在我國，公立醫(yī)院是由政府投資興建，不以營利為目的，享受免稅政策，為人民提供醫(yī)療服務的公益性機構(gòu)，是當前我國醫(yī)療服務機構(gòu)的主體。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和醫(yī)療服務市場的不斷開放，我國公立醫(yī)院所面臨的經(jīng)濟環(huán)境發(fā)生了巨大變化，財務監(jiān)管在醫(yī)院管理中作用就顯得尤為重要。
一、公立醫(yī)院財務監(jiān)管取得的成果
?。ㄒ唬┓煞ㄒ?guī)監(jiān)管體系基本形成 近幾年，我國政府相繼制定、修訂了一系列財經(jīng)法律法規(guī)和有關(guān)財務監(jiān)管的規(guī)范性文件，以指導、規(guī)范公立醫(yī)院財務監(jiān)管的執(zhí)行。如現(xiàn)行的《會計法》規(guī)范了我國經(jīng)濟和會計工作；2006年衛(wèi)生部頒布實施的《醫(yī)療機構(gòu)財務會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》要求各醫(yī)療機構(gòu)建立健全本單位的財務會計內(nèi)部控制制度，以堵塞管理漏洞，提高會計信息質(zhì)量等；國家發(fā)改委、衛(wèi)生部《關(guān)于進一步加強醫(yī)藥價格監(jiān)管減輕社會醫(yī)藥費負擔有關(guān)問題的通知》的精神，要繼續(xù)加強藥品和醫(yī)療服務價格監(jiān)管，全面規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)價格行為。以上法律法規(guī)和規(guī)范性文件對我國公立醫(yī)院的財務監(jiān)管工作起到了積極作用。
?。ǘ﹥?nèi)部監(jiān)管逐步推進 醫(yī)院在遵守國家法律法規(guī)前提下，建立和完善了各項規(guī)章制度，改善和提高了會計基礎工作，嚴格了不相容崗位分離制度，規(guī)范了財務審批程序，基本健全了財務會計內(nèi)部控制，財務自身監(jiān)管正在加強；通過預算監(jiān)管，規(guī)范了醫(yī)院的經(jīng)濟行為；設立了專（兼）職物價員崗位，嚴格了收費價格調(diào)整的審批程序，價格和收費透明度得到提高，亂收費行為得到查處，群眾投訴下降，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生；醫(yī)院院務公開制度得到推行，民主監(jiān)督管理意識逐步加強；醫(yī)院內(nèi)部審計的查錯糾弊的工作效能逐步實現(xiàn)；近年來，醫(yī)院也開始主動接受社會與百姓的監(jiān)督，如聘請注冊會計師對醫(yī)院進行專項審計，邀請社會監(jiān)督員、人大代表、病員代表等院外人士對醫(yī)院收費行為等進行檢查等，通過社會大眾加強對自身的監(jiān)督。
?。ㄈ┩獠勘O(jiān)管愈顯有力 衛(wèi)生行政部門作為公立醫(yī)院的主要監(jiān)管部門，采取多種形式對公立醫(yī)院進行財務監(jiān)管：從各醫(yī)院抽調(diào)業(yè)務骨干組成檢查組，定期或不定期對各醫(yī)院進行財務工作互查，提高醫(yī)院財務管理水平；委托社會中介機構(gòu)對醫(yī)院進行領導離任審計、資產(chǎn)審計、財務收支審計等，對醫(yī)院的違規(guī)行為及時查處；各地衛(wèi)生部門還在借鑒我國大中型國有企業(yè)實行會計委派制的基礎上，相繼嘗試實行會計委派制，以加強政府的宏觀監(jiān)管能力，發(fā)揮會計監(jiān)督職能，提高財務信息質(zhì)量。同時，財政、審計、物價、發(fā)改委等政府其他監(jiān)管部門也根據(jù)各自監(jiān)管職能與權(quán)限不定期地對公立醫(yī)院的財政資金使用、預算執(zhí)行、醫(yī)療收費等方面進行檢查與監(jiān)督。
二、公立醫(yī)院財務監(jiān)管存在的問題
