醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是對醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務進行計劃、決策、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。醫(yī)院財務管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的核心，直接關系到醫(yī)院的生存、發(fā)展與穩(wěn)定。因此在市場經(jīng)濟條件下，加強公立醫(yī)院財務管理是十分必要的。
一、公立醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀
1.醫(yī)院財務管理工作方法保守。目前，多數(shù)公立醫(yī)院的財務管理觀念陳舊，受傳統(tǒng)觀念的影響，醫(yī)院財務部門的財務工作僅側重于日常的會計核算、記賬和報賬等基礎會計工作，沒有充分發(fā)揮財務管理的重要作用，財務管理意識淡?。挥行┽t(yī)院的財務管理，只重視資金的管理，而忽視了實物的管理，導致醫(yī)院財務賬目混亂、賬實不符等情況。
2.醫(yī)院預算管理不規(guī)范、不科學。多數(shù)公立醫(yī)院的預算管理不規(guī)范、不科學。首先是醫(yī)院領導對預算管理不夠重視，對于醫(yī)院預算管理的宣傳不夠，其他預算職能部門員工還存在傳統(tǒng)的觀念，認為預算管理只是財務部門的事，造成醫(yī)院的預算執(zhí)行力度不夠。其次，財務部門在預算編制中缺乏科學的考證與溝通，編制隨意性強，預算編制不規(guī)范、不科學，資金運營效率較低，預算編制流于形式。
3.資金、財物管理存在著失控現(xiàn)象。當前，多數(shù)大中型公立醫(yī)院的職工幾乎都在千人以上，資產(chǎn)總額、年業(yè)務收入也已達億元，年門診人次高，住院人次高、業(yè)務量大，科室多，資金取得涉及部門很多，流程多。另外，對于醫(yī)療器械、設備的采購核算等由分部門執(zhí)行，由于分管財物人員的素質(zhì)不高，責任心不強，導致賬實、賬賬不符，給醫(yī)院資金、財產(chǎn)管理帶來了不必要的損失。
4.缺乏風險意識。長期的計劃經(jīng)濟體制造成公立醫(yī)院財務管理人員的風險意識淡薄。目前公立醫(yī)院的資金補償90%靠醫(yī)療服務收入和藥品進銷差價兩種來源，如果醫(yī)院長期經(jīng)營管理不善，收不抵支，就會出現(xiàn)被兼并及淘汰的可能，醫(yī)院的生存就危在旦夕。
5.投資管理存在盲目性。投資管理是醫(yī)院財務管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院投資存在盲目性，醫(yī)院采購部門未曾分析設備的服務需求和醫(yī)院的實際資金支付能力以及設備的投資回報率，就盲目購進一些大型的醫(yī)療設備，造成醫(yī)院資金的浪費。
二、公立醫(yī)院在財務管理方面應做好的工作
鑒于目前公立醫(yī)院財務管理方面存在的問題及結合筆者所在的醫(yī)院現(xiàn)狀，筆者認為在市場經(jīng)濟條件下，公立醫(yī)院在財務管理方面應重點做好以下幾項工作。
1.醫(yī)院要面向市場，進一步樹立市場意識，更新財務管理觀念。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，增強在市場競爭中的能力，除以人為本，綜合治理，更新觀念，強化職工市場意識外，提高經(jīng)濟效益已成為主要課題，因此更新財務管理觀念，強化財務管理職能至關重要。醫(yī)院要由管理型向經(jīng)營型轉軌，從經(jīng)營管理入手，以財務管理為突破口，加強經(jīng)濟核算和效益分析，更新財務管理觀念。更新財務管理觀念的關鍵是院領導和財務人員要有資金成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn)出觀念，進一步確立新觀念和發(fā)揚創(chuàng)新精神，這是搞好醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要因素，有一支高素質(zhì)的財務隊伍是搞好財務管理的前提和關鍵。
