摘要：非營(yíng)利性醫(yī)院是社會(huì)公益事業(yè)單位，講求社會(huì)效益是醫(yī)院管理的最
高目標(biāo)。和企業(yè)財(cái)務(wù)管理一樣，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心，該文從財(cái)務(wù)管理的方面，闡述了非營(yíng)利醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與企業(yè)財(cái)務(wù)管理的差異。
關(guān)鍵詞：非營(yíng)利；財(cái)務(wù)管理；差異
和企業(yè)財(cái)務(wù)管理一樣，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心，它最能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理精準(zhǔn)、實(shí)效的要求，醫(yī)院運(yùn)作過(guò)程中所有環(huán)節(jié)的人、財(cái)、物變化都可以通過(guò)財(cái)務(wù)績(jī)效體現(xiàn)出來(lái)，是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的管理工作。但是二者也有差異，現(xiàn)試比較如下：
1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和企業(yè)管理的目的不同
企業(yè)財(cái)務(wù)管理要對(duì)其所有者負(fù)責(zé)，完全為市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)，企業(yè)財(cái)務(wù)管理追求的是利潤(rùn)最大化，而醫(yī)院則必須在充分考慮社會(huì)效益的前提下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)格遵從政府定價(jià)，不得進(jìn)行無(wú)序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，不以盈利為目的。
2、運(yùn)用手段相同，但使用深度不同
電算化管理使財(cái)務(wù)管理手段發(fā)生了質(zhì)的飛躍，當(dāng)前，醫(yī)院和企業(yè)基本都實(shí)行了電算化管理，但企業(yè)，尤其是大型企業(yè)都已進(jìn)入到ERP管理的應(yīng)用層次，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理對(duì)整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程的事前、事中、事后全面監(jiān)管，而醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化還普遍停留在用電算化進(jìn)行算賬、報(bào)賬的事后核算監(jiān)管水平，與當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要極不相稱。
3、成本核算具有不同特點(diǎn)
區(qū)別于企業(yè)成本核算，醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
3．1、成本核算本質(zhì)的非價(jià)值補(bǔ)償性
企業(yè)通過(guò)核算成本作為補(bǔ)償商品生產(chǎn)耗費(fèi)的價(jià)值尺度，這把尺也是制定產(chǎn)品價(jià)格的主要基礎(chǔ)。而公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)不能以盈利為目的，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)不收稅，醫(yī)院的各項(xiàng)收費(fèi)價(jià)格由國(guó)家的物價(jià)部門(mén)根據(jù)政策制定，并不是一一對(duì)應(yīng)的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)“產(chǎn)品”價(jià)值的真實(shí)反映。
3．2、 成本和費(fèi)用在會(huì)計(jì)處理上的無(wú)差異性
企業(yè)會(huì)計(jì)制度明確：應(yīng)合理劃分期間費(fèi)用和成本的界限。企業(yè)的期間費(fèi)用包括營(yíng)業(yè)費(fèi)用、管理費(fèi)用和財(cái)務(wù)費(fèi)用，規(guī)定直接計(jì)入當(dāng)期損益，在利潤(rùn)表中分別項(xiàng)目列示。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度則明確:管理費(fèi)用等作為間接費(fèi)用按醫(yī)療和藥品部門(mén)的人員比例進(jìn)行分?jǐn)?，并按支出明?xì)項(xiàng)目逐項(xiàng)進(jìn)行分配，然后結(jié)轉(zhuǎn)收支結(jié)余。
3．3、 確定成本核算對(duì)象與方法的不同性