?。ㄒ唬┴攧毡O(jiān)管法律法規(guī)體系不健全 雖然現(xiàn)行公立醫(yī)院財務監(jiān)管依據(jù)的法律法規(guī)以及制度體系不斷完善，也對公立醫(yī)院財務監(jiān)管工作起了積極作用，但由于制定比較籠統(tǒng)，有關(guān)懲戒規(guī)定不夠具體，可操作性差，加上執(zhí)法力度不夠，使得真正因財務違規(guī)而承擔行政或刑事責任的單位微乎其微；財務監(jiān)管配套的法律法規(guī)不完善，使公立醫(yī)院財務監(jiān)管缺乏可靠的依據(jù)，如對監(jiān)管部門、注冊會計師、法人等監(jiān)管責任界定比較模糊。
?。ǘ┴攧兆陨肀O(jiān)管薄弱 主要表現(xiàn)在：一是財務管理制度建立不夠完善，落實尚有缺陷。有些醫(yī)院雖然建立了一些內(nèi)部會計控制制度，但不夠科學嚴謹，內(nèi)控范圍過于狹窄，沒有針對醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)、各個部門制定，執(zhí)行上也缺乏相應的激勵與約束機制，造成了固定資產(chǎn)管理混亂、資金管理不嚴等現(xiàn)象。二是部分財務人員思想素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)不高。有少數(shù)財務人員不注重學習，業(yè)務不精通，無法按現(xiàn)代理財理念去開展工作。在工作中，責任心不強，不能認真落實各項財經(jīng)法規(guī)制度，對發(fā)現(xiàn)的舞弊問題姑息遷就，喪失原則和立場，使監(jiān)督工作難以到位。
?。ㄈ﹥?nèi)部審計執(zhí)行不力 有的醫(yī)院內(nèi)審機構(gòu)隸屬于財務科或紀檢監(jiān)察辦公室，有的醫(yī)院內(nèi)審人員屬兼職性質(zhì)，有的內(nèi)審人員屬財務科領導，這些做法在一定程度上影響了內(nèi)部審計的獨立性、客觀性和權(quán)威性。再加上內(nèi)審部門人員配備較少，內(nèi)審人員大多來自財務部門，審計專業(yè)水平存在缺陷，開展審計項目比較少，主要參與基建項目審計、維修工程項目決算審計等，不能充分發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督、檢查及評價職能。內(nèi)審制度和程序的不完善也導致審計意見和建議難以執(zhí)行。
（四）多頭監(jiān)管缺乏協(xié)調(diào) 目前我國已有衛(wèi)生行政、財政、審計、物價、醫(yī)保等政府部門依據(jù)法律和國家有關(guān)規(guī)定對公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行監(jiān)督檢查。多頭監(jiān)管從某種程度上可以加強對公立醫(yī)院的有效約束，但由于這些監(jiān)管部門各自為戰(zhàn)，功能交叉，缺乏橫向信息溝通和相互協(xié)調(diào)，因此在實際工作中未能形成有效的監(jiān)管合力。另一方面，各監(jiān)管部門有權(quán)力但又沒有明確相應的監(jiān)管責任，出現(xiàn)多頭監(jiān)管卻未能管好的現(xiàn)象，降低了政府監(jiān)管的威信和效率，而且多頭監(jiān)管也造成了監(jiān)管成本的增加。
（五）社會中介機構(gòu)監(jiān)督作用未能有效發(fā)揮 目前會計事務所只是更多地受衛(wèi)生行政部門等委托，對公立醫(yī)院實行法人年檢、資產(chǎn)驗證、院長離任等專項審計。究其原因主要有：公立醫(yī)院出于自身利益的考慮，不愿公開收支結(jié)余情況，聘請注冊會計師審計的動力不足；不規(guī)范的執(zhí)業(yè)環(huán)境和不正當?shù)臉I(yè)務競爭，以及對注冊會計師監(jiān)督不力，使得“經(jīng)濟警察”的作用并未發(fā)揮出來。
三、公立醫(yī)院財務監(jiān)管機制完善措施
