摘 要：醫(yī)院要實現(xiàn)經(jīng)濟效益的提高，就要不斷加強醫(yī)院財務(wù)管理，本文分析了現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要缺陷，并對如何加強醫(yī)院財務(wù)管理提出了自己的看法。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財務(wù)管理 對策
隨著社會主義市場經(jīng)濟體制改革的不斷深入，醫(yī)院必須適應(yīng)市場經(jīng)濟條件的發(fā)展要求，既要搞好經(jīng)濟發(fā)展，又要貫徹“保證基本醫(yī)療，節(jié)約生資源，減輕病人負擔”的精神，只有這樣才能得到穩(wěn)步發(fā)展。因此如何提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，向管理要效益，成為醫(yī)院管理者的一個新課題。財務(wù)管理作為經(jīng)營管理的一個重要組成部分，其作用是不容忽視的。今天，如何合理合法地組織財源，增加收入，加快醫(yī)院的發(fā)展就顯得越來越重要。財務(wù)科作為醫(yī)院的一個重要職能科室，必須把財務(wù)工作做好，使醫(yī)院應(yīng)得到的收入不受損失，使所有的消耗都能降到最低。因此應(yīng)該建立新型的財務(wù)管理機制減少損耗提高財務(wù)管理透明度，加強資金管理及財務(wù)審計，確保資金安全。
一、現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要缺陷
（一）缺乏明確的財務(wù)管理目標
財務(wù)管理目標又稱理財目標，是指財務(wù)管理所要達到的目的，它決定著單位財務(wù)管理方向，是財務(wù)理論賴以存在的基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟時代，醫(yī)院所有業(yè)務(wù)都納入國家計劃，很少顧及資金來源和醫(yī)療成本，不用擔心醫(yī)院生存與發(fā)展問題，醫(yī)院財務(wù)管理呈供給依賴型，社會效益理所當然成為醫(yī)院財務(wù)管理目標。但隨著市場經(jīng)濟的建立和發(fā)展，醫(yī)院市場化程度越來越高，經(jīng)營性越來越強，這就要求醫(yī)院必須加強經(jīng)濟管理，追求經(jīng)營效益，并確立與之相應(yīng)的財務(wù)管理目標。然而在計劃經(jīng)濟思維模式的影響下，人們總認為在醫(yī)院大談經(jīng)濟、追求盈利，有悖辦醫(yī)宗旨。因此，在醫(yī)院財務(wù)領(lǐng)域里至今未形成一個公認的、明確的、與市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的財務(wù)管理目標。從而使醫(yī)院財務(wù)理論失去了賴以存在的基礎(chǔ)，使醫(yī)院財務(wù)管理失去了正確方向，醫(yī)院經(jīng)營管理活動得不到準確指導(dǎo)，無法較好地實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的整體目標。
（二）支出結(jié)構(gòu)不合理
醫(yī)院公務(wù)經(jīng)費支出較大，人員經(jīng)費比例過大，增長過快，業(yè)務(wù)經(jīng)費的比例過小，增長較慢。從業(yè)務(wù)經(jīng)費支出結(jié)構(gòu)看，用于教學(xué)、科研、圖書、人員培訓(xùn)等方面的支出較少；用于辦公費、差旅費、水電費、電話費等方面的支出較多。這些問題與政府投入不足有關(guān)，但財務(wù)管理不嚴和規(guī)章制度不健全也是其中的重要原因。
（三）融資渠道單一，投資缺乏科學(xué)性
目前，醫(yī)院作為公益性的醫(yī)療衛(wèi)生單位，尚未建立獨立的、多渠道的融資體系，融資渠道單一，且融資成本高、風險大。有的醫(yī)院在融資過程中，不能選擇合理的融資渠道和融資方式，對資金結(jié)構(gòu)不能進行科學(xué)的分析，造成資本結(jié)構(gòu)不合理，存在潛在的財務(wù)危機。有的醫(yī)院在基建、設(shè)備投資等大型投資活動中，缺乏項目可行性研究，缺乏風險與報酬的衡量，造成資源浪費嚴重。
