一、現行醫(yī)院財務管理中存在的主要缺陷
（一）缺乏明確的財務管理目標
財務管理目標又稱理財目標，是指財務管理所要達到的目的，它決定著單位財務管理方向，是財務理論賴以存在的基礎。在傳統(tǒng)計劃經濟時代，醫(yī)院所有業(yè)務都納入國家計劃，很少顧及資金來源和醫(yī)療成本，不用擔心醫(yī)院生存與發(fā)展問題，醫(yī)院財務管理呈供給依賴型，社會效益理所當然成為醫(yī)院財務管理目標。但隨著市場經濟的建立和發(fā)展，醫(yī)院市場化程度越來越高，經營性越來越強，這就要求醫(yī)院必須加強經濟管理，追求經營效益，并確立與之相應的財務管理目標。然而在計劃經濟思維模式的影響下，人們總認為在醫(yī)院大談經濟、追求盈利，有悖辦醫(yī)宗旨。因此，在醫(yī)院財務領域里至今未形成一個公認的、明確的、與市場經濟體制相適應的財務管理目標。從而使醫(yī)院財務理論失去了賴以存在的基礎，使醫(yī)院財務管理失去了正確方向，醫(yī)院經營管理活動得不到準確指導，無法較好地實現醫(yī)院財務管理的整體目標。
（二）支出結構不合理
醫(yī)院公務經費支出較大，人員經費比例過大，增長過快，業(yè)務經費的比例過小，增長較慢。從業(yè)務經費支出結構看，用于教學、科研、圖書、人員培訓等方面的支出較少；用于辦公費、差旅費、水電費、電話費等方面的支出較多。這些問題與政府投入不足有關，但財務管理不嚴和規(guī)章制度不健全也是其中的重要原因。
（三）融資渠道單一，投資缺乏科學性
目前，醫(yī)院作為公益性的醫(yī)療衛(wèi)生單位，尚未建立獨立的、多渠道的融資體系，融資渠道單一，且融資成本高、風險大。有的醫(yī)院在融資過程中，不能選擇合理的融資渠道和融資方式，對資金結構不能進行科學的分析，造成資本結構不合理，存在潛在的財務危機。有的醫(yī)院在基建、設備投資等大型投資活動中，缺乏項目可行性研究，缺乏風險與報酬的衡量，造成資源浪費嚴重。
（四）財會工作日趨復雜，財務人員的素質難以適應
目前，部分醫(yī)院財務管理制度不健全，特別是一些中小醫(yī)院，財務人員專業(yè)面較窄，會計人員的政治素質和業(yè)務素質不高，知識結構不合理，懂財務管理制度的人員較少。工作中，習慣于埋頭算賬、記賬、報賬，缺乏參與經營決策的意識，不善于財務分析、評價，沒有起到領導參謀的作用，影響了醫(yī)院財務管理工作的進一步提高。
（五）財務控制薄弱
許多單位財務控制薄弱，主要表現在以下三個方面：一是對現金管理不嚴，造成資金閑置或不足；有的醫(yī)院資金使用缺乏計劃性，使財務陷入困境。二是存貨控制薄弱。有的醫(yī)院存貨不能準確計量，造成月末占用資金與其營業(yè)額不成比例。三是固定資產家底不清。由于多年來醫(yī)院實行差額預算管理，每年除正常的國家財政補助經費外，還可以從行業(yè)主管部門爭取一部分投資及設備購置專項經費，結果造成一些醫(yī)院在經營上無壓力，對設備疏于管理，家底不清，卡、賬、物不符，損壞丟失嚴重。
（六）對資金沉淀反應乏力
資金是醫(yī)院正常運行的“血液”，醫(yī)院要較快發(fā)展，必須使醫(yī)院有限的資金得以良性循環(huán)。醫(yī)院醫(yī)療水平的高低除了要有高素質的醫(yī)務工作隊伍外，先進的檢測設備至關重要，要取得這些高、精、尖設備,必須投入大量資金。所以，在資金循環(huán)過程中，要盡可能減少在其他各個環(huán)節(jié)的沉淀，即使發(fā)生了資金沉淀，通過財務管理工作，也要及時反映并妥善解決資金沉淀。
二、加強現行醫(yī)院財務管理的相應對策
（一）完善各項財務管理制度，建立健全監(jiān)督機制