?。ㄒ唬┙⒔∪行У呢攧毡O(jiān)管法律法規(guī)體系 有關(guān)監(jiān)管部門要有針對性健全和完善各項財務法規(guī)，制定適合公立醫(yī)院實際情況的財務監(jiān)督管理制度，可以包括公立醫(yī)院對外財務報告制度、財務報告審計制度和財務監(jiān)管工作報告制度，制度應當充分體現(xiàn)法律監(jiān)督、組織監(jiān)督和群眾監(jiān)督的原則；其次應明確監(jiān)管者的法律責任，對有關(guān)法律責任的規(guī)定予以細化，以便為追究違法者的法律責任提供實際操作和公平執(zhí)行的依據(jù)，同時還要加大法律法規(guī)的處罰、賠償和執(zhí)行力度。
?。ǘ┙⒔∪t(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督制度 主要表現(xiàn)在：
（1）醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督制度的設計應涉及醫(yī)院經(jīng)營活動的各個領域，還應充分考慮醫(yī)院內(nèi)部財務會計控制的原則，采用不相容職務相互分離、授權(quán)批準控制、會計系統(tǒng)控制、預算控制等方法，指導醫(yī)院進行內(nèi)部會計控制設計，并評價內(nèi)部會計控制的有效性、一貫性。內(nèi)部控制制度的制定不僅是文字化的制度形式，更重要的是在工作中有效執(zhí)行，醫(yī)院應在內(nèi)部控制制度執(zhí)行中注重選擇其關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵控制點和控制方法。如對公立醫(yī)院的收入控制，重點把握好收入流程、嚴禁設立“小金庫”，加強收費票據(jù)和退費管理等。以保證國有資產(chǎn)安全完整、經(jīng)濟信息和財務報告的真實性，提高醫(yī)院經(jīng)營活動的效率性和效果性。醫(yī)院還應當結(jié)合內(nèi)部控制制度建立與實施情況，定期對內(nèi)部控制的有效性進行評價，并對整個內(nèi)部控制的過程施以恰當?shù)谋O(jiān)督，通過監(jiān)督活動在必要時對其加以修正，確保內(nèi)部控制制度的貫徹實施。
?。?）建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，為醫(yī)院內(nèi)部控制工作的全面開展提供一個基本框架，但制度執(zhí)行的效率和效果有賴于執(zhí)行人員。因此醫(yī)院要高度重視財務人員作用，提高財務人員的地位，充分發(fā)揮財務人員的積極性。財務人員的專業(yè)技術(shù)水平和政治思想素質(zhì)對于發(fā)揮其監(jiān)管作用起著舉足輕重的作用，醫(yī)院一要嚴把用人關(guān)，加強對重要崗位管理人員的選拔，確保重要崗位人員的素質(zhì)；二要多層次、全方位地加強會計人員的崗位培訓，通過自學、業(yè)務知識講座，外出培訓、考察和交流等多種方式，及時更新財務人員知識結(jié)構(gòu)，拓寬知識面，掌握多種技能，切實提高會計人員的業(yè)務素質(zhì)；三要對有些崗位實行定期或不定期的輪換制度，以便達到牽制、監(jiān)督的目的；四要加大對財務人員的考評力度，促使其注意自身能力的提高和保證其業(yè)務素質(zhì)上過硬；五要加強對財務人員職業(yè)道德教育，確保財務人員的政治修養(yǎng)能擔負起財務監(jiān)管這一責任。
?。ㄈ娀瘍?nèi)部審計監(jiān)督 首先醫(yī)院要提高對內(nèi)部審計工作重要性的認識，加強內(nèi)部審計機構(gòu)建設，根據(jù)有關(guān)規(guī)定和單位實際情況，設置獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)和配備合格的專職內(nèi)審人員，并保證內(nèi)審機構(gòu)的穩(wěn)定性和權(quán)威性。其次應完善內(nèi)部審計機制，制定可供操作的內(nèi)審制度，使醫(yī)院內(nèi)部審計工作有章可循，有法可依，走上規(guī)范化、制度化的軌道。