（四）財會工作日趨復(fù)雜，財務(wù)人員的素質(zhì)難以適應(yīng)
目前，部分醫(yī)院財務(wù)管理制度不健全，特別是一些中小醫(yī)院，財務(wù)人員專業(yè)面較窄，會計人員的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，知識結(jié)構(gòu)不合理，懂財務(wù)管理制度的人員較少。工作中，習(xí)慣于埋頭算賬、記賬、報賬，缺乏參與經(jīng)營決策的意識，不善于財務(wù)分析、評價，沒有起到領(lǐng)導(dǎo)參謀的作用，影響了醫(yī)院財務(wù)管理工作的進一步提高。
（五）財務(wù)控制薄弱
許多單位財務(wù)控制薄弱，主要表現(xiàn)在以下三個方面：一是對現(xiàn)金管理不嚴，造成資金閑置或不足；有的醫(yī)院資金使用缺乏計劃性，使財務(wù)陷入困境。二是存貨控制薄弱。有的醫(yī)院存貨不能準確計量，造成月末占用資金與其營業(yè)額不成比例。三是固定資產(chǎn)家底不清。由于多年來醫(yī)院實行差額預(yù)算管理，每年除正常的國家財政補助經(jīng)費外，還可以從行業(yè)主管部門爭取一部分投資及設(shè)備購置專項經(jīng)費，結(jié)果造成一些醫(yī)院在經(jīng)營上無壓力，對設(shè)備疏于管理，家底不清，卡、賬、物不符，損壞丟失嚴重。
（六）對資金沉淀反應(yīng)乏力
資金是醫(yī)院正常運行的“血液”，醫(yī)院要較快發(fā)展，必須使醫(yī)院有限的資金得以良性循環(huán)。醫(yī)院醫(yī)療水平的高低除了要有高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作隊伍外，先進的檢測設(shè)備至關(guān)重要，要取得這些高、精、尖設(shè)備,必須投入大量資金。所以，在資金循環(huán)過程中，要盡可能減少在其他各個環(huán)節(jié)的沉淀，即使發(fā)生了資金沉淀，通過財務(wù)管理工作，也要及時反映并妥善解決資金沉淀。
二、加強現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)管理的相應(yīng)對策
（一）完善各項財務(wù)管理制度，建立健全監(jiān)督機制
財務(wù)制度是財務(wù)部門發(fā)揮作用的“法寶 ”，要想加大財務(wù)部門對醫(yī)院各種經(jīng)濟行為的控制力度，就必須建立更為規(guī)范和完善的財務(wù)制度。一方面根據(jù)國家頒發(fā)的會計通則和會計準則以及醫(yī)院會計制度要求，結(jié)合實際，建立一個符合醫(yī)院要求的具有可操作性的內(nèi)部財務(wù)制度，制定一系列財務(wù)職責，如會計人員工作職責，會計人員社會服務(wù)承諾，財務(wù)收支制度，藥品器材管理制度等。總之 ,，醫(yī)院哪里有經(jīng)濟活動，財務(wù)管理行為就延伸到哪里，并一定要把制度落實到位，使財務(wù)工作行而有據(jù)，管而有力。另一方面還要強化醫(yī)院內(nèi)部約束機制，工作層層落實，使全院自上而下形成一條相互監(jiān)督和督促的網(wǎng)絡(luò)。
（二）強化醫(yī)院預(yù)算管理
醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)而編制的年度財務(wù)收支計劃。編制預(yù)算必須遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則，必須充分考慮醫(yī)院的實際情況、資金狀況，對重點建設(shè)、發(fā)展的項目，在資金安排上要給予優(yōu)先，對不合理的支出結(jié)構(gòu)要進行調(diào)整，以實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。編制預(yù)算的
