摘要：隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和不斷完善，衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步深化，建立和完善醫(yī)院以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。已成為提高醫(yī)院服務(wù)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要手段。本文論述了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特性，并分析院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因，最后根據(jù)形成風(fēng)險(xiǎn)的成因提出了相應(yīng)的防范風(fēng)險(xiǎn)的措施。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 防范措施
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特性
在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，只有充分了解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基本特性，才能采取針對(duì)性措施防范和化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)特性主要有兩個(gè)：
（一）客觀性
醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)存在著兩種可能的結(jié)果，即實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)和無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，這就意味著無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，其具體表現(xiàn)為：工作量的非預(yù)期下跌；醫(yī)院規(guī)模異常擴(kuò)大；醫(yī)院盲目多元化經(jīng)營(yíng)導(dǎo)致不平衡增長(zhǎng)；醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)不合理，過(guò)度依賴貸款；醫(yī)院內(nèi)部缺乏監(jiān)督機(jī)制，使一部分管理者損害醫(yī)院利益；業(yè)務(wù)收入持續(xù)下降，缺少運(yùn)作資金，人才頻頻跳槽等等。
（二）全面性
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的全過(guò)程并體現(xiàn)在多種財(cái)務(wù)關(guān)系上，具體表現(xiàn)為：籌資風(fēng)險(xiǎn)，即因借入資金而喪失償債能力的可能性。一般而言，醫(yī)院籌資的目的，是為了擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模、提高經(jīng)濟(jì)效益，但瞬息萬(wàn)變的醫(yī)療市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的決策失誤，管理失當(dāng)，從而使得籌資成本過(guò)高，籌資比例失當(dāng)。投資風(fēng)險(xiǎn)，即由于不確定因素致使投資報(bào)酬率達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)而發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。它有三種表現(xiàn)形式：一是投資項(xiàng)目不能如期投入使用，不能取得效益，或雖投入使用但不能贏利，反而出現(xiàn)了虧損，導(dǎo)致醫(yī)院整體贏利能力和償債能力的降低；二是投資項(xiàng)目沒(méi)有出現(xiàn)虧損，但贏利水平很低，利潤(rùn)率低于銀行存款的利息率；三是投資項(xiàng)目既沒(méi)有出現(xiàn)虧損，利潤(rùn)率也高于銀行存款的利息率，但低于企業(yè)當(dāng)前的資金利潤(rùn)率水平。資金回收風(fēng)險(xiǎn)，即由于利潤(rùn)分配活動(dòng)而影響公司經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。其表現(xiàn)在兩個(gè)方面：收益確認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)；收益對(duì)投資者分配的時(shí)間、形式和金額的把握不當(dāng)所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。
總而言之，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)循序漸進(jìn)、逐步積累的過(guò)程，它破壞性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)成因復(fù)雜，其總體水平是由各個(gè)環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)水平構(gòu)成的。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因分析
產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因很多，既有醫(yī)院外部的原因，也有醫(yī)院自身的原因，而且不同的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的具體原因也不盡相同。總體來(lái)看，主要有以下幾個(gè)方面的原因：
（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)的宏觀環(huán)境復(fù)雜多變
宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)環(huán)境、法律環(huán)境、市場(chǎng)環(huán)境、社會(huì)文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素。 這些因素存在于醫(yī)院之外，但對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理會(huì)產(chǎn)生重大的影響。 宏觀環(huán)境的變化對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是難以準(zhǔn)確預(yù)見(jiàn)和無(wú)法改變的。 宏觀環(huán)境的不利變化必然給醫(yī)院帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。 如2002年末襲來(lái)的那一場(chǎng)SARS病毒，對(duì)于醫(yī)院特別是我們六院的效益帶來(lái)了很大的沖擊，在這期間，患者就診和住院的人數(shù)直線下降。如果財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高，管理基礎(chǔ)工作不夠完善，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)缺乏對(duì)外部環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力。因此，作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員應(yīng)對(duì)這種突發(fā)事件有一定的預(yù)見(jiàn)性，在平時(shí)留有充足的留存收益，以備資金周轉(zhuǎn)困難時(shí)使用。
（二）收支不平衡導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)院屬于國(guó)有事業(yè)單位，一直以來(lái)是“政策依賴型”單位，但是如今國(guó)有事業(yè)單位正要面臨體制改革，因此醫(yī)院未來(lái)也會(huì)經(jīng)歷一場(chǎng)類似國(guó)有企業(yè)般的改制，從以往的“政策依賴型”轉(zhuǎn)變成“市場(chǎng)導(dǎo)向型”。這對(duì)各個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是不得不深刻思考的一個(gè)問(wèn)題，如何提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，使自己的醫(yī)院在改制后仍能占有一定的醫(yī)療市場(chǎng)份額是極關(guān)重要的。除了關(guān)注醫(yī)院的收入外，開(kāi)源節(jié)流，嚴(yán)把支出關(guān)是必要的。
（三）財(cái)務(wù)工作內(nèi)部控制制度不嚴(yán)
財(cái)務(wù)工作內(nèi)部控制是指一單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理控制系統(tǒng)，即為保證單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常進(jìn)行所采取的一系列必要的管理措施。如果單位的內(nèi)控制度混亂，就會(huì)造成資金使用效率低下，資金流失嚴(yán)重，資金的安全性、完整性無(wú)法得到保證。
（四）會(huì)計(jì)電算化為財(cái)務(wù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)
電子計(jì)算機(jī)的出現(xiàn)使會(huì)計(jì)人員從以往繁重的傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算中解放出來(lái)，使會(huì)計(jì)工作提高了效率，增加了準(zhǔn)確性，它是一種先進(jìn)的數(shù)據(jù)處理工具，但同時(shí)又是一種犯罪舞弊的利器。 以往一些利用計(jì)算機(jī)犯罪的案件層出不窮，造成的損失也是觸目驚心。 舞弊者的方法大致有以下幾類：對(duì)輸入進(jìn)行操縱、非法修改文件、篡改程序、非法操作。
