一、目前我國(guó)醫(yī)院資金管理中存在的問題
．對(duì)資金管理重視程度不夠，缺乏完善的內(nèi)部管理制度
有些醫(yī)院只重視對(duì)醫(yī)療事業(yè)的研究，不重視資金的管理，認(rèn)為資金管理是財(cái)務(wù)部門的事。這就造成了整體上不重視資金管理的現(xiàn)象，從而造成了資金不足、資金使用效率低隱患的發(fā)生。沒有嚴(yán)格的資金管理或控制制度，就會(huì)給個(gè)別人留下投機(jī)取巧、鉆空子的機(jī)會(huì)。總之，觀念上、制度上的不重視是資金管理不合理的源頭。
．資金來源單一
由于醫(yī)院具有公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和生產(chǎn)活動(dòng)的經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)，一直以來，醫(yī)院實(shí)行國(guó)家補(bǔ)助和醫(yī)療收費(fèi)的雙重收入機(jī)制。隨著市場(chǎng)的變化，醫(yī)院資金籌集向著多元化發(fā)展。醫(yī)院的資金來源主要有：國(guó)家預(yù)算補(bǔ)助及財(cái)政撥款和業(yè)務(wù)收入。
（1）國(guó)家補(bǔ)助和財(cái)政撥款。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)乎百姓的健康，是切實(shí)的民生問題。國(guó)家為了保障城鎮(zhèn)人口和農(nóng)村百姓同時(shí)享受看病方便的權(quán)利，以及保證具有公共性質(zhì)的醫(yī)院能夠存活下來，每年給各大醫(yī)院不同金額的補(bǔ)助。同時(shí)，國(guó)家在執(zhí)行新醫(yī)改方案時(shí)，還會(huì)有專項(xiàng)資金撥放給各醫(yī)院，使其在專項(xiàng)業(yè)務(wù)和工作中能有所保障。比如，國(guó)家為了保障縣中醫(yī)院的建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)水平的提高，中央預(yù)算內(nèi)會(huì)有專項(xiàng)資金撥發(fā)給具體的醫(yī)院。資金到位后，醫(yī)院要根據(jù)專項(xiàng)資金的用途用于特定的事項(xiàng)中，?？顚Ｓ?，不得用于其它工作中。
醫(yī)院屬于非盈利性組織，它是在滿足為人民服務(wù)、實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的前提下講求經(jīng)濟(jì)效益的。國(guó)家財(cái)政以及地方政府對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的補(bǔ)助不同，在醫(yī)院的收入中，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助為2%-5%，而且呈逐年下降趨勢(shì)。這就增加了醫(yī)院自籌資金的比例，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日益緊張，不利于患者的利益，也不利于醫(yī)院的發(fā)展。國(guó)家應(yīng)該加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，提高醫(yī)院的補(bǔ)貼。同時(shí)，醫(yī)院也要做好自己的本分工作，本著救死扶傷的使命，真心實(shí)意為老百姓看病，解決民生問題，這樣才能使國(guó)家的錢花在有價(jià)值的地方。同時(shí)，也樹立了醫(yī)院的品牌。
（2）醫(yī)院業(yè)務(wù)收入。包括醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入和藥品衛(wèi)生材料的差價(jià)收入。這是醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的結(jié)果。醫(yī)院在為藥品定價(jià)時(shí)，不僅要考慮到成本和利潤(rùn)，更要考慮到服務(wù)水平。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。新醫(yī)改規(guī)定要求，藥品價(jià)格要逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。即不同地區(qū)、不同醫(yī)院，同一種藥品價(jià)格要一致，這保證了每一位百姓的公平性。醫(yī)院在某些基本藥品定價(jià)時(shí)，要參考國(guó)家相關(guān)規(guī)定，不得擅自惡意定高價(jià)，損害病人的利益。
