我國醫(yī)院管理水平正不斷向縱深發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)管理正處于一個變革的歷史時期。由于患者需求的多樣化、對醫(yī)療衛(wèi)生服務期望值的提高、醫(yī)患關系中主導權的逐漸發(fā)生變化、醫(yī)療服務第三方購買機制的引入等諸多因素的影響，醫(yī)院所面臨的內外部環(huán)境正在發(fā)生變化，醫(yī)院開展精益流程改善實踐，無疑是改善醫(yī)院服務、創(chuàng)新醫(yī)院管理的好舉措。精益管理的核心是在企業(yè)的生產(chǎn)環(huán)節(jié)及其它運營活動中徹底消滅浪費現(xiàn)象。醫(yī)院通過提高顧客滿意度、降低成本、提高質量、加快流程速度和改善資本投入，實現(xiàn)最大化。歸納起來就是少投入、少消耗資源、少花時間，多產(chǎn)出效益，實現(xiàn)經(jīng)營目標。
目前我國大多數(shù)醫(yī)院就醫(yī)流程繁瑣而復雜，涉及多個部門，病人多次排隊多次往返，造成病人望而生畏，特別是在“大醫(yī)院”就診表現(xiàn)更為突出。病人就診需求與就醫(yī)流程之間存在很大差距。這些不順暢直接導致大量盲目、無效的移動，增加了醫(yī)院中病人的流動量，浪費病人的時間，增加了病人的怨氣，埋下醫(yī)患沖突的隱患。因此，如何理順就醫(yī)流程，加快流程速度，降低運行成本，已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作的當務之急。
一、推行精益管理對醫(yī)院整體營運管理的評價
作為本地區(qū)最大的的綜合性三甲醫(yī)院，筆者所在的醫(yī)院面臨著區(qū)域競爭壓力大、業(yè)務用房緊張、重病患者多、業(yè)務收入增長空間有限、員工待遇有待于提高等嚴峻的形勢。如何解決制約醫(yī)院發(fā)展的“瓶頸”問題，尋找并推行一種新的管理模式。必須按照《醫(yī)院管理評價指南》為標準，評價推行精益管理對醫(yī)院整體管理水平以及醫(yī)德醫(yī)風、平均住院日、醫(yī)療收費、醫(yī)療技術水平、醫(yī)院經(jīng)濟建設、醫(yī)院人才培養(yǎng)、科技成果等的影響。從醫(yī)院管理（包括依法執(zhí)業(yè)、組織機構和管理、人力資源管理、應急管理、信息系統(tǒng)、財務與價格管理、后勤保障管理、醫(yī)療儀器設備管理、院務公開管理等）、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進（包括醫(yī)療質量管理組織、全程醫(yī)療質量與安全管理和持續(xù)改進、醫(yī)療技術管理、主要專業(yè)部門醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進、護理質量管理與持續(xù)改進等）、醫(yī)院安全（包括醫(yī)療服務安全、建筑、設備、設施安全、危險物品及要害部門安全等）、醫(yī)院服務（包括維護患者合法權益、服務行為和醫(yī)德醫(yī)風、服務環(huán)境和服務流程等）、醫(yī)院績效（包括社會效益、工作效率、經(jīng)濟運行狀態(tài)等）、部分評價指標（包括法定傳染病報告率、已出院患者對醫(yī)療服務滿意度等47項）、三級綜合醫(yī)院評價指標參考值（包括已出院患者對醫(yī)療服務滿意度≥90％等57項內容）。進一步認識精益管理的核心就是減少浪費、創(chuàng)造價值，醫(yī)院專門聘請了GE公司高級管理顧問來院培訓并指導流程再造，提高了醫(yī)院中層管理干部的管理理論水平和實際工作能力，積極抓好落實，開展了流程再造，方便了病人，減少了環(huán)節(jié)，優(yōu)化了環(huán)境，使科室布局更加合理，功能更加完善。