還要注重內(nèi)審人員的知識更新和知識面的擴展，建立一支具有現(xiàn)代知識素養(yǎng)和職業(yè)道德水準的內(nèi)部審計隊伍。在內(nèi)部審計工作中，重點要對內(nèi)部控制制度進行定期審查，既要審查內(nèi)控制度中的授權(quán)批準、職責分工，實物控制等環(huán)節(jié)是否全面、科學，又要審查內(nèi)控制度執(zhí)行情況，看其是否真正落實；要對醫(yī)院的財務收支、投資、預算決算、基建項目、經(jīng)濟責任等方面進行審計，使內(nèi)部審計向醫(yī)院經(jīng)營管理的各個環(huán)節(jié)滲透，實現(xiàn)內(nèi)部審計全過程、全方位的監(jiān)督?？傊?，在新的歷史時期，內(nèi)部審計應緊緊圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，堅持以財務收支審計和內(nèi)部控制審計為主，以風險管理審計為發(fā)展方向，這樣才能促進醫(yī)院提高經(jīng)營管理水平與效率，達到監(jiān)管的目的。
?。ㄋ模┙⒇攧毡O(jiān)管信息系統(tǒng)平臺 為了能實現(xiàn)各政府部門的資源共享和協(xié)調(diào)配合，在衛(wèi)生行政部門內(nèi)建立一個統(tǒng)一的財務監(jiān)管信息系統(tǒng)平臺，實行電腦聯(lián)網(wǎng)，資源共享，以利于加強政府各監(jiān)管部門之間的溝通，增強財務信息的透明度。醫(yī)院財務信息經(jīng)過注冊會計師的審計驗證，會計事務所將其出具的全部審計報告按照規(guī)定的要求填報至系統(tǒng)平臺，包括對被審計單位的審計意見和全套經(jīng)過審計的財務報表和財務報告，即所有已經(jīng)經(jīng)過審計的單位財務信息都應保存在同一個信息系統(tǒng)中。各個監(jiān)管部門就可以在這個系統(tǒng)中看到同樣的內(nèi)容，共享審計報告信息，這樣可以杜絕醫(yī)院在提供財務信息時的隨意性和自行調(diào)整的行為，還可以將各部門的監(jiān)管結(jié)果在此系統(tǒng)中共享，有效地避免各監(jiān)管部門之間的重復監(jiān)管工作，各部門還可以全方位、多角度地分析醫(yī)院的經(jīng)營狀況。
?。ㄎ澹娀t(yī)院外部監(jiān)督機制 具體包括：
?。?）建立注冊會計師審計監(jiān)督制度。注冊會計師是站在第三者的立場上（必須確保在社會經(jīng)濟中處于獨立性地位、要避免政府的行政干預），依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和審計職業(yè)道德的要求，對公立醫(yī)院財務收支的合規(guī)、合法、合理性，做出真實、公允的評價，并客觀、公正地發(fā)表審計意見，是會計信息質(zhì)量的重要鑒證者；同時注冊會計師利用專業(yè)知識及時發(fā)現(xiàn)并堵塞財務管理漏洞，從而規(guī)避風險，提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平，使他們真正發(fā)揮“經(jīng)濟警察”的作用。
?。?）建立社會公眾監(jiān)督制度。新聞媒體作為社會輿論的工具，具有公共權(quán)力機構(gòu)的某些特征，而且還有著一個諸多權(quán)力機構(gòu)所沒有的權(quán)力――監(jiān)督報道權(quán)及信息傳遞權(quán)。其職責是在第一時間內(nèi)作出報道或發(fā)表獨家新聞，揭露真相，對被披露單位形成輿論壓力。通過新聞媒體監(jiān)管，可使醫(yī)院經(jīng)營活動中的違規(guī)行為暴露在大眾監(jiān)督之下。同時借助全社會的力量，如邀請人大代表、政協(xié)委員、行風監(jiān)督員、病員代表等對醫(yī)院醫(yī)療收費、資產(chǎn)管理等情況進行監(jiān)督，以提高醫(yī)院經(jīng)營行為的公正性、透明度。
