一、醫(yī)院固定資產(chǎn)的特點(diǎn)
醫(yī)院固定資產(chǎn)有其特殊性：第一，專用高端醫(yī)療設(shè)備價(jià)值昂貴，專用性強(qiáng)，相關(guān)配件數(shù)量多且價(jià)格貴，供貨商出于技術(shù)安全、壟斷地位及經(jīng)濟(jì)利益因素的考慮，對(duì)該類設(shè)備的維修和保養(yǎng)采取了限制競(jìng)爭(zhēng)的措施，收費(fèi)價(jià)格高，因此重視設(shè)備的保養(yǎng)是維持設(shè)備良性運(yùn)行、節(jié)約維修成本的重點(diǎn)，需由專職人員來管理，并要求其具有較高的管理技術(shù)能力，同時(shí)需完善責(zé)任機(jī)制。第二，普通醫(yī)療設(shè)備價(jià)格中檔，種類繁多，型號(hào)多樣，數(shù)量多，對(duì)該類固定資產(chǎn)的管理需要財(cái)務(wù)、醫(yī)療科室、器械科等部門的通力協(xié)作。這樣才能全面保證管理質(zhì)量和使用效率。第三，醫(yī)院固定資產(chǎn)的所有權(quán)和使用權(quán)相分離，性質(zhì)上為國(guó)有資產(chǎn)，醫(yī)院只有使用權(quán)和收益權(quán)，沒有處置權(quán)，故固定資產(chǎn)的處置有相關(guān)的規(guī)定，要遵循相關(guān)規(guī)定，掌握好理解透相關(guān)政策。
二、目前固定資產(chǎn)管理存在的問題
近年來，醫(yī)院自身和相關(guān)主管部門重視固定資產(chǎn)管理，通過清產(chǎn)核資等方式的管理，取得了明顯成效。但仍存在許多問題，需要高度重視。
1.固定資產(chǎn)管理意識(shí)淡薄。對(duì)固定資產(chǎn)的管理重視程度不夠，理解片面。沒有看到固定資產(chǎn)的管理是一個(gè)全方位、多部門、全過程的活動(dòng)，沒有看清固定資產(chǎn)管理與醫(yī)院管理目標(biāo)的關(guān)系。醫(yī)院管理目標(biāo)即在保證提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)富的最大化。固定資產(chǎn)在帶來現(xiàn)金流入的同時(shí)，其購置、維修、保養(yǎng)必然帶來相應(yīng)的現(xiàn)金流出，但固定資產(chǎn)的折舊、閑置損失、占用資金的機(jī)會(huì)成本等隱形成本卻容易被忽略，造成在購置之前對(duì)需求的具體情況不進(jìn)行相關(guān)分析，也不嚴(yán)格遵守固定資產(chǎn)的購置計(jì)劃中相關(guān)報(bào)批及審批程序，重復(fù)購置，造成資源浪費(fèi)，固定資產(chǎn)的采購配置活動(dòng)效率低下。
2.管理制度不完善，缺乏可操作性。醫(yī)院的固定資產(chǎn)制度于多年前制定，已不能滿足日益變化的實(shí)際情況。其未能聯(lián)系實(shí)際，在實(shí)際工作中，多頭管理，造成管理職權(quán)劃分不明晰，設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備，后勤部門負(fù)責(zé)營(yíng)具、桌椅、家具、計(jì)算機(jī)耗材，對(duì)于醫(yī)用病床等存在性質(zhì)交叉的固定資產(chǎn)則未明確是哪個(gè)部門的管理職責(zé)，若出現(xiàn)問題，容易互相推諉，也不利于部門之間的信息溝通和問題的解決。這種過度分散、互不相干的管理模式使得資產(chǎn)管理部門工作量較大，財(cái)務(wù)部門無法了解企業(yè)固定資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)變化情況，向管理決策層提供的固定資產(chǎn)信息有失偏差，不利于保證發(fā)展決策的科學(xué)性。相互牽制，互相監(jiān)督的體制未完善，各個(gè)部門之間進(jìn)行攀比，將固定資產(chǎn)提前報(bào)廢和重新購置，造成資源的極大浪費(fèi)。
3.會(huì)計(jì)核算制度不合理。對(duì)于固定資產(chǎn)的入賬價(jià)值采取成本價(jià)值，其忽略了固定資產(chǎn)的公允價(jià)值與成本價(jià)值的巨大差距，無法真實(shí)反映醫(yī)院的資產(chǎn)價(jià)值。如土地，是以無償劃撥的形式取得，因未付出對(duì)價(jià)，其價(jià)值未在報(bào)表體系中顯現(xiàn)。