2.強化醫(yī)療成本核算和經(jīng)濟效益分析，完善目標成本責任制。醫(yī)療服務活動中耗費的活勞動和物化勞動，是醫(yī)療成本的組成部分，也是醫(yī)院經(jīng)濟活動的主體，更是財務管理的主要內(nèi)容和對象。醫(yī)療成本核算是醫(yī)院財務管理工作的核心，是提高醫(yī)院競爭能力的關鍵，也是醫(yī)院深化改革，適應社會主義市場經(jīng)濟的需要。這就要求財務人員必須加強成本管理，努力降低醫(yī)院各項成本。
在醫(yī)院財務管理上，要建立成本、費用控制中心，科學地制定成本控制標準，層層把關，嚴格控制，實現(xiàn)醫(yī)院成本的最小化。要樹立成本意識，劃分成本責任中心，明確各部門的成本目標和責任，并與職工個人的利益掛鉤，提高醫(yī)院成本競爭能力。要對醫(yī)院實行全過程的成本控制，包括事前、事中、事后的成本管理。通過研究市場變化，調(diào)整成本管理重點，降低成本。要建立嚴格的內(nèi)部成本控制制度和牽制制度，切實加強衛(wèi)生服務各環(huán)節(jié)的成本管理。建立成本報表和分析信息反饋系統(tǒng)，及時反饋成本管理中存在的問題。要建立以財務為中心的成本考核體系，拓寬成本考核范圍，變目前的定額成本法為目標成本核算法。
3.加強資金管理，提高資金利用率，健全資金管理體系。資金是醫(yī)院業(yè)務活動得以持續(xù)運行的基本保證，是醫(yī)院的“血液”。要建立資金管理責任制，抓好內(nèi)部財務制度建設。醫(yī)院在財務收支上要實施嚴格的財務監(jiān)控制度，強化內(nèi)部約束機制，合理安排資金調(diào)度，確保重點項目資金需求，提高資金使用效益。要挖掘內(nèi)部資金潛力，狠抓貨幣回籠，調(diào)整庫存結構，壓縮存貨資金的占用，增強醫(yī)院的支付能力，提高醫(yī)院信譽。
要加強醫(yī)院資金管理，提高資金利用率，加速資金周轉。財務人員要做到：（1）建立健全固定資產(chǎn)管理制度，對所有固定資產(chǎn)設賬建卡，建立大型醫(yī)療設備跟蹤制度。（2）將流動資金作為財務管理的主要目標，推行藥品代銷制度，減少資金占用，提高資金使用效率。（3）加強門診、住院收費管理。（4）減少藥品及材料在醫(yī)院內(nèi)部流動環(huán)節(jié)，縮短周轉時間減少實物占用。（5）合理使用資金，使資金投向臨床、人員培訓、科研等。（6）對結算資金應建立崗位責任制，嚴格報銷審批制度。（7）分析、評價資金使用效果。
4.強化預算管理，發(fā)揮預算功能。預算管理是當今信息社會對財務管理的客觀要求。市場經(jīng)濟是信息經(jīng)濟，能否獲得有價值的經(jīng)濟信息，抓住機遇，是自如地駕馭衛(wèi)生服務市場的關鍵。目前許多醫(yī)療機構沒有經(jīng)濟信息收集和分析系統(tǒng)，信息反饋能力較弱，使得財務管理工作顯得被動落后。要改變這種狀況，就應在預算上下功夫，要根據(jù)本單位的特點和市場信息，超前提出財務預算，有步驟、有計劃地實施財務決策，使財務管理從目前的被動應付和機械算賬轉變?yōu)槭虑翱刂坪涂茖W理財，充分利用資產(chǎn)負責表和現(xiàn)金流量表等工具，發(fā)揮預算功能。
圍繞預算執(zhí)行結果，考核預算實施情況，分析產(chǎn)生差異的原因，積極采取措施，在經(jīng)濟運行過程中，醫(yī)院的預算與實際執(zhí)行的結果總是有一定的差異。醫(yī)院在日常的經(jīng)濟活動中，必須建立一套完整的日常工作記錄和考核預算執(zhí)行情況的信息系統(tǒng)，并將實際數(shù)與預算相比較，借以評價各部門的工作實績，發(fā)現(xiàn)偏差及時糾正，強化會計控制。
5.強化制度化管理。財務管理是涉及各方關系和矛盾，因此，必須以制度來管理，并使之涵蓋財務管理的各個方面。制度要有嚴肅性和強制性，能夠約束和規(guī)范人們的經(jīng)濟行為，符合國家的法律、法規(guī)和醫(yī)院的有關規(guī)定，同時要檢查制度貫徹落實情況，達到預期目標，避免人為因素左右和影響醫(yī)院經(jīng)濟的運行。
總之，在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院的資金來源一方面靠財政補貼，而主要還是靠自身的醫(yī)療業(yè)務收入來取得。因此，醫(yī)院必須主動適應市場經(jīng)濟規(guī)律，實行自主經(jīng)營、自負盈虧、自我約束、自我發(fā)展。在醫(yī)院的一切經(jīng)濟活動中，醫(yī)院資金的籌集、分配、使用都與醫(yī)院的財務管理有關。作為醫(yī)院經(jīng)營管理的重點之一，財務管理已愈來愈示其重要作用。
