藥品托管指的是醫(yī)療機構在相關法律、法規(guī)、政策所確定的藥品使用單位的權利、義務不變的前提下，以簽訂契約的方式，把藥房有條件、有約束、有監(jiān)管地委托給通過公開招標確定的，具有較強藥品批發(fā)及服務經(jīng)營管理能力，并能承擔相應風險法人的一種藥品購銷模式。實施藥品托管是藥品管理運行機制的一次改革，能夠有效地壓縮藥品在流通渠道中的不合理利益結構和價格空間，切實降低藥品價格，緩解群眾看病貴的問題；能夠規(guī)范藥品采購行為，遏制行業(yè)不正之風；能夠轉變醫(yī)院藥劑工作職能，促進合理用藥，實現(xiàn)群眾、醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)共同受益。
一、藥房托管是現(xiàn)實選擇
看病難、看病貴不是今天才出現(xiàn)的問題，這涉及到現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制以及醫(yī)療保險制度，以藥養(yǎng)醫(yī)是現(xiàn)行醫(yī)藥體制中不爭的事實。中國社會科學院工業(yè)經(jīng)濟研究所課題組最新研究課題《藥房托管與中國醫(yī)療體制改革研究》指出：據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2005年全國的衛(wèi)生總費用是8600億元，其中政府預算衛(wèi)生支出僅占17%左右。從醫(yī)院的情況看，政府投入與醫(yī)院的支出缺口很大，2000年以來，政府投入占醫(yī)院總收入的比重大致在6%左右。
在藥品流通領域，環(huán)節(jié)過長，利益鏈上“寄生蟲”太多。一些藥品需要經(jīng)過總經(jīng)銷、地區(qū)一級代理、二級代理、三級代理、醫(yī)藥代表等等10多個環(huán)節(jié)才能到達醫(yī)院和患者手中，每一個環(huán)節(jié)都在加價。這樣就帶來了虛高藥價、虛夸療效合法化，正是這些問題導致了目前看病貴的現(xiàn)狀，政府投入不足的問題短期內不可能全部解決，以藥養(yǎng)醫(yī)也還將存在。
黨的十七大報告指出，健康是人全面發(fā)展的基礎，關系千家萬戶幸福。要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
藥房托管，就是在醫(yī)療體制沒有發(fā)生重大變化的情況下，創(chuàng)新藥品流通微觀機制，縮短流通環(huán)節(jié)，擠壓灰色地帶，重構價值鏈，有效解決群眾“看病難看病貴”問題的現(xiàn)實選擇。藥房托管堅持政府主導，遵循市場規(guī)則，鼓勵社會參與，實現(xiàn)有條件的醫(yī)藥分開，符合醫(yī)改大方向。
二、實行藥品托管后醫(yī)院財務管理面臨的問題
醫(yī)院財務管理在藥品托管后，不僅要管好醫(yī)院財產(chǎn)、物資、設備、資金與人員，還應注意以下幾個問題：
1.在醫(yī)療保險制度下，醫(yī)院的財務管理，應從重外延的擴大，轉變到內涵挖掘潛力為主的發(fā)展模式上來。在遵守國家法律法規(guī)的同時，還應借鑒托管方財務管理的新理念。
2.財務管理范圍要拓寬。使經(jīng)濟運行控制拓展到影響醫(yī)院收益的各個環(huán)節(jié)中，貫穿在患者入院到出院的全過程，滲透到醫(yī)院決策、醫(yī)療業(yè)務、技改科研、基本建設、后勤服務等各方面，貫穿決策、執(zhí)行、監(jiān)督等運行的各個環(huán)節(jié)，還應把握和托管方在賬務處理方面協(xié)調和報表的銜接問題。
3.構建財審管理新機制，促進基本職責的落實。明確醫(yī)院財審部門執(zhí)行經(jīng)費監(jiān)督檢查方法和內容。
4.財務管理與運營方式的轉換，使醫(yī)院財務管理在內控制度的基礎上，重新定位。加強管理，建立內部經(jīng)濟運行控制制度，規(guī)范財務管理，履行監(jiān)督督察的職責。在進行托管藥房核算的同時，還應把握財務清楚、歸口到位。
5.從偏重收入管理，轉向注重支出管理。要著力控制與壓縮不合理的開支，減少資源的消耗與浪費，降低醫(yī)院運行成本。
6.從注重對物、錢的經(jīng)營管理，轉變到“以人為本”，著力抓好人員素質的培訓與提高上來。
7.逐步完善工作運行機制，進一步明確醫(yī)院科室核算的作用，完善科室核算的對策。
三、落實藥品托管的原則
藥品托管應遵循“金額管理，數(shù)量統(tǒng)計，實耗實銷”的原則。以前醫(yī)院實行的“數(shù)量統(tǒng)計出庫報銷，月末盤點作消耗”，不能真實地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況，造成了資產(chǎn)的流失。隨著醫(yī)療制度改革的深入和醫(yī)院會計制度的出臺，醫(yī)院應實行“金額管理，數(shù)量統(tǒng)計，實耗實銷”的管理辦法。藥品托管后，藥房為記錄藥品的收發(fā)結存情況，必須制定一整套賬表單據(jù)如庫存藥品明細賬、本月藥品銷耗匯總表、本月領用藥品匯總表、盤點清冊等，月底對全部庫存藥品進行盤點，看與賬面金額是否相符。這將改變以往以領代報，以存代銷的局面，真實地反映藥品進、銷、存的動態(tài)情況，真實地反映藥品托管后的結存、銷售情況。
四、完善藥品托管的財務管理措施
藥品托管后的財務管理是醫(yī)院財務管理需要加強的薄弱環(huán)節(jié)。財務關系不理順，藥品的質量和差價就不可能理順。具體而言，應從以下幾個方面著手：一是加強藥品的質量管理。藥品質量直接關系到醫(yī)院的發(fā)展和存亡。托管后的藥品購進，醫(yī)院財務必須全程參與并進行監(jiān)控督導、制約。二是加強成本費用管理。藥品托管后的衛(wèi)生材料、低值易耗品，要分別記賬、分別核算、分別管理。三是加強藥品的采購管理。醫(yī)院所用藥品，要通過招投標、評標定標的價格，確定銷售價格與中標價格的差額并計入藥品進銷差價。
