摘要：本文以醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制情況為例，就我國醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的現(xiàn)狀和存在的問題進(jìn)行了分析，提出了建議。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療行業(yè) 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制 內(nèi)部控制 監(jiān)督
一、引言
近些年來我國醫(yī)療行業(yè)存在的問題慢慢顯現(xiàn)出來，特別是醫(yī)療收費(fèi)問題更是成為了全國人民關(guān)注的焦點(diǎn)。老百姓看病難，看病貴的現(xiàn)象越來越突出，也引起了我國政府的高度重視。根據(jù)中央電視臺(tái)的一份群眾調(diào)查報(bào)告顯示，醫(yī)療收費(fèi)問題已經(jīng)超過了教育、科技、體育等民生問題，成為了我國老百姓最關(guān)心的問題。
這兩年來國家對(duì)于醫(yī)療收費(fèi)的控制力度不斷加大，也出臺(tái)了一系列的措施，例如控制醫(yī)院藥品成本、醫(yī)藥分家、醫(yī)院記費(fèi)的透明化等，還加強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村醫(yī)療合作制度的實(shí)施，取得了一定的成果。在我看來，要想控制醫(yī)療收費(fèi)問題，加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部控制同樣非常重要。有了完善的內(nèi)部控制制度才能對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行規(guī)范的管理和有效的監(jiān)督，從而使看病貴的問題得到遏制。
二、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制的內(nèi)容與原則
內(nèi)部控制是形成一系列具有控制職能的方法、措施、程序，并予以規(guī)范化和系統(tǒng)化，使之成為一個(gè)嚴(yán)密的、較為完整的體系。內(nèi)部控制按其控制的目的不同，可以分為會(huì)計(jì)控制和管理控制。本文就兩種控制類型進(jìn)行了說明，但總體上是以醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制為主導(dǎo)展開的分析。
（一）內(nèi)部管理控制
1、管理控制的定義
管理控制是指與保證經(jīng)營方針、決策的貫徹執(zhí)行，促進(jìn)經(jīng)營活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)性、效率性、效果性以及經(jīng)營目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有關(guān)的控制。
2、管理控制的內(nèi)容
管理控制對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)營發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，管理控制包括經(jīng)營方針和管理制度。醫(yī)療行業(yè)的管理控制主要包括：經(jīng)營的方針及政策、醫(yī)療控制、護(hù)理控制、質(zhì)量管理控制、藥事管理控制、人事管理控制、信息控制等，其中醫(yī)療控制主要是指對(duì)各個(gè)科室在醫(yī)療業(yè)務(wù)中執(zhí)行情況的控制，質(zhì)量控制是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行的控制，藥事控制主要是對(duì)藥品的招標(biāo)、入庫出庫、藥品處方的控制。
3、管理控制的原則
管理控制的原則主要包括適應(yīng)性原則和全面性原則，適應(yīng)性原則只要是說醫(yī)療行業(yè)的管理控制制度的建立必須符合本單位的性質(zhì)，有利與單位的經(jīng)營發(fā)展，在市場競爭中立于不敗之地。全面性原則是指醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部管理控制所含概的范圍非常的廣泛，不僅僅是醫(yī)療情況的控制，還有經(jīng)營狀況、人事狀況、醫(yī)療信息控制等。
（二）內(nèi)部會(huì)計(jì)控制
1、會(huì)計(jì)控制的定義
內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，是指與保護(hù)財(cái)產(chǎn)物資的安全性、會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和完整性以及財(cái)務(wù)活動(dòng)的合法性和有效性有關(guān)的控制。它是內(nèi)部控制的重要組成部分，對(duì)加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督、提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，提高管理效率具有重要作用，也是衡量單位經(jīng)營管理水平的重要標(biāo)志。
2、內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的原則
內(nèi)部會(huì)計(jì)控制應(yīng)遵循以下基本原則：
（1）合規(guī)合法原則。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)法律法規(guī)和會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范，以及單位的實(shí)際情況。
（2）全員性原則。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制應(yīng)當(dāng)約束醫(yī)院內(nèi)部涉及會(huì)計(jì)工作的所有人員，任何個(gè)人都不得擁有超越內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的權(quán)力。醫(yī)院院長應(yīng)當(dāng)對(duì)本院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的建立健全及有效實(shí)施負(fù)責(zé)。
（3）全面性與系統(tǒng)性結(jié)合原則。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制應(yīng)當(dāng)涵蓋醫(yī)院內(nèi)部涉及會(huì)計(jì)工作的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)及崗位。并應(yīng)針對(duì)業(yè)務(wù)處理過程中關(guān)鍵控制點(diǎn)。落實(shí)到?jīng)Q策、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋等各個(gè)環(huán)節(jié)。
（4）權(quán)責(zé)明確、相互制衡原則。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制應(yīng)當(dāng)保證醫(yī)院內(nèi)部涉及會(huì)計(jì)工作的機(jī)構(gòu)、崗位的合理設(shè)置及其職責(zé)權(quán)限的合理劃分，堅(jiān)持不相容職務(wù)相互分離，確保不同機(jī)構(gòu)和崗位之間權(quán)責(zé)分明、相互制約、相互監(jiān)督。
（5）成本效益原則。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制應(yīng)當(dāng)遵循成本效益原則，以合理的成本達(dá)到最佳的控制效果。