財務制度是財務部門發(fā)揮作用的“法寶 ”，要想加大財務部門對醫(yī)院各種經濟行為的控制力度，就必須建立更為規(guī)范和完善的財務制度。一方面根據國家頒發(fā)的會計通則和會計準則以及醫(yī)院會計制度要求，結合實際，建立一個符合醫(yī)院要求的具有可操作性的內部財務制度，制定一系列財務職責，如會計人員工作職責，會計人員社會服務承諾，財務收支制度，藥品器材管理制度等?？傊?,，醫(yī)院哪里有經濟活動，財務管理行為就延伸到哪里，并一定要把制度落實到位，使財務工作行而有據，管而有力。另一方面還要強化醫(yī)院內部約束機制，工作層層落實，使全院自上而下形成一條相互監(jiān)督和督促的網絡。
（二）強化醫(yī)院預算管理
醫(yī)院預算是根據醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計劃和任務而編制的年度財務收支計劃。編制預算必須遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則，必須充分考慮醫(yī)院的實際情況、資金狀況，對重點建設、發(fā)展的項目，在資金安排上要給予優(yōu)先，對不合理的支出結構要進行調整，以實現醫(yī)療資源的科學配置。編制預算的目的是控制支出，合理安排支出。因此，財務部門要根據年度預算經費的額度層層分解下達、逐級執(zhí)行把關。預算內經費支出仍然要履行審批手續(xù)，審批權限根據額度的大小，通過分級授權控制。預算外經費支出和追加預算必須由部門提出書面申請，經職能部門論證，由醫(yī)院行政辦公會議討論通過，對預算執(zhí)行情況要建立考核、報告制度，由財務部門對各部門的分級預算執(zhí)行情況按季考核，對項目預算執(zhí)行情況根據進度進行中期、末期考核，并將考核結果定期向預算執(zhí)行部門通報。預算年度結束，財務部門必須向職代會提交預算執(zhí)行情況報告，并揭示非常事項及不可控因素對預算執(zhí)行的影響。
（三）加強收入管理
（1）控制醫(yī)生的“四單”外流?！八膯巍币话阒浮盎瀱巍z查單、處方及住院單”。由于利益的驅動，有的醫(yī)生把開給病人的“四單”指定到外院及本院周圍的大藥房及診所取藥治療，醫(yī)生從中獲取提成。因此，應控制這部分收入的流失。
（2）嚴控藥品收入比例。為了控制藥品費用的盲目增長，切實減輕病人的醫(yī)藥費用負擔，按有關規(guī)定，對醫(yī)院藥品收入扣除藥品支出后的純收入即藥品收支結余，實行收支兩條線管理。醫(yī)院藥品收支結余上繳衛(wèi)生行政主管部門，然后統(tǒng)一上繳省財政廳設立的專戶，年終合理返還。因此，醫(yī)院必須采取措施，嚴格控制藥品收入比例。要對各醫(yī)療科室實行目標管理，制訂藥品控制比例，定期考核，并與科室獎金掛鉤，注重提高醫(yī)療技術收費含金量，鼓勵開發(fā)新醫(yī)療技術項目，增加醫(yī)療收入，逐步擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的被動局面。
（四）加強收支管理，減少壞賬損失
醫(yī)院收入指醫(yī)院在開展業(yè)務活動過程中取得的業(yè)務收入和其他依法取得的非償還性資金以及從財政和主管部門取得的補助經費，包括財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。醫(yī)院支出是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務和其他活動過程中發(fā)生的各種資金耗費和損失，包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出和財政專項支出 4項。加強收支管理是財務管理的重要內容，也是減少壞賬發(fā)生的有效措施。
（五）加強醫(yī)療成本核算，狠抓增收節(jié)支
加強固定資產的購前效益分析和購后開展新醫(yī)療項目的預測；堅持總量控制、兼顧公平的原則；加強病種醫(yī)療成本的核算，強調病種的疾病診斷標準和病種病例的分型標準，測算出病種病例的醫(yī)療成本，以提高診療質量和降低病人費用；提高認識，強化后勤工作的目標管理。
