開展醫(yī)院全成本核算工作的探索
【作者簡介】陳新傳(1954-),男,河北滄州人,會計(jì)師,大學(xué),主要從事醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。
1 主要做法
1.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 健全組織機(jī)構(gòu)
1.1.1 建立健全了三級經(jīng)濟(jì)管理組織機(jī)構(gòu)。成立了醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理辦公室和科室經(jīng)濟(jì)管理小組。三級組織機(jī)構(gòu)均由院、科主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，形成了全院上下齊抓共管的良好局面，有效地保證了醫(yī)院核算工作的順利進(jìn)行。
1.1.2 加強(qiáng)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)建設(shè)。經(jīng)濟(jì)管理辦公室下設(shè)財(cái)務(wù)科、核算科、物資采購供應(yīng)科。按照各科的任務(wù)分工，醫(yī)院調(diào)配了專職人員，配置了辦公用房，先后投資數(shù)十萬元改造經(jīng)濟(jì)管理組織機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)。
1.1.3 合理分工。經(jīng)濟(jì)管理辦公室隸屬院首長領(lǐng)導(dǎo)下的分工負(fù)責(zé)制，并結(jié)合我院實(shí)際情況，對財(cái)務(wù)科、核算
科、物資采購供應(yīng)科進(jìn)行了合理分工，明確了各科的工作任務(wù)。
1.2 優(yōu)化運(yùn)行機(jī)制 制定實(shí)施方案
1.2.1 規(guī)定了經(jīng)濟(jì)管理的工作程序，完善了醫(yī)院成本核算的辦法和具體措施。結(jié)合醫(yī)院貫徹ISO 9000質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)提出“全心全意、精益求精、持續(xù)改進(jìn)、滿足需求”的宗旨，落實(shí)崗位責(zé)任制。
1.2.2 制定了科級醫(yī)療成本核算實(shí)施方案。按照總后的要求，結(jié)合醫(yī)院的工作實(shí)際，專門制定了有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理和醫(yī)療成本核算管理等辦法，使醫(yī)院的醫(yī)療成本核算工作更加具體明確，科室的核算工作有章可循。
1.2.3 堅(jiān)持了“權(quán)責(zé)發(fā)生制”原則。依據(jù)辦法所規(guī)定的要求，醫(yī)院從醫(yī)療劃價(jià)、收費(fèi)、記賬到核算，堅(jiān)持了“權(quán)責(zé)發(fā)生制”原則，對住院病人采用每日賬頁的形式記錄各項(xiàng)費(fèi)用，如實(shí)反映了病人住院期間的本期費(fèi)用。
1.2.4 建立了成本信息渠道。規(guī)范了全院的核算報(bào)表，實(shí)行了院、科兩級成本核算統(tǒng)計(jì)報(bào)表，明確了成本核算上報(bào)時(shí)限，并要求機(jī)關(guān)收支情況和核算結(jié)果及時(shí)向科室反饋，通過建立醫(yī)療成本核算雙向信息渠道，使醫(yī)院的成本核算工作做到了信息反饋通暢、及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。
1.2.5 規(guī)范了成本核算工作流程。規(guī)定醫(yī)療收入生成單位要做到日清月結(jié)，本期核算，逐日向科室、患者反饋信息，每月3日前將上月經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息傳送核算部門；醫(yī)療成本生成單位，將直接成本逐日統(tǒng)計(jì)，間接成本月底攤銷。核算部門依據(jù)收集、審核、統(tǒng)計(jì)、匯總等工作程序，于每月10日以前，將上月醫(yī)院醫(yī)療收支情況報(bào)送院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門，并向各科室反饋信息。確保了成本核算工作流程的正常運(yùn)行，提高了核算工作質(zhì)量。
1.3 強(qiáng)化質(zhì)量管理 落實(shí)崗位責(zé)任制
1.3.1 把成本核算管理工作作為醫(yī)院管理工作的主要內(nèi)容，納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制進(jìn)行監(jiān)控，實(shí)行目標(biāo)管理，加大了評估權(quán)重，做到了月有檢查評估，季有小結(jié)分析，年有總結(jié)獎(jiǎng)懲。
1.3.2 加強(qiáng)了成本核算與經(jīng)管人員的自身建設(shè)。注重經(jīng)濟(jì)管理人員的再教育，采取請進(jìn)來、走出去的辦法，進(jìn)行培訓(xùn)、取經(jīng)。強(qiáng)化對醫(yī)療收費(fèi)及核算人員崗前培訓(xùn)，不斷提高管理水平，進(jìn)一步提高了業(yè)務(wù)素質(zhì)和核算工作質(zhì)量。
1.3.3 積極開展人性化服務(wù)活動(dòng)，落實(shí)崗位責(zé)任制。在醫(yī)療收費(fèi)與核算工作中，堅(jiān)持文明服務(wù)，唱收唱付，各類收費(fèi)日清月結(jié)；堅(jiān)持票據(jù)存根審核制度，定期清柜查庫；堅(jiān)持誤票、錯(cuò)票特權(quán)管理，實(shí)行錯(cuò)費(fèi)、漏費(fèi)追究制度等，促進(jìn)了收費(fèi)與核算人員自覺遵守制度。認(rèn)真履行職責(zé)的良好氛圍。