（6）動(dòng)態(tài)性原則。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制應(yīng)隨著外環(huán)境的變化，醫(yī)院業(yè)務(wù)職能的調(diào)整和管理要求的提高，不斷修改和完善。
3、內(nèi)部會(huì)計(jì)控制方法
內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的方法包括：業(yè)務(wù)流程控制、不相容職務(wù)分離控制、授權(quán)批準(zhǔn)控制、預(yù)算控制、財(cái)產(chǎn)保全、內(nèi)部報(bào)告控制等6種方法。
以上就是對(duì)醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部控制的兩種類型進(jìn)行的簡要說明，主要從定義、原則等方面進(jìn)行了闡述。
三、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制中存在的問題
本文側(cè)重講述醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中存在的問題。而醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制上的問題主要有以下表現(xiàn)：
1、內(nèi)部控制制度整體框架尚未形成
就我國現(xiàn)狀而言內(nèi)部控制工作還沒有統(tǒng)一的，權(quán)威性很高的框架概念，對(duì)于內(nèi)部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一個(gè)明確的，操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)體系。整體來看，宏觀政府管理部門對(duì)于內(nèi)部控制工作還沒有統(tǒng)一的協(xié)調(diào)和規(guī)劃，各部門只是在自己的職責(zé)范圍內(nèi)，針對(duì)具體事項(xiàng)制定要求。就醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)而言，由于行業(yè)及歷史的局限性，對(duì)內(nèi)部控制的研究和實(shí)踐尚處于探索階段，內(nèi)控制度也僅僅散見于各單位的相關(guān)文件中，還沒有形成內(nèi)部控制制度體系的整體框架。
2、收入控制混亂
現(xiàn)今我國的醫(yī)療收費(fèi)過高，老百姓看病難、看病貴的問題已經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛重視，在我國“看病貴”問題產(chǎn)生的原因中，醫(yī)療服務(wù)提供者過度提供服務(wù)是最主要的。醫(yī)療服務(wù)提供者之所以存在過度提供服務(wù)的行為，原因之一是目前采用的按項(xiàng)目付費(fèi)方式難以控制費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用的水平不僅取決于服務(wù)的價(jià)格，還與提供的服務(wù)類型和數(shù)量密切相關(guān)。原因之二是政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入總量缺乏約束。再者對(duì)于藥品收入的控制難度很大，現(xiàn)在很多醫(yī)院形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的情況，藥品收入在總收入中的比例不斷增加，已經(jīng)到了必須控制的局面，要改善這樣的局面，就必須加強(qiáng)對(duì)收入的控制，這對(duì)于緩解老百姓看病難、看病貴的問題也有積極的影響。
3.費(fèi)用支出失控，潛在虧損增加
醫(yī)療行業(yè)為了搞活經(jīng)濟(jì)，允許財(cái)務(wù)部門開支一定比例的業(yè)務(wù)費(fèi)用，但對(duì)這部分費(fèi)用的適用范圍無明確規(guī)定，更無約束監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致各部門大手大腳，揮霍浪費(fèi)，使本來微利的醫(yī)院出現(xiàn)虧損，本來虧損的醫(yī)院雪上加霜。
四、完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制的對(duì)策
完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的對(duì)策：
1、內(nèi)部控制體系的建設(shè)和完善
加強(qiáng)內(nèi)控法制建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)控法律責(zé)任 對(duì)于內(nèi)部控制工作，就現(xiàn)行法律法規(guī)體系而言，僅有《會(huì)計(jì)法》、《審計(jì)法》及《獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則》有所論及，但都未對(duì)單位內(nèi)部控制工作提出具體可行的規(guī)定，更沒有相關(guān)明確的法律責(zé)任要求，因此，在當(dāng)前普遍存在管理者內(nèi)部控制觀念淡漠的情況下，應(yīng)著力加強(qiáng)單位內(nèi)控工作的法制建設(shè)，讓內(nèi)部控制成為單位必須履行的法律責(zé)任。
2、對(duì)于收入控制的加強(qiáng)和改善
要對(duì)醫(yī)院的收入進(jìn)行有效控制，就是要對(duì)醫(yī)院的收入總量進(jìn)行控制。實(shí)際上總量控制已實(shí)行多年，由于大多數(shù)地區(qū)沒有嚴(yán)格執(zhí)行該項(xiàng)政策，不少醫(yī)院即使收入總量突破了政策規(guī)定，也沒有受到處罰。該項(xiàng)政策是名存實(shí)亡，目前，基本上是不了了之。事實(shí)上，控制了醫(yī)院收入總量，即使醫(yī)院盈利，也不可能超過該總量。醫(yī)院難以從增加的收入中獲得更多的利益，就會(huì)考慮通過控制成本來獲利，這樣會(huì)促使醫(yī)院自覺控制成本。
3、 對(duì)于費(fèi)用支出控制的建議
(1) 必須加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)使用的計(jì)劃性，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和計(jì)劃所規(guī)定的用途辦理支出，建立健全嚴(yán)格的支出管理制度和手續(xù)，講求資金使用效果。
(2) 嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政、財(cái)務(wù)制度和定員定額開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍。一切不符合財(cái)務(wù)制度規(guī)定及違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的開支，不得報(bào)銷。
(3) 各項(xiàng)資金的使用要?jiǎng)澢遒Y金渠道，分別列支。
(4) 大型、貴重儀器設(shè)備的購置和大型修繕，要事先進(jìn)行可行性論證和專家評(píng)議，并提出兩個(gè)以上方案，報(bào)上級(jí)主管部門審批，安排專項(xiàng)預(yù)算。一般性購置和修繕，要根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行，以保證醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。
(5) 開展科室核算和項(xiàng)目成本核算，以加強(qiáng)管理，降低成本。
總之，對(duì)醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度的實(shí)施，要綜合運(yùn)用全方位、全過程的管理模式，運(yùn)用行政手段、經(jīng)濟(jì)手段、法律手段，才能達(dá)到預(yù)期的效果，才能真正建立健全完善的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度。