二、醫(yī)院精益管理實施的內容
精益管理的宗旨是杜絕浪費，提高效率；精益管理的靈魂是持續(xù)改進，不斷創(chuàng)新。醫(yī)院組織員工認真學習精益管理知識和先進的管理理念，深刻領會精益管理的內涵，改變“粗放管理”的思維模式，以實施精益管理為主線，著力推進管理創(chuàng)新，在以下八個方面推進醫(yī)院管理的科學化、精細化。
1.品牌建設：要從技術、服務、文化三個方面進行精益化管理，使技術精益求精，服務更加溫馨，流程更加合理，文化內涵更加深厚，推動醫(yī)院品牌形象的提升。
2.財務管理：按照精益管理的理念，使財務管理進一步向經(jīng)營理財型、管理核算型轉變，由重數(shù)量到質量與數(shù)量并存，由重業(yè)務指標到效率與效益指標并重。
3.行政管理：要適應醫(yī)院規(guī)模的擴大與發(fā)展重心的變化，適時調整醫(yī)院組織架構，建立與之相匹配的組織結構，打造一支工作專職化、能力專業(yè)化的職業(yè)化醫(yī)院管理隊伍，使行政管理更加高效、便捷。
4.信息化管理：用先進的網(wǎng)絡技術推廣精益管理理念。繼續(xù)完善醫(yī)生、護理移動查房信息系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)。實施醫(yī)院運營管理系統(tǒng)（HRP系統(tǒng)），使醫(yī)院管理整體上臺階。
5.人力資源管理：充分發(fā)揮每個人的作用，加強培訓、教育力度，既要培養(yǎng)杰出知識型員工，也要培養(yǎng)具有無私奉獻精神的員工，提倡人才的適用性。
6.公關管理：運用精益管理思想，不斷創(chuàng)新市場拓展的方式方法，卓有成效地加強與基層醫(yī)療機構、醫(yī)保農合管理部門的合作關系，廣泛開展社會公益活動，提升醫(yī)院社會形象。
7.藥事管理：進一步加強門診取藥流程、藥品庫存及采購流程的精益化管理，提高藥房運營效率。定期召開合理用藥分析會，加強用藥環(huán)節(jié)的技術服務，不斷提高用藥的安全性、有效性和可控性。積極建設藥物臨床試驗基地。
8.后勤管理：采用精益管理的工具與方法，在后勤深入開展“杜絕浪費，節(jié)能降耗”活動，建立效率、效益與成本的最佳組合。
三、精益管理實施效果
1.醫(yī)院業(yè)務指標迅速攀升。全年門診量達到115萬人次，增長8.45%；出院量達到7萬人次，增長8.78%；手術工作量達到3萬臺次，增長10.62%。醫(yī)院總體經(jīng)濟運行平穩(wěn)，成本控制有效，其中藥品收入占業(yè)務收入38.96%，平均住院日縮短至11.92天。
2.新業(yè)務、新技術開展穩(wěn)中有升。醫(yī)院在不斷更新醫(yī)療設備，培養(yǎng)引進人才的同時，把開展新業(yè)務新技術作為科教興院的“助推器”，使醫(yī)院的技術水平始終在本地區(qū)處于領先水平。新業(yè)務、新技術頻頻開展，介入技術、腔鏡技術、內鏡技術成為亮點。全年申報評審新業(yè)務、新技術121項，同比增長20%。
3.科研及教學工作亮點紛呈。全年獲獎各類項目37項，其中，省自然基金項目2項，省衛(wèi)生廳項目6項，省教育廳項目12項，市科技攻關項目17項；獲得省級繼續(xù)教育項目14項。完成國家級繼續(xù)教育項目1項，省級繼續(xù)教育項目9項；成功獲得4項省政府科技成果獎，獲獎數(shù)量和層次再次刷新歷史記錄。完成成果鑒定10項，專利申請獲得5項；發(fā)表論文450篇，其中SCI論文12篇，出版專著6部。