企業(yè)成本核算的對(duì)象與方法，一般根據(jù)企業(yè)生產(chǎn)技術(shù)過(guò)程和生產(chǎn)組織的特點(diǎn)來(lái)確定。主要有:以產(chǎn)品品種為對(duì)象特征的品種法、以產(chǎn)品品種分步驟為對(duì)象特征的分步法和以產(chǎn)品批別為對(duì)象特征的分批法。但醫(yī)院成本核算對(duì)象與方法的確定，無(wú)法考慮兼顧到各專業(yè)專門(mén)醫(yī)療技術(shù)的特殊性，只能依據(jù)于管理上的需要加以選擇，一般分為醫(yī)院成本、科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本等。
4、財(cái)務(wù)管理制度缺乏執(zhí)行力
現(xiàn)在不少醫(yī)院開(kāi)展 ISO9001 質(zhì)量認(rèn)證，各項(xiàng)管理制度、管理規(guī)章都制定得很完整，白紙黑字貼在墻上，但無(wú)法落實(shí)到位，執(zhí)行力很差，帶來(lái)管理上的很多問(wèn)題。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院管理中的從屬被動(dòng)地位，沒(méi)有制定出一套切合實(shí)際、控制嚴(yán)密、操作性強(qiáng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。
5、 非營(yíng)利性醫(yī)院缺少明確的、清晰的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)
由于在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)全部納入國(guó)家計(jì)劃，很少顧及資金來(lái)源和醫(yī)療成本，管理者不用考慮醫(yī)院的生存和發(fā)展問(wèn)題，社會(huì)效益是醫(yī)院管理實(shí)現(xiàn)的主要目標(biāo)，也是財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。由于受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期思想的影響，人們總認(rèn)為醫(yī)院談經(jīng)濟(jì)效益有悖于政府辦醫(yī)的初衷，故一直沒(méi)有形成一個(gè)公認(rèn)的、明晰的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。
6、 非營(yíng)利性醫(yī)院籌資渠道狹窄，形成潛在的財(cái)務(wù)危機(jī)
企業(yè)的籌資渠道包括發(fā)行股票、債券、銀行貸款、賒購(gòu)、租賃等多種手段。而公立醫(yī)院的籌資渠道狹窄，醫(yī)院的資金補(bǔ)償渠道主要是政府補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入，另外還采取銀行貸款的方式來(lái)籌集資金，但是銀行貸款容易給醫(yī)院帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，貸款的比例要有一定的限制。醫(yī)院?jiǎn)渭円揽恳陨蠋追N籌資方式將越來(lái)越難以滿足資金的需求。
7、 非營(yíng)利性醫(yī)院在投資方面存在的問(wèn)題
投資管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院投資存在盲目性，如有的醫(yī)院在沒(méi)有考慮本院的實(shí)際資金支付能力的情況下，未分析存在的服務(wù)需求和設(shè)備的投資回報(bào)率，而是競(jìng)相購(gòu)進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，造成資源的浪費(fèi)。
8、 非營(yíng)利性醫(yī)院預(yù)算編制與控制存在問(wèn)題
預(yù)算編制是醫(yī)院財(cái)務(wù)計(jì)劃的書(shū)面體現(xiàn)，也是執(zhí)行控制的依據(jù)。但許多非營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算流于形式，預(yù)算編制的內(nèi)容在實(shí)踐中沒(méi)有起到應(yīng)有的控制作用。財(cái)務(wù)預(yù)算的編制方法和過(guò)程不科學(xué)，沒(méi)有充分了解醫(yī)院的環(huán)境變化，缺少科學(xué)的分析和計(jì)算，大部分醫(yī)院的預(yù)算編制都是在上年度編制數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行增減變動(dòng)而得出的，在醫(yī)療活動(dòng)實(shí)踐中起不到應(yīng)有的控制作用。
9、非營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)管理組織的職能缺乏和人員水平不高
我們反對(duì)醫(yī)療行業(yè)走市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化的道路，但這并不意味著我們拒絕汲取企業(yè)財(cái)務(wù)管理的先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，從企業(yè)財(cái)務(wù)管理的角度來(lái)看，至少有以下幾點(diǎn)值得我們仿效：
9．1、 非營(yíng)利性醫(yī)院應(yīng)明確本醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)
