一、醫(yī)院成本核算的必要性
?。ㄒ唬┽t(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要衛(wèi)生體制改革面臨的是“看病貴”的問(wèn)題，導(dǎo)致看病貴的原因是是多方面的，除政府補(bǔ)償不足外，其中醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益是最主要的原因。近年來(lái)雖然政府加大了對(duì)衛(wèi)生部門的投入，但看病貴的問(wèn)題仍未解決，政府部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)到底要補(bǔ)償多少、怎樣補(bǔ)償，醫(yī)院必須要有一個(gè)規(guī)范和實(shí)際可行的數(shù)據(jù)操作憑證，而只有成本核算才能為這一憑證提供重要依據(jù)。衛(wèi)生部門、財(cái)政機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策、醫(yī)療設(shè)備的配置、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)、醫(yī)療服務(wù)效果和成本控制等一系列難題的解決必然要進(jìn)行成本核算。
（二）醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平提高的要求目前在政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償不到位的情況下，醫(yī)院只有自身積累才能生存并發(fā)展。醫(yī)院只有提供好的報(bào)酬和發(fā)展平臺(tái)才能讓職工滿意，醫(yī)院要想有自身發(fā)展就必須加大對(duì)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施的投入，充足的資金才是實(shí)施投入的前提。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要目標(biāo)之一就是各種資源的有效利用及合理配置，通過(guò)醫(yī)院成本核算，醫(yī)院管理層才能更清晰地掌握資金流，盡可能地在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提條件下開(kāi)源節(jié)流，實(shí)現(xiàn)效益的最大化，以便在同行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勢(shì)地位。
?。ㄈ﹥r(jià)格主管部門制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的依據(jù) 我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，各省、市間有非常大的差距。2010年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療項(xiàng)目成本核算在11家醫(yī)院推行，對(duì)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，解決“看病貴”等問(wèn)題起到了有力的推動(dòng)作用。近年來(lái)，隨著物價(jià)指數(shù)的節(jié)節(jié)攀升，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷推陳出新，醫(yī)療價(jià)格也隨之而不斷升高。因此，需要不斷更新醫(yī)療服務(wù)成本核算，以便為衛(wèi)生主管部門定價(jià)提供切實(shí)可行的參考和依據(jù)。
二、醫(yī)院成本核算存在的誤區(qū)
?。ㄒ唬┽t(yī)院成本核算等同醫(yī)院財(cái)務(wù)核算 醫(yī)院成本核算的前提是基于一整套規(guī)范可行的核算準(zhǔn)則，來(lái)指導(dǎo)醫(yī)院在結(jié)合實(shí)際情況下進(jìn)行的成本核算。但目前，大多數(shù)醫(yī)院進(jìn)行成本核算是由醫(yī)院財(cái)務(wù)人員擔(dān)任，受到醫(yī)療方面知識(shí)的局限，在研究醫(yī)院成本核算方案時(shí)，只是單一地參考醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的相關(guān)規(guī)定，沒(méi)有考慮到醫(yī)院成本核算與醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的不同。
?。ǘ┴?cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)等于成本核算報(bào)表數(shù)據(jù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)是成本核算數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)，而財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)要比成本核算數(shù)據(jù)量小的多，兩者之間有有相同點(diǎn)，也存在差異。醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)是對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)按照醫(yī)院會(huì)計(jì)制度來(lái)進(jìn)行的核算，著重在于總結(jié)過(guò)去。而醫(yī)院成本核算是核算過(guò)去的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，目的是達(dá)到預(yù)測(cè)并控制將來(lái)成本支出，著重在于反映未來(lái)。
