醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院的中樞神經(jīng)，對(duì)促使醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任有著不可推卸的職責(zé)。近年來(lái)，伴隨著我國(guó)財(cái)務(wù)制度及會(huì)計(jì)制度的不斷改革和深化，我國(guó)醫(yī)療財(cái)務(wù)管理工作得到了良好發(fā)展，同時(shí)也為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理帶來(lái)了全新挑戰(zhàn)。眾所周知，三級(jí)甲等醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)院級(jí)別的最高等級(jí)醫(yī)院，要向所屬地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研服務(wù)。筆者所在的醫(yī)院被評(píng)為“三甲醫(yī)院”后，醫(yī)院在機(jī)構(gòu)設(shè)置方面進(jìn)行了調(diào)整，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制更加完善、科學(xué)、合理，在很大程度上促進(jìn)了本地區(qū)及周邊地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。但是，筆者在與業(yè)內(nèi)同行共同探討三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新策略時(shí)，發(fā)現(xiàn)至今還有一些三甲醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理細(xì)節(jié)方面仍存在不少問(wèn)題。比如，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式跟不上衛(wèi)生體制改革步伐，管理觀念滯后，缺乏必要的財(cái)務(wù)成本管理體制，預(yù)算管理意識(shí)淡??；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式陳舊，經(jīng)濟(jì)效益不高；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員普遍素質(zhì)低下等問(wèn)題。這些問(wèn)題的存在，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的改革發(fā)展與創(chuàng)新。
筆者長(zhǎng)期工作在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理崗位上，并擔(dān)任一定職務(wù)，非常熟悉自己的工作流程，在工作中深深體會(huì)到：醫(yī)院的籌資、投資和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)是否順利進(jìn)行離不開(kāi)良好的財(cái)務(wù)管理程序。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重中之重，是醫(yī)院改革創(chuàng)新的晴雨表和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要想進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的改革與創(chuàng)新必須改變舊的管理理念，摒棄舊的管理制度，改革舊的管理模式，這樣才能使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作呈現(xiàn)勃勃生機(jī)。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題
筆者曾走訪過(guò)一些醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)好多醫(yī)院（包括三甲醫(yī)院）的經(jīng)營(yíng)雖然有了一些成效，但由于有些財(cái)務(wù)管理人員缺乏對(duì)必要的管理規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和系統(tǒng)的教育，理念陳舊。他們認(rèn)為財(cái)務(wù)管理工作就是記賬、算賬、報(bào)表然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后制表、將真實(shí)情況上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)就算完成任務(wù)了。這種現(xiàn)象的存在導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理人員不能積極主動(dòng)地參與到醫(yī)院的決策和規(guī)劃中，造成醫(yī)院人員、資金運(yùn)行的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
1.財(cái)務(wù)管理模式陳舊，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益受到影響。由于我國(guó)大部分公立醫(yī)院以體現(xiàn)社會(huì)服務(wù)為主，投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益，再加上上級(jí)考核醫(yī)院工作達(dá)標(biāo)與否只強(qiáng)調(diào)門診量和就診率，不強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。這樣，就忽視了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的地位和作用，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制改革與創(chuàng)新原地踏步，沒(méi)有進(jìn)展。更有甚者，一些財(cái)務(wù)管理人員管理觀念滯后，知識(shí)陳舊，缺乏創(chuàng)新精神和能力，在管理過(guò)程中普遍存在重預(yù)算、重統(tǒng)計(jì)、輕管理的思想，這樣就增加了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)經(jīng)秩序較為混亂，經(jīng)營(yíng)管理漏洞層出不窮。這種現(xiàn)象的存在出現(xiàn)了經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)、物資嚴(yán)重流失的問(wèn)題。而這些問(wèn)題的存在又嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展。筆者了解到，許多醫(yī)院設(shè)立有經(jīng)濟(jì)管理科、財(cái)務(wù)科，分別進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，機(jī)構(gòu)重疊、多套核算、會(huì)計(jì)監(jiān)督不得力。這樣的管理方法使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有法不依、有章不循，這種陳舊的管理模式，怎能不使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益受到影響呢？