非營(yíng)利性醫(yī)院是社會(huì)公益事業(yè)單位，講求社會(huì)效益是醫(yī)院管理的最高目標(biāo)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的一部分，因此，社會(huì)效益是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的前提條件;同時(shí)醫(yī)院處在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下，90%多的資金需要依靠市場(chǎng)來(lái)解決，在這種情況下，醫(yī)院必須重視財(cái)務(wù)管理，否則醫(yī)院就無(wú)法生存，更無(wú)法得到發(fā)展，在講求社會(huì)效益的同時(shí)必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)應(yīng)該是在結(jié)合自身的實(shí)際情況，保證醫(yī)院穩(wěn)健生存的基礎(chǔ)上，在經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益之間尋找最佳結(jié)合點(diǎn)，用現(xiàn)有的醫(yī)療資源提供最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。
9．2 、非營(yíng)利性醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者應(yīng)該擴(kuò)大籌資渠道，吸引社會(huì)上的閑置資金到醫(yī)院中來(lái)。但醫(yī)院在籌資過(guò)程中要認(rèn)真考慮各種資金來(lái)源在總資金中所占的比例，確定資本結(jié)構(gòu)，以使籌資風(fēng)險(xiǎn)和籌資成本相配合，避免陷入財(cái)務(wù)危機(jī)。
9．3、借鑒科學(xué)的財(cái)物管理方法進(jìn)行投資管理，提高資金的投資回報(bào)率。
醫(yī)院要搞好日常性的、例行性的營(yíng)運(yùn)資金管理，特別要重視現(xiàn)金、銀行存款和應(yīng)收帳款的管理，減少呆帳的發(fā)生;要定期召開(kāi)會(huì)議商討預(yù)算與實(shí)際發(fā)生額差異之所在，避免出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)與調(diào)度不靈等不良管理行為，避免現(xiàn)金使用空缺或大量閑置這種現(xiàn)象的發(fā)生。
醫(yī)院項(xiàng)目投資前要進(jìn)行財(cái)務(wù)可行性分析，建立投資分析、論證、報(bào)批制度，避免投資的盲目性，以確保投資的安全性和收益性。
9．4 、科學(xué)的編制計(jì)劃年度的財(cái)務(wù)預(yù)算，真正發(fā)揮預(yù)算的計(jì)劃和控制作用
對(duì)于預(yù)算的編制方法建議采用零基預(yù)算法替代以往的基期法。零基預(yù)算法是對(duì)任何一項(xiàng)預(yù)算都以收支為零為始點(diǎn)，分析預(yù)算期內(nèi)實(shí)際的需要和效益，而后確定其發(fā)生額的一種預(yù)算。
預(yù)算制定出來(lái)以后，每月財(cái)務(wù)部門(mén)要將預(yù)算與實(shí)際進(jìn)行對(duì)比，考察預(yù)算的執(zhí)行情況和預(yù)算編制的合理性。對(duì)實(shí)際工作及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，使預(yù)算工作能在事中起到控制的作用。在期末要進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，通過(guò)財(cái)務(wù)分析，決策者能夠了解醫(yī)院過(guò)去的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，衡量現(xiàn)在的經(jīng)營(yíng)狀況，并預(yù)測(cè)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。
9．5、提高財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)水平，改進(jìn)財(cái)務(wù)管理手段，提高財(cái)務(wù)管理效率。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院現(xiàn)在和未來(lái)工作中很重要的一個(gè)方面，各級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)或負(fù)責(zé)人應(yīng)該越來(lái)越重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，改變以往“重醫(yī)療，輕財(cái)務(wù)”的管理觀念，賦予財(cái)務(wù)工作者一定的管權(quán)限，讓他們沖破單純的“記帳、報(bào)帳”工作的局限，參與到醫(yī)院管理的領(lǐng)域中來(lái)，使其能真正發(fā)揮決策和管理的作用。
這要求醫(yī)院不僅要配備專業(yè)的、高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，還要廣泛地運(yùn)用計(jì)算機(jī)管理技術(shù)，將計(jì)算機(jī)技術(shù)與財(cái)務(wù)管理理論相結(jié)合，使先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理模型發(fā)揮實(shí)際效用
