2011年新《醫(yī)院財務制度》指出，醫(yī)院固定資產是指單位價值在1 000元以上（其中專業(yè)設備單位價值在1 500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質形態(tài)的資產。單位價值雖未達到規(guī)定標準，但耐用時間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，也作為固定資產管理。根據醫(yī)院固定資產的自然屬性，結合其經濟用途和使用情況共分為四大類：房屋和建筑物、專業(yè)設備、一般設備、其他固定資產。
固定資產是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務的物質基礎，影響著醫(yī)院經營活動和財務狀況，固定資產的嚴格管理與清晰核算是反映醫(yī)院實際情況的真實性與可靠性的重要保證，也是進行衛(wèi)生經濟體制改革的基礎。然而，現階段醫(yī)院在固定資產的管理制度、執(zhí)行力度、設備購置、核算等方面還存在諸多問題，因此，如何加強醫(yī)院固定資產管理、促進管理的規(guī)范化，已成為醫(yī)院管理者不容忽視的重要課題。
一、醫(yī)院固定資產管理中存在的主要問題
（一）固定資產內部管理制度執(zhí)行力和管理職責存在問題
在現實工作中，有的單位雖已制定《醫(yī)院固定資產管理制度》，但其制定的內容條款缺乏明確的獎懲機制，相關科室的責權并不完全明確，致使制度的執(zhí)行力缺失，出現問題時往往會出現相互推諉的現象。
資產管理配備的人員素質不高、要求不嚴，大都兼職管理，資產管理部門與使用部門權責不明確，缺乏制約，分級管理出現脫節(jié)，造成賬賬、賬卡、賬實不符現象。
（二）重購置、輕保管，固定資產閑置或使用效率低下，造成國有資源浪費
目前，部分醫(yī)院由于未對設備購置作充分的科學論證和業(yè)務開展的可行性分析，盲目跟風追新，往往在固定資產購置后，由于實際工作開展不利，致使購入后的新設備擱置或使用率低，加之對設備保養(yǎng)維護上疏于管理，隨著自然損耗，技術日趨落后，出現固定資產非正常加速折舊、損毀、遺失，造成國有資產流失；由于資產管理信息的不暢，缺乏內部調撥的流動性，導致設備重復購置，造成嚴重的資源浪費。
?。ㄈ潭ㄙY產的會計核算不規(guī)范
醫(yī)院的醫(yī)療設備、器械等固定資產大都屬于高新科技產品，價值高、數量多、更新快，原《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》中，財務部門每月對固定資產按事業(yè)收入的一定比例提取修購基金而不提取折舊，通過“專用基金”科目核算，這種僵化的提取資金模式與單位實際發(fā)生的損耗相脫節(jié)，使得支出中的維修（護）費居高不下，使得無法正確反映醫(yī)院的醫(yī)療收支和藥品收支結余的實際情況和存在問題，因而不能真實地反映固定資產的實際價值及可靠地提供固定資產增值、減值的客觀評價依據，也無法為固定資產殘值和轉讓價值提供定價參考，不利于固定資產的管理，未能真實地反映醫(yī)院財務狀況；同時，虛增了醫(yī)院資產，有悖于會計核算中的穩(wěn)健性原則，影響資產負債率的真實性。
固定資產的計量問題。部分資產管理人員和會計人員單純按價值對資產進行分類，完全相同的資產由于價格每年波動較大，形成固定資產和低值易耗品的管理混亂。許多醫(yī)院購入固定資產僅按發(fā)票價格入賬，往往不計入運輸、裝卸、安裝等費用。
二、加強醫(yī)院固定資產管理的對策
?。ㄒ唬┽t(yī)院應結合自身特點和實際情況，健全和完善固定資產管理制度，規(guī)范固定資產崗位責任制
醫(yī)院應設立專門的管理部門或專人負責，制定操作規(guī)程，建立設備技術檔案和使用情況報告制度。健全和完善固定資產管理制度，建立健全三賬一卡制度，明確相關部門的崗位職責、權限，確保辦理固定資產業(yè)務的不相容崗位相分離、制約和監(jiān)督。進行資產清查時，對盤盈、盤虧的固定資產，應當及時查明原因，并根據規(guī)定的管理權限，報經批準后及時進行處理。固定資產管理部門定期與財務部門核對，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實相符。醫(yī)院應配備具有良好職業(yè)道德和業(yè)務素質的人員辦理固定資產業(yè)務，并對其不斷進行后續(xù)教育培訓工作，保證單位擁有一支高素質、懂業(yè)務、技術精湛的固定資產管理隊伍。