2.成本核算管理不完善，預(yù)算管理意識(shí)淡漠。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門通過(guò)成本核算與管理，不斷降低醫(yī)院的成本支出，這樣才能提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。但一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門卻忽視了成本管理的重要性，沒(méi)有建立起一套科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)成本核算方法體系。據(jù)筆者所知，目前，我國(guó)現(xiàn)在的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本核算的原則和方法并沒(méi)有作出具體規(guī)定，各醫(yī)院都是單獨(dú)制定自己的核算方法，僅局限于專人管理，沒(méi)有全員意識(shí)。醫(yī)院不能主動(dòng)地計(jì)算總成本，缺乏合理的費(fèi)用分?jǐn)偦A(chǔ)，或在進(jìn)行成本核算時(shí)費(fèi)用分?jǐn)傊皇前凑兆约旱谋壤龍?zhí)行。其結(jié)果是：醫(yī)院成本計(jì)算不切合實(shí)際，行政、后勤所發(fā)生的費(fèi)用難以按比例計(jì)入科室。由于成本核算管理制度不完善，使核算資料的采集、傳輸、統(tǒng)計(jì)、核算達(dá)不到科學(xué)化、規(guī)范化。
筆者還發(fā)現(xiàn)，好些醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行得不嚴(yán)格，沒(méi)有按照預(yù)算安排的項(xiàng)目控制經(jīng)費(fèi)支出，預(yù)算執(zhí)行率不高，預(yù)算安排和執(zhí)行形成“兩張皮”，使預(yù)算失去了應(yīng)有的監(jiān)督控制作用。還有些醫(yī)院在安排預(yù)算時(shí)，沒(méi)有把預(yù)算經(jīng)費(fèi)、預(yù)算外經(jīng)費(fèi)、庫(kù)存物資款同時(shí)納入預(yù)算管理之中，使得經(jīng)費(fèi)的投向和投量準(zhǔn)確率不高，“量入為出，留有余地”的原則堅(jiān)持得不好。
3.財(cái)務(wù)管理人員整體素質(zhì)不高。最近幾年，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員編制基數(shù)不夠，基本沒(méi)有高級(jí)職稱，中級(jí)職稱編制太少，造成人才流失的嚴(yán)重后果。一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員嚴(yán)重短缺，只好雇請(qǐng)合同工、臨時(shí)工或返聘離退休人員，這些管理人員對(duì)醫(yī)院的生存與發(fā)展不關(guān)心，只關(guān)心自己每月的薪酬能否按時(shí)發(fā)放，是否多掙一些加班補(bǔ)助費(fèi)。由于財(cái)務(wù)部門人少事多，一些科班出身的管理人員每天要應(yīng)付很多瑣事，根本沒(méi)時(shí)間提高自己的業(yè)務(wù)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)水平。所以造成了管理理念滯后，創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)，理論基礎(chǔ)薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，工作質(zhì)量不高，工作效率低下的現(xiàn)象。甚至有的素質(zhì)低下，法制觀念淡薄的財(cái)務(wù)管理人員，利用職務(wù)之便貪圖金錢、假公濟(jì)私、挪用公款、利用假發(fā)票造假賬，最終走向犯罪道路。這種狀況嚴(yán)重影響和制約了醫(yī)院的深化改革與業(yè)務(wù)拓展。
二、探析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革創(chuàng)新的策略
自從我國(guó)加入世貿(mào)組織以來(lái)，行業(yè)壁壘逐漸消除，國(guó)際醫(yī)療技術(shù)進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療行業(yè)已成為事實(shí)。醫(yī)療單位之間的競(jìng)爭(zhēng)也愈加激烈。新的形勢(shì)之下，對(duì)財(cái)務(wù)管理的改革創(chuàng)新也迫在眉睫。怎樣摒棄舊的管理模式，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益？怎樣完善成本管理機(jī)制，提高預(yù)算管理意識(shí)？怎樣以人為本，全面提高財(cái)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)？這是擺在三甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部門、財(cái)務(wù)管理人員面前的研究課題。筆者愿意與業(yè)內(nèi)同行共同探討解決這些問(wèn)題的方法，為醫(yī)院的改革、發(fā)展與創(chuàng)新獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，貢獻(xiàn)出自己的力量。
1.創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。長(zhǎng)期以來(lái)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展都是依靠政府財(cái)政補(bǔ)助收入、業(yè)務(wù)收入和藥品收入。醫(yī)院會(huì)計(jì)在醫(yī)院的地位也僅僅是記賬員的角色。他們的主要工作是對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行記錄、核算、報(bào)賬及事后簡(jiǎn)單分析，這樣的財(cái)務(wù)管理體系明顯滯后于改革創(chuàng)新的需求。怎樣創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益呢？筆者認(rèn)為：首先，建立一個(gè)與網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)配合的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體制。這樣，可以降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可以利用社會(huì)中介機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)的服務(wù)來(lái)分散、預(yù)防、控制風(fēng)險(xiǎn)，還可以加速醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)。建立與網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)配合的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體制，不僅使醫(yī)院有充足的資金來(lái)源，而且使醫(yī)院在日常的資金結(jié)算和現(xiàn)金周轉(zhuǎn)中獲利。其次，建立科學(xué)、有效的管理組織體系，實(shí)行“精細(xì)化”財(cái)務(wù)管理。業(yè)內(nèi)同行都知道，以前的公立醫(yī)院實(shí)行的是指令性差額預(yù)算撥款，至于經(jīng)濟(jì)效益如何，醫(yī)院是不進(jìn)行考慮的。但處在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，醫(yī)院就有了后顧之憂了，既要為社會(huì)責(zé)任負(fù)責(zé)救死扶傷，還要考慮自己醫(yī)院的生存和發(fā)展。這就要求醫(yī)院樹(shù)立綜合效益觀念，在將社會(huì)責(zé)任放在首位的前提下兼顧經(jīng)濟(jì)效益。因此，需要財(cái)務(wù)管理人員為醫(yī)院理好財(cái)，進(jìn)行“精細(xì)化”管理，所以，必須建立科學(xué)有效的管理體系。試想，如果我們的醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面精耕細(xì)作，在醫(yī)療技術(shù)上精益求精，在經(jīng)營(yíng)管理上精打細(xì)算，這樣管理模式的創(chuàng)新，就一定能使醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。