（五）財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀性認(rèn)識(shí)不足
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)，就必然存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)工作中，許多的財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)為只要管好用好資金，就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的淡薄是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要原因之一。比如在實(shí)際工作中，有不少財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)制度和規(guī)定置若罔聞，對(duì)人員間互相控制和制約的流程不了解、不重視，思想仍然停留在以前的舊觀念，一旦出現(xiàn)利用管理上的漏洞舞弊的現(xiàn)象，則會(huì)給單位造成很大的損失。因此，提高財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是必要的，要使財(cái)務(wù)管理人員明白，任何環(huán)節(jié)的工作失誤都可能會(huì)給企業(yè)帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)管理人員必須將風(fēng)險(xiǎn)防范貫穿于財(cái)務(wù)管理工作的始終。
三、防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施
（一）適應(yīng)外部環(huán)境變化防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
外部環(huán)境對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生影響作用是醫(yī)院財(cái)務(wù)難以改變的約束條件。外部環(huán)境涉及的范圍很廣，其中最重要的是市場(chǎng)環(huán)境!經(jīng)濟(jì)環(huán)境以及國(guó)家政策。外部環(huán)境的變化給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理造成風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)關(guān)注這些變化，防范可能造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)了解市場(chǎng)需求和變化，明確醫(yī)院的市場(chǎng)定位，積極了解國(guó)家政策法規(guī)，對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理外部環(huán)境進(jìn)行認(rèn)真的分析研究，把握其變化趨勢(shì)及規(guī)律，并制定多種應(yīng)變措施，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理的政策和改變管理方法，積極主動(dòng)提高醫(yī)院對(duì)理財(cái)環(huán)境變化的適應(yīng)力和應(yīng)變能力，以此降低因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
（二）實(shí)行成本核算，使資源優(yōu)化配置
“成本”這一詞一般多見(jiàn)于企業(yè)，對(duì)于屬于事業(yè)單位的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，仍然算一個(gè)新名詞。近年來(lái)，一些醫(yī)院逐步開(kāi)始重視成本核算，并成立了相關(guān)科室!但是成本核算在醫(yī)院仍然沒(méi)有形成一個(gè)成熟完善的體系。財(cái)務(wù)科在年初應(yīng)做出全年預(yù)算支出計(jì)劃，指標(biāo)下達(dá)到各科室及管理部門(mén)，科室的衛(wèi)生材料消耗、水電消耗根據(jù)定額計(jì)劃下達(dá)指標(biāo)，節(jié)約可給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，超支扣發(fā)科室獎(jiǎng)金，這樣各科室成本費(fèi)用與收入狀況和科室效益相掛鉤，可以減少浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
（三）建立健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部控制機(jī)制
1、明確醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)應(yīng)符合醫(yī)院的財(cái)務(wù)目標(biāo)，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)目標(biāo)又要依據(jù)醫(yī)院目標(biāo)。由于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)是合理的使用人力!物力!財(cái)力等衛(wèi)生資源，取得最優(yōu)的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益，因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)是通過(guò)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成本的最小化來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值的。
2、實(shí)行全過(guò)程的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。從每個(gè)理財(cái)環(huán)節(jié)入手，建立健全財(cái)務(wù)計(jì)劃和預(yù)測(cè)、財(cái)務(wù)控制、財(cái)務(wù)處理的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。
（四）增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
1、增強(qiáng)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)層在思想上應(yīng)對(duì)潛在的危機(jī)有清醒的認(rèn)識(shí)和警惕，學(xué)會(huì)分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表信息。在醫(yī)院效益好的時(shí)候也不能放松警惕，不能被一時(shí)表面的良好業(yè)績(jī)所迷惑。尤其是在醫(yī)院面臨危機(jī)的時(shí)候，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)顯得更加重要。只有醫(yī)院的管理層風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)了，才可能引導(dǎo)全體員工參與風(fēng)險(xiǎn)的防范工作，才可能真正在醫(yī)院形成全面防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的局面。
2、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的整體素質(zhì)。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范有十分重要的作用。品質(zhì)不好的財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院造成的危害是難以估量的。應(yīng)不斷地完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)機(jī)制，把財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理推向規(guī)范化!科學(xué)化。重大問(wèn)題必須有管理層負(fù)責(zé)人參加，制定和完善對(duì)財(cái)務(wù)人員的激勵(lì)措施，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。
（五）加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督
審計(jì)是一個(gè)控制和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有力工具。醫(yī)院可以采用內(nèi)外部審計(jì)并用的辦法。外部審計(jì)可以監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行情況，減少財(cái)務(wù)人員營(yíng)私舞弊的可能性，提高財(cái)務(wù)報(bào)表的透明度，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部審計(jì)可以對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)關(guān)聯(lián)對(duì)比，找出財(cái)務(wù)工作中的弊病，通過(guò)對(duì)成本、利潤(rùn)、資產(chǎn)、負(fù)債等方面的審計(jì)，醫(yī)院可以加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制，最終防范并降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