1.3.4 全心全意為傷病員服務(wù)。醫(yī)院始終堅(jiān)持為兵服務(wù)的方向，把確保完成軍隊(duì)傷病員醫(yī)療任務(wù)放在首位，舍得在軍隊(duì)傷病員醫(yī)療上投技術(shù)、投資金。在經(jīng)費(fèi)保障上，采取“標(biāo)準(zhǔn)十補(bǔ)助”的辦法，滿足了軍隊(duì)傷病員診治的需要。對免費(fèi)傷病員立足標(biāo)準(zhǔn)搞保障，實(shí)行虛收空算、醫(yī)院實(shí)報(bào)實(shí)銷、為兵服務(wù)有獎(jiǎng)等管理辦法。多年來，醫(yī)院連續(xù)被評為“為部隊(duì)服務(wù)先進(jìn)醫(yī)院”。
1.3.5 加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)核算和物價(jià)監(jiān)督。我院先后從部隊(duì)和地方邀請了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和物價(jià)監(jiān)督員約50多名；醫(yī)院核算科設(shè)有專職物價(jià)員，各科室均設(shè)有物價(jià)監(jiān)督員；在醫(yī)院的窗口單位設(shè)有意見箱等，自覺接受患者監(jiān)督、社會監(jiān)督。
2 主要成效
2.1 成本意識、效益觀念明顯增強(qiáng)
醫(yī)院實(shí)行全成本核算后，各科室的材料支出、能源消耗明顯下降?？剖医⒘速Y產(chǎn)明細(xì)賬和領(lǐng)用物資臺賬，定期清倉、查賬、盤點(diǎn)，減少了浪費(fèi)，杜絕了長明燈、長流水現(xiàn)象。同時(shí)，一些科室將長期閑置的房屋、設(shè)備主動(dòng)讓出來，提高了設(shè)備的使用率。有的科室不再盲目要求購置設(shè)備和增加人員，充分利用現(xiàn)有人力和設(shè)備資源，修舊利廢、增加工作量，從而，降低了成本，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
2.2 科室發(fā)展觀念不斷改變
各科室結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)，充分發(fā)揮優(yōu)勢，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，有創(chuàng)造
性地開展工作，不斷開拓醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，結(jié)合醫(yī)院
ISO 9000達(dá)標(biāo)和以人為本的“人性化”服務(wù)活動(dòng)，進(jìn)一步改變了工作作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，積極主動(dòng)地為病人著想，提高了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)，也取得了較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
2.3 醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理制度進(jìn)一步完善
通過實(shí)行醫(yī)院全成本核算管理工作，建立健全了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理規(guī)章制度，明確了各個(gè)工作崗位的責(zé)任，確保了對醫(yī)院成本的全面控制，通過全員、全程、全方位的管理，科室的成本核算管理工作，有法可依，有章可循，使醫(yī)院向著高質(zhì)量、低消耗、高效益的方向發(fā)展。
2.4 醫(yī)院社會效益、經(jīng)濟(jì)效益顯著提高
醫(yī)院實(shí)行全成本核算一年來，醫(yī)院門、急診人次、出院人數(shù)分別上升了8.33%和13.42%，對外醫(yī)療收入同比增長了24.43%，為軍隊(duì)傷病員醫(yī)療消耗補(bǔ)貼同比增長了60.11%，創(chuàng)歷史最高紀(jì)錄。在醫(yī)療收入大幅度增加的同時(shí)，對外醫(yī)療支出增長比例明顯下降。由于醫(yī)院將“以病人為中心”始終貫穿于成本核算之中，醫(yī)院把愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心作為加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)的重要內(nèi)容，熱情為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，滿意率始終保持在98%以上，醫(yī)院的社會信譽(yù)明顯提高，使醫(yī)院真正走上了質(zhì)量效益型的發(fā)展道路。
2.5 全成本核算管理為領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策提供了可靠依據(jù)
通過推行全成本核算管理，從根本上解決了過去成本不實(shí)，收益不準(zhǔn)，重錢輕物等問題，變“糊涂賬”為“明白賬”，通過對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行核算、匯總、報(bào)表，并對核算數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向、橫向的全面分析比較，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策提供了可靠依據(jù)，保證了醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)持續(xù)、健康、快速發(fā)展。
