公立醫(yī)院的財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心內(nèi)容。隨著醫(yī)改政策的出臺和醫(yī)療保險制度全面實施，醫(yī)院的經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關(guān)系發(fā)生了根本的變化，公立醫(yī)院正逐步從單純社會福利型向福利經(jīng)營型轉(zhuǎn)變。近年來，為了緩解財政補償不足帶來的壓力，公立非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院同臺競爭，使醫(yī)療市場的競爭格局發(fā)生了很大的變化，競爭越來越激烈，但是受管理體制、醫(yī)療收費價格、人員配置等各種因素的影響，公立醫(yī)院在競爭中的優(yōu)勢并不十分明顯，如何以“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”來贏得市場份額，為醫(yī)院的財務(wù)管理賦予了新的內(nèi)容。所以，財務(wù)管理的水平高低顯得尤為重要，它直接影響著醫(yī)院的核心競爭力。
但是，由于公立醫(yī)院的性質(zhì)使得醫(yī)院同時具有計劃經(jīng)濟和市場經(jīng)濟時期的雙重經(jīng)營特點，許多醫(yī)院仍然存在不重視成本核算、不重視財務(wù)管理、不講求經(jīng)濟效益的財務(wù)管理習慣，公立醫(yī)院的財務(wù)管理在觀念、內(nèi)容和方法上極不適應(yīng)目前醫(yī)院的發(fā)展需求。
一、公立醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀
1．相關(guān)制度不健全，財務(wù)工作主觀隨意性大
（1）《醫(yī)院財務(wù)管理制度》和《醫(yī)院會計制度》相對過時。《醫(yī)院會計制度》是1998年頒布實施的，該制度在規(guī)范醫(yī)院會計核算行為、提升醫(yī)院經(jīng)濟管理水平等方面發(fā)揮了重要作用。但是隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化，現(xiàn)行會計制度在執(zhí)行過程中顯現(xiàn)出許多局限性。
（2）沒有統(tǒng)一的成本核算管理制度?，F(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》在內(nèi)容上只對醫(yī)院的總成本核算作出了要求，在核算原則和方法上與現(xiàn)代企業(yè)會計制度相差甚遠，成本核算沒有固定模式。
2．財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低，財務(wù)管理觀念落后
公立醫(yī)院由于是公辦醫(yī)院，人力資源配置自主性小，加上計劃經(jīng)濟時期醫(yī)院普遍不重視財務(wù)工作，財務(wù)人員專業(yè)知識欠缺，政策水平不高。財務(wù)管理人員年齡結(jié)構(gòu)相對老化，高級專業(yè)管理人員少，以經(jīng)驗管理為主，創(chuàng)新思維能力差，觀念落后。
3．成本核算不全面，補償機制不健全，財務(wù)管理目標不明確
（1）目前，大多數(shù)公立醫(yī)院的成本核算以科室直接成本核算為主，管理費用及其他公用成本進入科室核算的部分較少，是一種不完全成本核算。
（2）醫(yī)療收費價格對醫(yī)務(wù)人員的活勞動和物化勞動體現(xiàn)不充分，加上醫(yī)院的福利性質(zhì)造成醫(yī)療低收費和市場高物價的不等價交換，在物價大幅度上漲時醫(yī)院無權(quán)調(diào)整醫(yī)療收費標準，形成的政策性虧損嚴重，使醫(yī)院成本核算管理的內(nèi)在積極性不高。
4．內(nèi)部控制制度有待進一步完善
（1）目前，大部分公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度主要以不相容職務(wù)相分離的內(nèi)部牽制為主，醫(yī)院管理者對內(nèi)部控制理解不到位，沒有結(jié)合自身實際的內(nèi)部約束機制，致使財務(wù)操作不規(guī)范，財務(wù)管理混亂。
（2）支出審批制度不完善。支出的申請、審批、審核、支付管理制度不健全，每筆經(jīng)濟業(yè)務(wù)相應(yīng)的授權(quán)審批權(quán)限不明確，“一支筆”審批落實不到位。
