一、醫(yī)院成本的概念及分類(lèi)
成本核算作為企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理的一種有效手段，如何成功地運(yùn)用在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理中，是醫(yī)院管理者面臨的任務(wù)和課題?，F(xiàn)代成本管理提出了很多新的經(jīng)營(yíng)理念和管理模式，醫(yī)院同樣也要關(guān)注成本管理發(fā)展趨勢(shì)，必須隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的變化不斷實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，適時(shí)更新成本管理理念，加強(qiáng)成本核算管理。
醫(yī)院成本是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)生的各種耗費(fèi)和支出。醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展的過(guò)程也是發(fā)生各種耗費(fèi)和支出的過(guò)程，醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，既要耗費(fèi)勞動(dòng)手段和勞動(dòng)對(duì)象，也要耗費(fèi)職工勞動(dòng)。這些物化勞動(dòng)和活化勞動(dòng)的耗費(fèi)構(gòu)成醫(yī)院成本。
寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）按可控性將成本分為可控成本和不可控成本?？煽爻杀臼侵冈诔杀緲?gòu)成因素中，有些因素是可以控制的，列入可控制的成本具有三個(gè)條件：一是能了解成本升降原因，二是能夠計(jì)量，三是能夠調(diào)節(jié)。不可控成本是指在成本構(gòu)成因素中，受時(shí)間、條件的限制，有的成本不能控制。
二、成本核算改革前存在問(wèn)題
1．管理層對(duì)于成本重視度不夠，缺乏科學(xué)的成本管理組織體系
醫(yī)院并沒(méi)有建立完善的成本管理組織機(jī)構(gòu)，分工并不明確。受傳統(tǒng)管理模式的影響，醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)不重視成本核算，財(cái)會(huì)人員得不到系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，核算人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平參差不齊，很多人缺乏系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、成本核算的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院如何開(kāi)展成本核算缺乏思路，有畏難情緒，缺乏開(kāi)展成本核算的主動(dòng)性和責(zé)任感。
2．收入與成本不配比，資源浪費(fèi)嚴(yán)重
由于成本核算不夠細(xì)致，不能深入到各科室，成本不由科室承擔(dān)，而僅僅將成本歸集到整個(gè)醫(yī)院。各科室的收入往往建立在較大的成本耗費(fèi)之上，導(dǎo)致醫(yī)療成本過(guò)高，也存在資源浪費(fèi)現(xiàn)象。醫(yī)院不能有效控制成本，因此很難在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)。
3．缺乏先進(jìn)技術(shù)支持，工作效率低下
過(guò)去成本都是人工進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，工作量相當(dāng)大，而且人工導(dǎo)致的錯(cuò)誤也不可避免。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，傳統(tǒng)的人工已經(jīng)跟不上醫(yī)院的發(fā)展。這就導(dǎo)致了成本核算只能大致算出一個(gè)總成本，而不可能進(jìn)一步細(xì)化。
三、我院成本核算改革
1．建立健全醫(yī)院成本管理組織系統(tǒng)
我院從實(shí)際出發(fā)，構(gòu)建完善的成本管理組織系統(tǒng)。醫(yī)院成本核算工作實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，以院長(zhǎng)委托總會(huì)計(jì)師直接領(lǐng)導(dǎo)下的財(cái)務(wù)部門(mén)為中心，由成本會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)、相關(guān)部門(mén)分工協(xié)作，對(duì)醫(yī)院成本核算工作實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理。各職能部門(mén)負(fù)責(zé)各有關(guān)科室的成本核算、管理和分析工作，業(yè)務(wù)上接受醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)。有關(guān)科室在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，考慮按照各職能科室具體分管的業(yè)務(wù)范圍對(duì)構(gòu)成成本內(nèi)容的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)實(shí)行分口管理，將成本目標(biāo)層層分解，落實(shí)到科室，將考核的成本指標(biāo)和收入指標(biāo)直接與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，把經(jīng)濟(jì)核算、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)利益同經(jīng)濟(jì)責(zé)任很好地結(jié)合起來(lái)，形成完善的醫(yī)院成本管理組織系統(tǒng)。