4.基本建設迅速推進。醫(yī)院綜合樓如期投入使用，改善了員工工作及生活條件，解決了病人飲食環(huán)境差等問題。新住院大樓如期完工，較好地滿足了患者的就醫(yī)需求。
四、精益管理在門診輸液流程改善中的應用
以醫(yī)院兒童醫(yī)療中心為例，門診輸液量平均每天600多輸液瓶次，最多達到1000余瓶次以上。每名患兒陪同家屬一般1～2名，因此顯得更加擁擠。如果等候時間稍長，患兒或陪同家屬心情煩躁，經(jīng)常責怪醫(yī)院工作人員，同時易與其他患者發(fā)生摩擦，給患者就診和醫(yī)院管理帶來較大困難。為了達到減少浪費、優(yōu)化流程、提高效率的目標，解決“三長一短”現(xiàn)象。由醫(yī)生在開處方同時打印輸液處方，在取藥時核對藥品、直接傳輸并打印排號卡，可以省去交藥環(huán)節(jié)，而且不增加相應環(huán)節(jié)的工作量和等候時間。流程改善后門診輸液流程更加合理，方便了醫(yī)生，打印輸液處方，無需再開具處置單，減少了時間浪費，增加了醫(yī)患溝通時間，而且口服藥品與輸液藥品處方分開以及輸液處方分天開，方便了醫(yī)生在患者病情變化后退藥的處理。分區(qū)更加合理，每個區(qū)域現(xiàn)場更加整潔有序，有效緩解了擁擠情況。
五、精益管理在醫(yī)院后勤工作的廣泛應用
后勤管理在醫(yī)院工作具有重要作用，就醫(yī)環(huán)境、設備物資、餐飲服務、水電能源等直接影響著病人就醫(yī)的滿意度，同時后勤也是醫(yī)院花錢最多的部門，抓好后勤管理杜絕浪費具有重要意義。通過廣泛發(fā)動、全員參與、專題培訓和管理實踐，目前已經(jīng)取得了良好的效果。
1.精益管理在倉庫管理中的應用。庫存的物品都是資金的閑置，為了削減庫存杜絕浪費，同時又保證醫(yī)療安全，降低采購成本，在倉庫管理中通過分類、定期、定量訂貨管理法，從而較好地控制了庫存量。先對貨物進行分類，再確定不同類別貨物的庫存底限，按照一定的周期對貨物進行采購。
2.精益管理在能源管理工作中的應用。在醫(yī)院的鍋爐房、熱交換站、水泵房、中央空調機組等地方，由于使用時間長，許多管道銹跡斑斑。管道多、管網(wǎng)雜也給維修工作帶來了很大的困難。通過精益管理，用油漆對所有的管道進行了刷新，并用不同的顏色來區(qū)分不同的管道功能，通過箭頭標識管道內水的流向，能源管理工作得到了很大的改善，各種維修工作也變得更加便捷。
3.精益管理在維修工作中的應用。維修工作在后勤工作中占有重要的地位。在精益管理實踐中，利用超聲波監(jiān)測器對醫(yī)院醫(yī)療區(qū)、家屬區(qū)的地下供水管網(wǎng)進行了全面的排查，發(fā)現(xiàn)并修復了病房地下的主供水管道、家屬區(qū)地下供水管道中的較大裂口，避免了每天大約20多噸的自來水流失。對中央空調冷水機組進行節(jié)能改造，用較小的電機撤換原先的較大的電機，每年節(jié)省電費50余萬元。通過分類、定期、定量訂貨管理法，醫(yī)院每年節(jié)約物資采購和倉庫管理資金近百萬元。
精益管理的理論和實踐有利于加強醫(yī)院管理，科學、客觀、準確地評價醫(yī)院管理，指導醫(yī)院強化內涵建設，改善流程和提升服務能力，發(fā)揮現(xiàn)有資源潛力，滿足病人就醫(yī)需要，持續(xù)改進醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，控制醫(yī)療費用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，對大中型醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重大意義。