（3）資產(chǎn)管理制度不完善。實物資產(chǎn)的購置、使用保管和處理沒有相應(yīng)的控制制度或控制不到位，定期盤點有制度無落實，盤點不能按期進行，庫存結(jié)果不真實。
（4）內(nèi)部審計機構(gòu)不健全，審計人員專業(yè)性不強且兼職多。審計業(yè)務(wù)沒有拓展到經(jīng)濟業(yè)務(wù)的各領(lǐng)域，對工程項目、設(shè)備采購的合理性、合法性、有效性缺少審計評價。
5．財務(wù)管理信息化程度低
目前，公立醫(yī)院的會計電算化基本上簡單停留在將憑證錄入計算機并記賬匯總，現(xiàn)有的財務(wù)軟件功能不完善。
6．財務(wù)預(yù)算剛性約束力不強，預(yù)算流于形式，預(yù)算編制過程和方法不科學(xué)
（1）目前，公立醫(yī)院的預(yù)算管理制度普遍比較健全，但沒有配套的機構(gòu)監(jiān)督和保證預(yù)算的強制約束力。
（2）財務(wù)預(yù)算編制的方法和過程不太科學(xué)。目前，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制方法主要以增量預(yù)算為主，大部分在上年的基礎(chǔ)上調(diào)整形成。特別是支出預(yù)算中對新技術(shù)、新項目的估計不足，預(yù)留余地小，預(yù)算內(nèi)容調(diào)整少，甚至不調(diào)整，使財務(wù)預(yù)算與實際收支差距大。
二、強化公立醫(yī)院財務(wù)管理的思路和對策
1．加快修訂和完善各項管理制度
（1）隨著醫(yī)改新方案的實施，要盡快修訂和完善《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)管理制度》。修訂后的會計制度應(yīng)充分考慮公立醫(yī)院發(fā)展和管理的需求，加強制度的適用性和應(yīng)用性，在制定醫(yī)院會計的基本政策方面，借鑒新會計準則的有關(guān)內(nèi)容，以會計要素為主線，增設(shè)累計折舊、財務(wù)費用等會計科目，并根據(jù)營利性和非營利性醫(yī)院的分類標準，增加醫(yī)院資產(chǎn)減值損失會計科目內(nèi)容。補充和完善會計報表體系，增加現(xiàn)金流量表，修訂資產(chǎn)負債表和收支總表列報內(nèi)容，細化收支總表中的收、支、結(jié)余、分配內(nèi)容，清晰反映收支經(jīng)營的形成過程，準確反映醫(yī)院的經(jīng)營成果。
（2）制定統(tǒng)一的《醫(yī)院成本核算制度》。成本核算、成本管理是近幾年公立醫(yī)院比較關(guān)注的問題，但是由于公立醫(yī)院的成本核算起步較晚，而政府又沒有出臺相應(yīng)的成本核算制度和管理辦法，公立醫(yī)院的成本核算沒有統(tǒng)一規(guī)范，所以在制定出臺新《醫(yī)院會計制度》的同時，應(yīng)盡快制定統(tǒng)一的成本核算制度，明確成本核算的概念、對象、要素、成本核算程序、成本計算方法、成本監(jiān)督與分析等相關(guān)內(nèi)容，以規(guī)范公立醫(yī)院的成本核算行為。
2．加強人員素質(zhì)培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變財務(wù)管理理念，提高財務(wù)管理水平
（1）人力資源是財務(wù)活動中最關(guān)鍵的因素，要提高財務(wù)管理水平，必須提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。組織會計人員定期參加專業(yè)繼續(xù)教育，是提高會計人員綜合素質(zhì)的有效途徑，不僅可以提高專業(yè)理論水平，還可以提高相關(guān)政策水平。有計劃的定期內(nèi)部專業(yè)知識培訓(xùn)，與實際業(yè)務(wù)聯(lián)系緊密，同時可根據(jù)不同的年齡結(jié)構(gòu)和知識層次，采取不同的培訓(xùn)方式，成本低，見效快。
（2）財務(wù)管理人員應(yīng)樹立全新的財務(wù)管理觀念，自覺適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理對財務(wù)管理的要求，充分認識醫(yī)療市場競爭給公立醫(yī)院財務(wù)管理帶來的強大壓力，積極主動參與醫(yī)院的各項重大經(jīng)濟活動。
（3）醫(yī)院的高層管理人員應(yīng)強化制度觀念，熟悉掌握國家的經(jīng)濟政策，加強醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度建設(shè)，改變傳統(tǒng)的重錢不重物的管理思路，加強對財產(chǎn)物資部門的管理。
