近幾年來科研水平成為醫(yī)院綜合實力進步的重要推動力，但是長期以來地區(qū)級三甲醫(yī)院科研經(jīng)費的不足限制了科研活動的開展。筆者所在的醫(yī)院是一所新興的地區(qū)三甲醫(yī)院，在科研工作中遇到了同樣的問題，本文結(jié)合我院科研工作實際對此進行探索和討論，希望能對這一問題的解決有所幫助。
一、爭取可能的科研資金來源
首先，要改變觀念，擴大對“科研經(jīng)費”的理解，從觀念上擴大資金的來源。實際上對科研的任何投入都可算是“科研經(jīng)費”的內(nèi)容，包括與科研相關的人、財、物皆可視為廣義的“科研經(jīng)費”。對于地區(qū)級三甲醫(yī)院來講，科研中面臨各種各樣的問題，例如科研人才不足、人員素質(zhì)不高、科研觀念落后、資金不足、科研設備缺乏、實驗條件落后、科研信息不及時不通暢、科研文化氛圍不濃重等。要改變這些狀況，最終都得靠資金的投入。因此，凡是能夠節(jié)約或減少與科研有關的資金投入的因素都可以視為科研資金來源。這樣我們在尋求資金來源時，不僅要爭取資金，還可以爭取低成本的或無成本人才培訓、科研技術支持、科研信息提供、科研思想培養(yǎng)，以及科研設備和實驗條件的提供、科研專家的指導等，最終使我們的科研資金來源的形式多元化。
其次，科研資金的來源也很多。按籌資主體劃分，主要包括：（1）撥款類科研經(jīng)費，指國家級項目經(jīng)費、部委級項目經(jīng)費、市級項目經(jīng)費、局級項目經(jīng)費等。（2）非撥款類科研經(jīng)費，指各類企事業(yè)單位和個人委托與合作研究的項目經(jīng)費、境外基金和非基金類資助的研究項目經(jīng)費、國內(nèi)民間基金資助的研究項目經(jīng)費等。（3）醫(yī)院自身投入或生成的經(jīng)費，有科研啟動經(jīng)費、項目配套經(jīng)費、項目結(jié)存經(jīng)費等。{1}例如國家自然基金項目就有對基層醫(yī)療機構的傾斜；作為企業(yè)醫(yī)院有相應的企業(yè)支持和行業(yè)支持；作為地市級為數(shù)不多的三家醫(yī)院也會得到市級科研資金的支持。問題的關鍵是醫(yī)院要努力抓住這些機會解決自己科研資金的來源問題。
二、根據(jù)醫(yī)院實際情況自主積累，把與科研有關的收入做合理提留
醫(yī)院應當對科研整體效益的推動作用進行合理評估，并通過直接與科研有關的收入進行量化，進而確定合理的提留。提留不在多少，而關鍵在于每年都有，經(jīng)過幾年積累，便可積少成多。這樣既可增加科研經(jīng)費數(shù)量，又不加重醫(yī)院的負擔，等積累到一定程度，科研對醫(yī)院整體實力提高的作用就會顯現(xiàn)，最終實現(xiàn)互相促進的目的。自主的資金積累還會使醫(yī)院的科研活動具有持續(xù)性，減少了對其他不確定科研資金的依賴，增強了醫(yī)院自主創(chuàng)新的能力，使醫(yī)院的實力獲得持續(xù)強勁增長。此外，自主積累還可以增強醫(yī)院科研活動與醫(yī)院整體實力發(fā)展的協(xié)調(diào)性，使科研以解決臨床問題和提高臨床水平為目的，而不是為了科研而科研。
三、通過科研合作，利用非本院科研資金
對于基層三甲醫(yī)院，科研的許多基礎方面都很薄弱，靠自己單獨獲得國家級科研項目的支持是很困難的。因此，采取和其他實力強的科研單位合作參與其科學課題研究，是降低科研成本的好方式。在研究中培養(yǎng)人才，鍛煉科研能力，錘煉科研意識，學習經(jīng)驗，逐步完善自己的科研條件和環(huán)境，為獨立自主開展科研準備好基礎。通過“他出錢、我出人”“借雞生蛋”的合作方式，可以有效減少相關的科研支出，逐步提升科研實力，是一種間接獲取資金支持的好方式。
四、設立院內(nèi)科研基金
院內(nèi)科研基金的設立主要是醫(yī)院每年都要從總收入中提留適當?shù)馁Y金作為專項的科研資金，資助醫(yī)院科研人員的工作。醫(yī)院成立專門的機構和制定相關規(guī)定對基金進行管理。為了控制資金的外流，可以實行內(nèi)部使用結(jié)算，外部使用審批的使用管理制度。內(nèi)部使用結(jié)算即凡是本院條件技術能完成的科研活動要交由醫(yī)院相應部門和人員來完成，按有關規(guī)定支付給該部門或人員報酬，這部分報酬除個人勞動報酬外，都進入該部門財務，并作為該部門科研資金使用。外部使用審批是指對本院不能完成的科研活動，通過基金管理機構審核后可以交由外部單位及人員完成。這樣就既能鼓勵本院的科研工作人員積極性，又能減少不必要的資金外流。