．應(yīng)收賬款管理不合理
醫(yī)院的應(yīng)收賬款主要是針對(duì)住院病人的住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥品費(fèi)等。在現(xiàn)實(shí)生活中，有些病人在接受完治療后，由于各種原因沒有能按期、如數(shù)向醫(yī)院交費(fèi)，這就導(dǎo)致了醫(yī)院壞賬的產(chǎn)生，使其收入降低。醫(yī)院并沒有對(duì)這些款項(xiàng)進(jìn)行科學(xué)的管理，或者管理手段簡(jiǎn)單，進(jìn)而影響了資金的回收。
．資金過程監(jiān)控比較缺乏
目前，醫(yī)院資金管理的注意力主要放在資金收入上，而對(duì)資金如何花費(fèi)或者如何控制則沒有明確的制度規(guī)范，即使有制度，由于意識(shí)及方法等問題也沒有有效實(shí)施。這樣做的結(jié)果是給有些人留下投機(jī)取巧、鉆空子的機(jī)會(huì)。只抓收入，不抓過程，就會(huì)造成資金流向不明，辛苦爭(zhēng)取的資金白白浪費(fèi)了。只有嚴(yán)格監(jiān)控資金的流向，保證每項(xiàng)資金都用到了應(yīng)該用的地方，或者用到了有價(jià)值的地方，醫(yī)院才能夠獲得可持續(xù)性的發(fā)展。
二、加強(qiáng)醫(yī)院資金管理的對(duì)策
．加強(qiáng)資金管理的意識(shí)
醫(yī)院要清楚自己的性質(zhì)——公共事業(yè)性質(zhì)和市場(chǎng)性質(zhì)。公共性質(zhì)決定了其必須發(fā)揮社會(huì)效益，推進(jìn)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)順利進(jìn)行，解決百姓看病難、難看病的重要問題；市場(chǎng)性質(zhì)決定了醫(yī)院在保證社會(huì)效益的情況下，可以獲得合理收入和利潤(rùn)。醫(yī)院獲得了利潤(rùn)，有了盈利性，就可以擺脫長(zhǎng)期依賴政府補(bǔ)貼的局面，獲得獨(dú)立性以及長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。而這一切都要求對(duì)資金進(jìn)行管理。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人必須從上到下加強(qiáng)資金管理意識(shí)，并建立各項(xiàng)資金管理制度，并且切實(shí)執(zhí)行。
．資金籌集多元化
在金融市場(chǎng)發(fā)展日益完善的今天，各行業(yè)資金逐漸市場(chǎng)化。即向社會(huì)募集更多的資金以完成企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，醫(yī)院也不例外。除了傳統(tǒng)的資金來源外，新的資金籌集方式為：負(fù)債方式。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，負(fù)債方式也是醫(yī)院籌集資金的一項(xiàng)有效方式。包括：銀行借款、商業(yè)信用、融資租賃，其他方式的借貸等。
（1）銀行借款。醫(yī)院相當(dāng)于法人，在申請(qǐng)貸款時(shí)，要提交相關(guān)材料及證明，同時(shí)要接受銀行的調(diào)查和評(píng)估。銀行的評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括：銀行的信用等級(jí)、貸款的合法性和安全性、盈利性、核實(shí)抵押物和保證人的情況等。如果醫(yī)院符合銀行的借款要求，雙方就借款合同、抵押合同、擔(dān)保合同的條款達(dá)成一致意見，并簽訂合同。在簽訂合同后，要落實(shí)擔(dān)保、質(zhì)押，辦理相關(guān)手續(xù)。所有手續(xù)辦妥后，借款合同生效，雙方的權(quán)利義務(wù)即時(shí)生效。需要注意的是，醫(yī)院必須把錢用于申請(qǐng)貸款時(shí)的項(xiàng)目上，不得擅自改動(dòng)用途。