2．實(shí)行全成本核算，體現(xiàn)收入支出配比原則
醫(yī)院全成本核算是指醫(yī)院在成本核算過(guò)程中，從不同角度對(duì)醫(yī)療過(guò)程中耗費(fèi)的全部資金進(jìn)行全方位考察、實(shí)行全過(guò)程控制，把單位成本按照“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)”的原則，分?jǐn)偟剿鶎?duì)應(yīng)的責(zé)任單元上。
我院根據(jù)不同科室的工作性質(zhì)，確定不同的核算標(biāo)準(zhǔn)，把收入按不同比例計(jì)入相互協(xié)作科室，然后確定不同的結(jié)余提成比例。對(duì)于成本費(fèi)用是兩個(gè)以上單位或科室共同耗費(fèi)的，需要在這幾個(gè)單位或科室之間進(jìn)行分?jǐn)偅?，按科室床位比例分?jǐn)偅纯剖颐娣e比例分?jǐn)?，按科室人?shù)比例分?jǐn)偟取?br />
3．全面實(shí)行數(shù)字化管理，提高醫(yī)療成本核算效率
醫(yī)學(xué)信息與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展,對(duì)于建立合理有效的醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)提出了迫切要求。目前，我院實(shí)行全面數(shù)字化管理，將門(mén)診住院收費(fèi)系統(tǒng)、藥庫(kù)系統(tǒng)、開(kāi)單系統(tǒng)、成本績(jī)效系統(tǒng)等各數(shù)字化系統(tǒng)全面銜接。這不僅體現(xiàn)了現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的充分應(yīng)用，而且有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，降低運(yùn)行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。
數(shù)字化管理改變了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式管理；提高工作效率、優(yōu)化診療流程；成本控制和管理更加合理化、規(guī)范化；促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。
4．專(zhuān)人負(fù)責(zé)，細(xì)化分工，明確責(zé)任
從2009年起，我院增設(shè)財(cái)務(wù)管理崗位，細(xì)化分工，并對(duì)人才進(jìn)行定期培訓(xùn)，努力提高成本核算人員的業(yè)務(wù)水平。采用“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、派出去”及相互交流等多種方式，向會(huì)計(jì)人員灌輸相關(guān)知識(shí),使之轉(zhuǎn)變觀念，共同探索醫(yī)院成本核算的思路、程序和方法。實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)成本核算使得分工更細(xì)化，責(zé)任更明確，有利于更好對(duì)成本進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。
四、醫(yī)院成本核算取得成效
1．醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益提高
通過(guò)成本核算，醫(yī)院管理者可以實(shí)時(shí)地了解到醫(yī)院各環(huán)節(jié)的效益，并把質(zhì)量指標(biāo)納入成本考核。我院實(shí)行了內(nèi)部有償服務(wù)，醫(yī)院各科室之間提供服務(wù)和物品按醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價(jià)格結(jié)算，使用資源的科室支付成本，提供資源的科室得到收入，提高了全院各科的勞動(dòng)效率，醫(yī)院運(yùn)行成本得到有效控制。以物資和衛(wèi)生材料消耗為例，以前各科室的物料領(lǐng)用、病人使用、收費(fèi)記賬和科室剩余管理相互脫節(jié)，造成物資消耗管理漏洞。現(xiàn)在，各科室意識(shí)有了轉(zhuǎn)變，全院物資和衛(wèi)生材料消耗得到有效控制。
2．可控成本占醫(yī)藥總收入比重明顯下降
2009年，我院實(shí)行新的成本核算制度，取得了明顯的成效，見(jiàn)表1。
從表中分析看，2007-2008年，可控成本相差甚微，而2009年有明顯的下降。我院實(shí)行成本核算改革之后，將成本與績(jī)效考核相掛鉤，各科室嚴(yán)格控制成本，使醫(yī)院更好的適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力、提高社會(huì)效益。
五、小結(jié)
總之，在新形勢(shì)下，通過(guò)成本控制與管理可以增強(qiáng)員工的成本費(fèi)用的意識(shí)，努力降低服務(wù)成本，以較小的耗費(fèi)取得較大的效益，使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。