（4）建立總會計師制度，盡可能設(shè)置總會計師。因為總會計師的設(shè)置有嚴格的專業(yè)職稱要求。由總會計師分管財務(wù)管理工作，不僅能將財務(wù)管理思路很好地灌輸給管理層，而且可將醫(yī)院的整體經(jīng)濟管理思路融合在日常財務(wù)管理中，能有效提高財務(wù)管理水平。
3．建立和完善內(nèi)部成本核算管理體系，明確醫(yī)院價值補償途徑和財務(wù)管理目標
（1）成本管理是財務(wù)管理的重要組成部分，對公立醫(yī)院自身來說，應(yīng)建立健全各項成本管理規(guī)章制度，完善各項運行成本的具體管理措施，將各項成本責任落實到每個人，切實降低各項消耗。同時要在細化、深化成本核算的基礎(chǔ)上，建立成本核算指標體系和分析評價體系，做好成本分析和控制。
（2）公立醫(yī)院的社會公益福利事業(yè)性質(zhì)，決定了講求社會效益是醫(yī)院管理的最高目標，也是醫(yī)院財務(wù)管理的前提。所以應(yīng)明確國家財政對醫(yī)院政策性虧損的補助項目和計算依據(jù)，使公立醫(yī)院有信心以提高社會效益為第一宗旨，在不增加病人負擔的情況下，通過加強成本核算、優(yōu)化資源配置，來實現(xiàn)以最小的消耗取得最大經(jīng)濟效益的財務(wù)管理目標。
4．建立健全財務(wù)內(nèi)控制度，強化財務(wù)控制
（1）建立內(nèi)部會計管理體系，明確界定會計人員的職責、權(quán)限，確定會計部門與其他職能部門的關(guān)系，財務(wù)核算的組織形式等。根據(jù)崗位分工、崗位職責、利用分工產(chǎn)生的相關(guān)關(guān)系、相互制約，使其制度化、系統(tǒng)化，從而形成一個嚴密的內(nèi)部控制機制?？茖W(xué)、嚴密、有效的內(nèi)控制度建設(shè)，可加強會計人員相互制約和監(jiān)督，避免和防止會計處理中發(fā)生差錯和舞弊行為。
（2）完善支出審批制度，明確支出的申請、審批、審核、支付流程和相應(yīng)的授權(quán)審批權(quán)限。
（3）醫(yī)院的實物資產(chǎn)不僅包括各種專業(yè)設(shè)備和后勤物資，還包括藥品、衛(wèi)生材料和各種低值易耗品，在醫(yī)院總資產(chǎn)中占的比重很大。在實物資產(chǎn)的管理中，應(yīng)注重專業(yè)設(shè)備的維修保養(yǎng)和其他物資的定期盤點管理，落實責任，徹底改變重錢不重物的管理習慣。
（4）加強內(nèi)部審計工作，配備專業(yè)、專職的審計人員，按照制度規(guī)定開展內(nèi)部審計，真正發(fā)揮審計的監(jiān)督職能。
5．增強信息和網(wǎng)絡(luò)意識，改變財務(wù)管理手段
隨著數(shù)字化醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)正逐步向集醫(yī)療收費、醫(yī)療信息采集、統(tǒng)計、經(jīng)濟管理、物資管理、財會核算為一體的綜合系統(tǒng)發(fā)展。所以，醫(yī)院應(yīng)改變傳統(tǒng)的管理方法，加快會計電算化進程，構(gòu)建財務(wù)管理信息系統(tǒng)，利用網(wǎng)絡(luò)信息來實現(xiàn)與各部門的資源共享，提高財務(wù)管理的工作效率。
6．加強財務(wù)預(yù)算控制和分析，充分發(fā)揮財務(wù)預(yù)算的各項職能
預(yù)算的控制與管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要內(nèi)容。為了保證財務(wù)預(yù)算的控制作用，公立醫(yī)院應(yīng)建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的預(yù)算管理體制，改變傳統(tǒng)的“醫(yī)院—職能部門”二級預(yù)算管理模式，建立有效的“醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室和職能部門”為主的三級預(yù)算管理體系。把醫(yī)院的業(yè)務(wù)收支目標落實到具體的部門、科室。在預(yù)算執(zhí)行中期，進行執(zhí)行情況分析，計算差異、尋找原因、及時糾正，使財務(wù)預(yù)算起到事中控制的作用。期末進行全面預(yù)算執(zhí)行情況分析，預(yù)測未來發(fā)展趨勢，為醫(yī)院決策提供可靠的財務(wù)信息。