?。ǘ┘訌妼潭ㄙY產出庫、入庫和保管維護的管理，提高現有固定資產的使用效率，杜絕盲目采購，避免重復購置
固定資產的采購與使用需有一套科學、規(guī)范、系統的入庫和出庫手續(xù)。固定資產購入后，庫管部門應根據固定資產的品名、規(guī)格、型號、產地、性能及用途、金額等內容入庫，然后再根據領用部門、存放地點、保管責任人等基本信息出庫，保證賬卡與實物的一致。固定資產發(fā)生非正常損毀、遺失時，可對有關資產使用保管的科室及責任人進行責任追究。
為提高固定資產的使用效率，醫(yī)院應建立資產共用、共享制度。定期對固定資產進行盤點、清查，摸清實際情況和使用狀態(tài)，充分利用現有的資源，合理調劑使用和再利用現有閑置資產，充分發(fā)揮其有效價值。建立固定資產維修保養(yǎng)制度，保證固定資產正常運轉，控制維修保養(yǎng)費用，提高使用效率，醫(yī)院管理部門應對資產設備，尤其是大型設備配備專人負責定期維修、保養(yǎng)，及時消除安全隱患，降低固定資產故障率，延長使用壽命，充分發(fā)揮其使用效率。
為提高固定資產的保管意識，可將固定資產折舊納入科室成本核算，計入直接成本，將固定資產的保管使用維修等情況列入對使用科室的考核內容。實行固定資產有償占用，則可對閑置和報廢的固定資產及時調撥和處理，用經濟杠桿調節(jié)醫(yī)院的資金投向，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高固定資產管理效益，鞏固醫(yī)院全成本核算的主要成果。
?。ㄈ┌凑?011年新《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》進行固定資產相關核算
1.醫(yī)院固定資產折舊計提
醫(yī)院資金渠道多樣化和正確核算成本的需要決定了醫(yī)院應計提折舊，也是事業(yè)單位會計的國際化趨勢所在。實行固定資產折舊制度是真實反應醫(yī)院固定資產現有凈值的需要，可以客觀準確地提供會計信息；有利于統籌安排固定資產的更新工作，適應醫(yī)療、教學、科研的需要；有利于規(guī)避舉債風險，為制定合理的負債比率提供正確的會計信息。
醫(yī)院原則上應當根據固定資產性質，在預計使用年限內，采用平均年限法或者工作量法計提折舊，計提固定資產折舊不考慮殘值。當月增加的固定資產，當月不提折舊，下月起開始提折舊；當月減少固定資產，當月仍然提折舊，從下月起不提折舊；已經提足折舊仍然繼續(xù)使用的固定資產，不再計提折舊。
2.醫(yī)院固定資產實際成本計量
外購的固定資產，按照實際支付的購買價格、相關稅費，使固定資產達到預訂可使用狀態(tài)前所發(fā)生的可歸屬于該項資產的運輸費、裝卸費、安裝費和專業(yè)人員服務費等相關支出作為成本。以一筆款項購入多項沒有單獨標價的固定資產，按照同類或類似資產價格比例對購置成本進行分配，分別確定各項固定資產的成本。融資租入的固定資產，按照租賃協議或者合同確定的價格、運輸費、運輸保險、安裝調試費等作為成本。自行建造的固定資產，按照國家有關規(guī)定計算成本，包括該項資產完工交付使用前所發(fā)生的全部必要支出。無償取得的固定資產成本比照同類資產的市場價格和有關憑證注明的金額加上相關稅費確定。
三、結論
總之，針對醫(yī)院固定資產管理中的若干問題，及時、正確地采取有效的措施，加強固定資產的管理，使其保值、增值，提高使用效率，使醫(yī)院取得良好的經濟效益。上述對策是解決醫(yī)院固定資產管理與核算問題的有效辦法，但新《醫(yī)院財務制度》對固定資產不計提減值準備，會造成醫(yī)院資產虛增，致使財務賬面固定資產價值失真。在采取有效地解決辦法的同時，若進行固定資產減值準備的計提，更有利于提高資產的質量，保證醫(yī)院良性運營，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。