再者，醫(yī)院可選用的折舊方法少，折舊年限規(guī)定不合理，未考慮到當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備的更新速度快，應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)院采用加速折舊的辦法。最后，應(yīng)于每年年底通過測(cè)算醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)金流量，計(jì)提固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備。
4.上級(jí)管理部門審批制度繁瑣，無時(shí)效性。因?yàn)獒t(yī)院的公益性，資產(chǎn)的國(guó)有性質(zhì)，上級(jí)主管部門資產(chǎn)的毀損、報(bào)廢有相關(guān)的審批程序。這些程序復(fù)雜繁瑣，給實(shí)際工作帶來困擾。如醫(yī)院報(bào)廢固定資產(chǎn)，要上報(bào)相關(guān)部門，報(bào)廢資產(chǎn)不能隨意處置，要經(jīng)相關(guān)部門人員親自證實(shí)核準(zhǔn)后方可處置。實(shí)物已經(jīng)報(bào)廢，但因?yàn)閷徟绦蛭唇Y(jié)，則賬務(wù)上無法處理，則造成賬實(shí)不符。相關(guān)部門的時(shí)效性差，年初已上報(bào)，年末仍未解決。報(bào)廢資產(chǎn)若處理及時(shí)，可收回一些殘值金，但長(zhǎng)時(shí)間廢棄，則無任何價(jià)值可言。以前年度會(huì)計(jì)核算的不規(guī)范、財(cái)務(wù)管理的不到位等造成固定資產(chǎn)賬實(shí)不符等歷史遺留問題，上級(jí)主管部門采取回避的態(tài)度，使醫(yī)院賬面趴著許多實(shí)物已經(jīng)報(bào)廢的固定資產(chǎn)。
5.實(shí)際工作中會(huì)計(jì)核算不規(guī)范。固定資產(chǎn)的入賬不及時(shí)，到貨時(shí)間、驗(yàn)收時(shí)間及入賬時(shí)間不符；特殊途徑購買的固定資產(chǎn)，如通過醫(yī)科大學(xué)外貿(mào)進(jìn)口的固定資產(chǎn)，海關(guān)要求5年內(nèi)歸大學(xué)，5年后歸醫(yī)院，但是從會(huì)計(jì)核算的角度來看，資金由醫(yī)院自行承擔(dān)，設(shè)備由醫(yī)院使用，應(yīng)該所有權(quán)屬于醫(yī)院，大學(xué)則按照原始單據(jù)、發(fā)票作為自己的固定資產(chǎn)入賬，醫(yī)院若入賬既無發(fā)票、報(bào)關(guān)單等原始憑據(jù)也造成該設(shè)備的重復(fù)入賬，，但是如此昂貴的設(shè)備不列入財(cái)務(wù)核算，又不符合會(huì)計(jì)制度的規(guī)定；由于存在賬實(shí)不符的現(xiàn)象，財(cái)務(wù)部門對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行增、減賬務(wù)處理時(shí)，難以準(zhǔn)確確認(rèn)原值和凈值；因?yàn)楦臄U(kuò)建固定資產(chǎn)未決算，未按照暫估價(jià)入固定資產(chǎn)，掛在“在建工程”科目，也無法提取折舊，加劇了企業(yè)資產(chǎn)賬實(shí)不符的矛盾。
三、提高固定資產(chǎn)管理效率的對(duì)策
1.加強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)。首先應(yīng)該樹立正確的思想態(tài)度。采取分管領(lǐng)導(dǎo)主要負(fù)責(zé)制，強(qiáng)調(diào)固定資產(chǎn)管理的重要性，使其深入人心。尤其對(duì)于使用科室的臺(tái)賬負(fù)責(zé)人，因其不是財(cái)務(wù)出身加上本身工作繁忙，會(huì)不夠重視，不及時(shí)更新，應(yīng)做好宣傳工作，使其明白利害關(guān)系。推行使用者直接負(fù)責(zé)制，將管理責(zé)任分解到個(gè)人，明確相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任范圍，出現(xiàn)問題及時(shí)解決。
2.采用信息化的固定資產(chǎn)管理手段。固定資產(chǎn)種類多，數(shù)量多，通常醫(yī)院都有固定資產(chǎn)管理模塊，但單純的財(cái)務(wù)軟件是靜止的，無法動(dòng)態(tài)的反映固定資產(chǎn)的情況。應(yīng)組建功能齊備的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，將固定資產(chǎn)的購建、分配、處置、報(bào)廢、核算等各項(xiàng)業(yè)務(wù)全部納入信息管理系統(tǒng)進(jìn)行處理，也可以通過軟件接口的方式將財(cái)務(wù)軟件和資產(chǎn)管理軟件聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)資源共享，同時(shí)動(dòng)態(tài)的管理固定資產(chǎn)。