（2）融資。融資指為支付超過現(xiàn)金的購(gòu)貨款而采取的貨幣交易手段，或?yàn)槿〉觅Y資產(chǎn)而集資所采取的貨幣手段。醫(yī)院在購(gòu)買設(shè)備或引進(jìn)新技術(shù)的時(shí)候，往往出現(xiàn)資金缺口的現(xiàn)象。為了保證醫(yī)院能夠正常順利地進(jìn)行醫(yī)療事業(yè)研究，國(guó)家允許部分有能力的醫(yī)院可以通過融資的方式解決資金問題。對(duì)于公立醫(yī)院而言，可發(fā)行債券吸引社會(huì)投資。與權(quán)益性融資相比，進(jìn)行債務(wù)融資不會(huì)影響到醫(yī)院的所有權(quán)，這些票據(jù)通常有信用證或其它形式的信用保證，醫(yī)院只需要按照借款合同規(guī)定定期支付給債權(quán)人一定的利息，醫(yī)院須用財(cái)產(chǎn)作抵押。醫(yī)院外部融資的股權(quán)融資，作為風(fēng)險(xiǎn)投資公司，對(duì)錯(cuò)誤行動(dòng)進(jìn)行選擇和決策所引起的問題，既有道德風(fēng)險(xiǎn)又有資金風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家要對(duì)這些資金重點(diǎn)管理，加強(qiáng)監(jiān)管，保證其確實(shí)是為了百姓健康而運(yùn)行。
．應(yīng)收賬款規(guī)范化
（1）建立相關(guān)制度，責(zé)任落實(shí)到位。首先，建立健全的應(yīng)收賬款內(nèi)部控制制度。即設(shè)定壞賬特點(diǎn)、條件，建立內(nèi)部控制制度，用監(jiān)控人員定期檢測(cè)應(yīng)收賬款是否到賬，以及最后交費(fèi)期限。其次，建立欠費(fèi)審批制度。即建立嚴(yán)格的審批制度，醫(yī)院相關(guān)人員或主治醫(yī)師只有在符合條件的情況下才能允許應(yīng)收賬款的產(chǎn)生，并且應(yīng)收賬款是否能及時(shí)到賬與責(zé)任人的績(jī)效工資直接掛鉤。這就在源頭保證了應(yīng)收賬款收回的可靠性。再次，落實(shí)應(yīng)收賬款管理責(zé)任，由財(cái)務(wù)科專人負(fù)責(zé)應(yīng)收賬款的清理工作。
（2）加強(qiáng)應(yīng)收賬款核算與管理。首先，細(xì)化應(yīng)收賬款的核算工作。財(cái)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)制度規(guī)定核算應(yīng)收賬款，根據(jù)欠費(fèi)的不同情況，按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)進(jìn)行清理，保證資金占用的合理比例。其次，對(duì)應(yīng)收賬款按照賬齡長(zhǎng)短進(jìn)行分類，編制應(yīng)收賬款賬齡分析表。對(duì)超過期限的賬款另行編制逾期應(yīng)收賬款賬齡分析表。利用這些表格可以清楚地看出哪些賬款存在隱患，并這些賬款的應(yīng)付人進(jìn)行提醒或者合法警告。另外，也可以看出醫(yī)院的壞賬率。再次，對(duì)逾期應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類。有些病人是惡意不交費(fèi)，對(duì)于這種情況，醫(yī)院首先要提醒其有責(zé)任按期交費(fèi)以及不交費(fèi)的后果。若對(duì)方還不交費(fèi)，則醫(yī)院可以通過法律途徑解決。有些病人是由于臨時(shí)資金周轉(zhuǎn)不開，沒有如期交費(fèi)。對(duì)于這種情況，醫(yī)院可以先讓對(duì)方償還一定比例的賬款，并且協(xié)商剩余部分的繳款期。有些家庭屬于特別貧困，根本沒有償還能力，對(duì)于這些人，醫(yī)院可以合理降低其償款金額或者減免部分醫(yī)療費(fèi)用。
．建立內(nèi)部控制機(jī)制
在監(jiān)督上，變“事后監(jiān)督”為事前、事中監(jiān)督，有利于資金管理在內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制、內(nèi)部監(jiān)督上得到加強(qiáng)，有利于提前發(fā)現(xiàn)資金的風(fēng)險(xiǎn)以及出現(xiàn)的各種問題，降低醫(yī)院的損失，從而提高資金高效的使用率、安全性和合法性。
三、結(jié)束語
醫(yī)院作為提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)組織，具有解決百姓身體健康民生問題的作用。保證醫(yī)院的良好、健康、可持續(xù)的發(fā)展是非常重要的。醫(yī)院的資金管理關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。筆者認(rèn)為，醫(yī)院資金管理出現(xiàn)的對(duì)資金管理不夠重視、資金籌集單一性、應(yīng)收賬款的不及時(shí)性以及缺乏內(nèi)部控制一系列問題，必須得到徹底地解決。在此基礎(chǔ)上，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康、長(zhǎng)久發(fā)展。