院內(nèi)科研基金的規(guī)模可以根據(jù)醫(yī)院的實際情況來確定，支持的方向以課題的前期研究和青年科技工作者的研究為主，達到增強科研自主創(chuàng)新能力，并以國家級、省部級課題申報為目的。
五、承擔藥物臨床試驗或政府性的科研任務，獲取報酬
作為地區(qū)級的三甲醫(yī)院有明顯的優(yōu)勢，藥物臨床試驗的成本較低，試驗人群具有明顯代表性，如果是地方病就更有代表性。所以醫(yī)院可以與醫(yī)藥企業(yè)合作開展臨床試驗，獲取報酬，增加科研收入。
此外，根據(jù)地方政府的衛(wèi)生工作規(guī)劃，積極爭取政府性的科研任務，例如地方病的流行病調(diào)查、職業(yè)病的治療研究等，獲取政府政策或財物的支持。
如果本醫(yī)院的科研條件和實力比較強，還可以為其他醫(yī)療機構提供科研平臺或服務，獲取收入。
以上收入都是直接的科研收入，科研工作的直接創(chuàng)收是一所醫(yī)院科研實力強大的重要標志。
六、嚴格科研管理，優(yōu)化科研經(jīng)費使用
開源還要節(jié)流，省下的都是掙的，因此科技經(jīng)費的合理使用是使有限科研資金增值的有效方式。科研資金的“節(jié)流”不單是對科研資金的管理，更是對整個科研活動的管理，因為科研活動的各個環(huán)節(jié)都離不開資金的介入。控制了科研資金的使用就控制了整個科研活動，同樣加強對科研活動管理就有利于科研經(jīng)費合理使用。
醫(yī)院科研部門要根據(jù)醫(yī)院的具體情況，明確科研的主要方向，重點的科研部門，重要的研究項目和重要的科研人員。對于這些，科研資金要給予傾斜。對于科研課題的立項要嚴格審查，特別是資金預算要重點審核，對不符合規(guī)定的支出要堅決撤銷。
科研和財務部門要加強溝通，加大經(jīng)費使用與管理監(jiān)督力度。醫(yī)院科研部門、財務部門要各司其職，做好本職能工作，經(jīng)常溝通，密切配合，共同做好科研經(jīng)費的管理工作?？蒲胁块T要本著統(tǒng)一核算、?？顚Ｓ?、成本效益的原則，最大限度地發(fā)揮科研經(jīng)費效能。財務部門在管理監(jiān)督的同時，要深入科研部門了解情況，靈活、合理地運用科研經(jīng)費，正確使用會計科目和會計方法，保證科研工作高效有序地進行{2}。醫(yī)院科研部門要提供給財務部門重點監(jiān)管的項目，使財務監(jiān)督有針對性。在項目的實施的過程中，要加強監(jiān)管，特別是財務監(jiān)管，對財務支出與項目進度不符的，要責令項目負責人盡快作出解釋，對解釋不合理的，要立即糾正不合理支出。
項目結(jié)題后要進行考核，評價科研經(jīng)費投入與產(chǎn)出是否合理。最好能參照國外醫(yī)院相對完善的評價體系，要在定性考核的同時加強定量分析，特別是在科研原材料采購、人員經(jīng)費、專用業(yè)務費投入方面，借鑒企業(yè)管理中的標準成本法來進行考核。（1）科研原材料標準成本的計算。計算公式：科研原材料標準成本=各種原材料的標準數(shù)量×標準價格。（2）科研人員費標準成本的計算。計算公式：科研人員費標準成本=各階段標準工時×標準工資率；標準工資率=工資總額÷工時總數(shù)。（3）科研專用業(yè)務費標準成本的計算。計算公式：標準專項業(yè)務費用率=專項業(yè)務費用總額÷計劃科研收入。(4)科研標準成本=原材料標準成本+人員費標準成本+專項業(yè)務費標準成本+管理費標準成本+其他費用標準成本{1}。這樣的評價標準更能反映科研活動的效率。
科研部門要根據(jù)醫(yī)院的具體情況制定詳細的科研資金使用規(guī)定，使資金的使用有章可循，有“法”可依，堅決杜絕資金濫用。使科研人員明白科研經(jīng)費的使用要遵循專款專用原則、勤儉節(jié)約和精打細算原則、效益原則、統(tǒng)一核算原則{3}。
總之，醫(yī)院要想方設法為科研工作提供足夠的可自由支配的資金，同時,要有效監(jiān)管資金的使用。達到自由但不隨意，監(jiān)管但不束縛，使科研工作真正能成為醫(yī)院綜合實力不斷提升的強勁推動力。對于基層三甲醫(yī)院更重要的是利用好有限的科技資金迅速提升科研實力和水平，為進一步爭取國家級的科研項目提供條件。
