的某一方面和某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致償債能力降低。
1.2 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)
公立醫(yī)院是為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立和經(jīng)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它是不以營利為目的，其收入與支出均要受國家有關(guān)政策、法規(guī)的限制以及醫(yī)院自身經(jīng)營狀況是否良好等諸多外部和內(nèi)部因素制約。因此，在公立醫(yī)院運(yùn)營過程中就會(huì)出現(xiàn)實(shí)際收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離的不確定性了。
1.3 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式
醫(yī)院財(cái)務(wù)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)并不是一朝一夕的，它是醫(yī)院長期財(cái)務(wù)經(jīng)營矛盾的集中體現(xiàn)，其主要表現(xiàn)在：
①財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)不合理。突出表現(xiàn)在醫(yī)院資本性投資膨脹，營運(yùn)資金供應(yīng)困難；資產(chǎn)負(fù)債比例過高，償債能力持續(xù)減弱；業(yè)務(wù)收入增長速度持續(xù)低于業(yè)務(wù)支出的增長速度。②財(cái)務(wù)信用降低。一個(gè)信用很低的醫(yī)院，舉債是很不方便的。當(dāng)債務(wù)到期而又缺乏現(xiàn)金時(shí)，它就不太可能舉新債還舊債。③財(cái)務(wù)秩序混亂。會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真，財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)十分脆弱；沒有科學(xué)的財(cái)務(wù)經(jīng)營機(jī)制，資金的使用隨意性極強(qiáng)。④財(cái)務(wù)效益和社會(huì)效益明顯下降。門診量減少，醫(yī)療質(zhì)量降低，收支結(jié)余長期出現(xiàn)赤字。
2 控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施
2.1 改善公立醫(yī)院生存環(huán)境
近年來的衛(wèi)生改革過于傾向于經(jīng)濟(jì)利益，在這一政策導(dǎo)向下，公立醫(yī)院的逐利行為愈演愈烈，加大了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、引發(fā)了信任危機(jī)，反過來加大了公立醫(yī)院的營運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。為國家應(yīng)通過立法和政策調(diào)整，給公立醫(yī)院一個(gè)較好的發(fā)展空間，改善其客觀環(huán)境，引導(dǎo)公立醫(yī)院職能回歸、規(guī)范經(jīng)營，改善自身運(yùn)營狀態(tài)，對(duì)防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。
2.2 樹立全員財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
由于內(nèi)外部環(huán)境的變化，醫(yī)院在經(jīng)營的過程中，實(shí)際結(jié)果和預(yù)期結(jié)果不一致的情況是難以避免的。如果在重大風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)院毫無準(zhǔn)備，必然會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)支付危機(jī)。因此，醫(yī)院管理者及其全體員工都應(yīng)樹立強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，承認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)估測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且有效應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院全體員工，尤其是領(lǐng)導(dǎo)層在思想上應(yīng)對(duì)潛在的危機(jī)有較清醒的認(rèn)識(shí)和警惕，學(xué)會(huì)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表信息，在醫(yī)院效益好的時(shí)候，絕不能放松警惕，不能被一時(shí)表面的良好業(yè)績所迷惑。
2.3 完善會(huì)計(jì)內(nèi)部控制
有效的內(nèi)部控制系統(tǒng)可以提高醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全性和財(cái)務(wù)活動(dòng)的合法性，減少可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，因而能夠有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。完善會(huì)計(jì)內(nèi)部控制應(yīng)致力于：(1)建立科學(xué)的組織結(jié)構(gòu)，按相互牽制的原則將醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)劃分為若干具體的工作崗位，賦以相應(yīng)的權(quán)限和責(zé)任，使之相互制約；(2)加強(qiáng)預(yù)算控制，將醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展納入預(yù)算控制范圍內(nèi)，把防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分解到相關(guān)業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)、崗位，并建立相互制約機(jī)制，盡可能地降低意外風(fēng)險(xiǎn)。
2.4 強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理
醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)而編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。編制預(yù)算的目的是控制支出，合理安排支出。因此，財(cái)務(wù)部門要根據(jù)年度預(yù)算經(jīng)費(fèi)的額度層層分解下達(dá)，逐級(jí)執(zhí)行把關(guān)。預(yù)算內(nèi)經(jīng)費(fèi)支出仍然要履行審批手續(xù)，審批權(quán)限根據(jù)額度的大小，通過分級(jí)授權(quán)控制。預(yù)算外經(jīng)費(fèi)支出和追加預(yù)算必須由部門提出書面申請(qǐng)，經(jīng)職能部門論證，由醫(yī)院行政辦公會(huì)議討論通過。對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況要建立考核、報(bào)告制度，由財(cái)務(wù)部門對(duì)各部門的分級(jí)預(yù)算執(zhí)行情況按季考核，對(duì)項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行情況根據(jù)進(jìn)行中期、末期考核，并將考核結(jié)果定期向預(yù)算執(zhí)行部門通報(bào)。預(yù)算年度結(jié)束，財(cái)務(wù)部門必須向職代會(huì)提交預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告，并揭示非常事項(xiàng)及不可控因素對(duì)預(yù)算執(zhí)行的影響。
2.5 建立有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制
財(cái)務(wù)危機(jī)由初步萌生到惡化，并非瞬間所致，通常都是經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程。在這一過程中，各種危機(jī)因素都將直接或間接地在一些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化，便可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測(cè)預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在經(jīng)營過程中，建立一套規(guī)范的、全面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是非常必要的。為此醫(yī)院應(yīng)建立全程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制，通過收集有關(guān)財(cái)務(wù)信息，設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院獲利能力、償債能力、運(yùn)營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴(kuò)大或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號(hào)使其充分發(fā)揮“警報(bào)器”的作用；并通過對(duì)醫(yī)院每一重要決策活動(dòng)將帶來的財(cái)務(wù)狀況變化，進(jìn)行預(yù)先分析測(cè)定，評(píng)價(jià)醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運(yùn)營業(yè)績，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，并提出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。
2.6 培養(yǎng)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，財(cái)會(huì)專業(yè)知識(shí)也在不斷更新。要全面提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，應(yīng)該抓好財(cái)會(huì)人員的繼續(xù)教育，不斷提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能、寫作、計(jì)算機(jī)操作及運(yùn)用能力，不斷提高財(cái)會(huì)人員的財(cái)務(wù)分析能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)征兆，為領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)提供決策信息，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
面對(duì)日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院要生存并發(fā)展壯大，就要建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，善于捕捉機(jī)會(huì)，提高對(duì)財(cái)務(wù)環(huán)境變化的應(yīng)變能力，開展有效的風(fēng)險(xiǎn)控制、預(yù)防、評(píng)價(jià)、分析處理等工作，使醫(yī)院的資本的保值、增值，為醫(yī)院取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和壯大。
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