3.完善相關(guān)管理制度。要重視事前監(jiān)督，一般情況下，有預(yù)算的固定資產(chǎn)購置才可考慮，進(jìn)行可行性研究，科學(xué)論證。在固定資產(chǎn)的使用過程中，建立權(quán)責(zé)運(yùn)行機(jī)制，制定一套切實(shí)可行的考察固定資產(chǎn)使用效率和運(yùn)行現(xiàn)狀的指標(biāo)體系，如固定資產(chǎn)完好率、維修率、收益率等，融入財(cái)務(wù)報(bào)表分析中。通過績(jī)效考核機(jī)制，利用經(jīng)管的調(diào)控手段，形成固定資產(chǎn)管理的有效機(jī)制，獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)，對(duì)隨意侵占、挪用、毀壞、竊取固定資產(chǎn)的違法和失職等行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，使固定資產(chǎn)發(fā)揮最大的使用價(jià)值。對(duì)大型的貴重設(shè)備應(yīng)建立跟蹤卡片，對(duì)其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益系統(tǒng)分析，總結(jié)不足和長(zhǎng)處，為今后相類似的投資總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。
4.規(guī)范固定資產(chǎn)核算。注重固定資產(chǎn)的財(cái)產(chǎn)清查。派專門人員定期或者不定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，了解和掌握固定資產(chǎn)的現(xiàn)實(shí)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)使用過程中存在的問題，予以解決。財(cái)務(wù)部門要與相關(guān)部門通力協(xié)作，建立和健全固定資產(chǎn)管理制度，定期盤點(diǎn)清查庫存，做到賬賬相符、賬實(shí)相符。加大監(jiān)督力度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，防止腐敗的滋生。
5.規(guī)范固定資產(chǎn)管理流程。已決策購買的固定資產(chǎn)購置申請(qǐng)應(yīng)先由固定資產(chǎn)專管員簽字，讓財(cái)務(wù)部門知曉；在對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行驗(yàn)收，應(yīng)有財(cái)務(wù)部門、設(shè)備科、使用科室同時(shí)參與；固定資產(chǎn)專管員根據(jù)發(fā)票、驗(yàn)收單、付款單據(jù)在資產(chǎn)管理軟件中建立卡片，然后會(huì)計(jì)做賬；固定資產(chǎn)使用過程，專管員應(yīng)不定期抽查；固定資產(chǎn)報(bào)廢應(yīng)由相關(guān)科室監(jiān)督簽字，在資產(chǎn)卡片中注明情況，上報(bào)審批，最后銷賬。
6.提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，重視財(cái)務(wù)人員的職稱評(píng)審，增加相關(guān)人員外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)在專業(yè)核心期刊發(fā)表文章。
7.主管部門相關(guān)管理制度的完善以及發(fā)揮對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的指導(dǎo)作用。主管部門的固定資產(chǎn)審批制度應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)的改進(jìn)，縮短審批時(shí)間，簡(jiǎn)化審批手續(xù)，通過增加信息化軟件平臺(tái)，匯集醫(yī)院固定資產(chǎn)信息，對(duì)于醫(yī)院上報(bào)的數(shù)據(jù)審核、分析，安排相關(guān)專家答疑解惑，指導(dǎo)醫(yī)院的管理工作。