?。ㄈ┤杀竞怂闶菍?duì)所有業(yè)務(wù)支出的核算 企業(yè)管理中的全成本核算管理理論是醫(yī)院成本核算概念的起源，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，企業(yè)的目標(biāo)是追求利益最大化，即高效低耗。而作為醫(yī)院，進(jìn)行全成本核算，不能簡(jiǎn)單地將全成本核算理解為對(duì)當(dāng)期醫(yī)院報(bào)表所有支出進(jìn)行歸集核算。
（四）獎(jiǎng)金核算被理解為成本核算目前，在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院尚未建立一整套規(guī)范，完整、精準(zhǔn)的成本核算信息管理系統(tǒng)，基本上是沿用會(huì)計(jì)制度規(guī)定的核算方式，因而使醫(yī)院成本核算與獎(jiǎng)金核算難以區(qū)分，多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)院成本核算就是獎(jiǎng)金核算，成本核算的目的就是為內(nèi)部考核獎(jiǎng)金核算服務(wù)的。
三、醫(yī)院成本核算的控制對(duì)策
（一）完善會(huì)計(jì)核算體系與加強(qiáng)成本核算認(rèn)識(shí)主要表現(xiàn)在：（1）完善會(huì)計(jì)核算體系。當(dāng)前財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)是所有者、經(jīng)營(yíng)者相分離后對(duì)會(huì)計(jì)信息的要求不同而產(chǎn)生的。醫(yī)院成本核算進(jìn)展緩慢，原因主要在于沒(méi)有將已經(jīng)取得的會(huì)計(jì)成本信息上升為一整套規(guī)范、合理、精準(zhǔn)的信息系統(tǒng)。建議成立管理會(huì)計(jì)科，負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)核算，這樣才能便于成本核算方案在醫(yī)院的推廣與實(shí)施。（2）加強(qiáng)成本核算認(rèn)識(shí)。提高對(duì)成本會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)，改變成本核算理念，不能僅僅局限于建立在財(cái)務(wù)制度上的成本核算，工作開(kāi)展要能有創(chuàng)造性，成本核算的質(zhì)量才能提高。
?。ǘ┙y(tǒng)一成本核算方法財(cái)務(wù)部門應(yīng)統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施醫(yī)院成本核算，做到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，醫(yī)院之間有平衡成本核算的比較和依據(jù)，并應(yīng)計(jì)算出各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)平均成本。以此來(lái)作為醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的科學(xué)依據(jù)，正確引導(dǎo)醫(yī)院之間的公平、合理競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，醫(yī)院之間也可以通過(guò)成本比較，衡量自身所處財(cái)務(wù)狀況的優(yōu)劣，為進(jìn)一步優(yōu)化管理，提高經(jīng)濟(jì)效益提供科學(xué)依據(jù)。主要包括：（1）成本核算應(yīng)該同意對(duì)象。成本核算對(duì)象的明晰與精準(zhǔn)是成本核算成敗的關(guān)鍵因素，為適應(yīng)醫(yī)改及醫(yī)院發(fā)展的需要，醫(yī)院成本核算對(duì)象應(yīng)盡可能小，盡可能實(shí)行項(xiàng)目成本核算。（2）費(fèi)用分?jǐn)偡椒ǖ慕y(tǒng)一。成本核算最終是否合理取決于費(fèi)用分?jǐn)偸欠窈侠?。由于醫(yī)院成本核算沒(méi)有統(tǒng)一的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，成本核算會(huì)計(jì)往往會(huì)主觀決定分?jǐn)偟谋壤统绦?，只有統(tǒng)一成本費(fèi)用的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，才能提高各醫(yī)院間成本數(shù)據(jù)的可比性。（3）核算報(bào)表格式統(tǒng)一。只有制定統(tǒng)一的報(bào)表格式才能便于各醫(yī)院管理者比較，也更能方便衛(wèi)生主管部門匯總、分析各醫(yī)院的成本效益。由于各醫(yī)院內(nèi)部對(duì)成本核算報(bào)表格式的要求不同，導(dǎo)致各醫(yī)院間對(duì)核算報(bào)表沒(méi)有可比性。因此，一定要制定成本核算報(bào)表的基礎(chǔ)格式，便于各醫(yī)院間成本核算報(bào)表格式統(tǒng)一。（4）成本核算軟件的統(tǒng)一。醫(yī)院間的成本核算軟件自成系統(tǒng)，相互之間不具有信息溝通功能。雖然有的省份醫(yī)院在成本核算軟件取得了許多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)，但整體上，我國(guó)醫(yī)院成本核算起步較晚，有些醫(yī)院雖然統(tǒng)一的核算軟件，但相關(guān)模塊如庫(kù)房管理、病例統(tǒng)計(jì)等尚未統(tǒng)一，系統(tǒng)間融合難度較大，從而導(dǎo)致成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的取得效率不高，因此，只有先統(tǒng)一醫(yī)院間成本核算軟件，這樣才能把醫(yī)院的成本核算工作做的更細(xì)、更好。