2.完善成本管理機(jī)制，提高預(yù)算管理意識(shí)。筆者認(rèn)為：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)務(wù)管理部門首先要加強(qiáng)預(yù)算管理，開(kāi)展成本控制分析，這樣，就能使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層從“重收入、輕耗費(fèi)”的誤區(qū)中走出來(lái)。首先，開(kāi)展成本控制分析，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)責(zé)成財(cái)務(wù)部門建立成本核算體系、激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制，加強(qiáng)成本預(yù)測(cè)、控制、核算以及績(jī)效評(píng)估。在成本執(zhí)行情況進(jìn)行考核時(shí)，應(yīng)將實(shí)際成本和成本限額進(jìn)行比較，并分析產(chǎn)生差異的原因，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決成本管理執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題。其次，積極引入全成本核算方法，實(shí)行全方位管理。全成本核算這個(gè)概念來(lái)源于企業(yè)管理中。全成本管理理念，指企業(yè)對(duì)各種成本發(fā)生進(jìn)行全方位考察，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程控制。醫(yī)院的全成本管理的核心思想是“誰(shuí)受益，誰(shuí)承擔(dān)成本”。全成本核算改革了過(guò)去那種“大鍋飯式”的醫(yī)院成本核算制度，體現(xiàn)出市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的新穎性和科學(xué)性。
要想提升醫(yī)院效益就必須完善成本核算管理機(jī)制，要想使成本管理機(jī)制科學(xué)合理，就必須提高財(cái)務(wù)管理人員的預(yù)算管理意識(shí)。提高管理人員的預(yù)算管理意識(shí)，一是由財(cái)務(wù)部門牽頭，與設(shè)備科、后勤部、信息管理中心、物流部門、辦公室等部門負(fù)責(zé)人成立一個(gè)預(yù)算編制小組，共同對(duì)各科室上報(bào)的預(yù)算方案認(rèn)真審查、評(píng)價(jià)、提出小組意見(jiàn)，然后反饋給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行修正、審批，這樣就會(huì)對(duì)醫(yī)院的每一個(gè)部門、每一名員工產(chǎn)生約束力，以提高他們的預(yù)算管理意識(shí)。二是細(xì)化預(yù)算項(xiàng)目，加強(qiáng)預(yù)算精度。財(cái)務(wù)部門對(duì)每一個(gè)預(yù)算項(xiàng)目都要細(xì)化、明確，不僅要按科室分類，而且要按照經(jīng)濟(jì)科目分類，以保證各科室、部門預(yù)算編制的深度和精度。這種做法，可以進(jìn)一步體現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性，從而縮小預(yù)算與實(shí)際的偏差，使預(yù)算管理更具有合理性和可操作性。三是建立科學(xué)合理的預(yù)算考評(píng)方法，以保證預(yù)算方案順利實(shí)施。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)、審批預(yù)算小組報(bào)上來(lái)的預(yù)算方案以后，各部門必須充分調(diào)動(dòng)管理者和科室員工的積極性，并將執(zhí)行情況與全體員工的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，做到獎(jiǎng)懲分明。
3.以人為本，全面提高財(cái)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)。針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)參差不齊，無(wú)法適應(yīng)新形勢(shì)需要的現(xiàn)狀，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)要以人為本，抓好對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，以便全面提高財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)。筆者建議：首先，衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)專門成立一個(gè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，分批對(duì)各醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)使財(cái)務(wù)管理人員在業(yè)務(wù)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)方面都得到提高。這樣就能盡快培養(yǎng)出一支高水平、高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理人員隊(duì)伍，使他們真正成為各個(gè)醫(yī)院的“好管家”。在培訓(xùn)過(guò)程中要組織財(cái)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)財(cái)務(wù)管理的法律和法規(guī)，采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”的方法，醫(yī)院內(nèi)部可請(qǐng)醫(yī)學(xué)院教授與當(dāng)?shù)毓珯z法司領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院講授有關(guān)財(cái)務(wù)管理的法律、法規(guī)知識(shí)，醫(yī)院也可以選派財(cái)務(wù)管理人員到兄弟單位學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。這樣，可以使財(cái)務(wù)管理人員樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，使他們遵紀(jì)守法、忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、廉潔奉公。其次，提高財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)能力，鼓勵(lì)他們自學(xué)成才。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要給予這些同志學(xué)習(xí)時(shí)間和機(jī)會(huì)，采取脫產(chǎn)培訓(xùn)、外送進(jìn)修的方法，提高財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)技能。重點(diǎn)培養(yǎng)素質(zhì)高、年輕有為的財(cái)會(huì)人員，將他們作為管理部門領(lǐng)導(dǎo)的候選人，由醫(yī)院出資派他們到專業(yè)對(duì)口的大專院校學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)管理等專業(yè)，使他們掌握國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念和方法，培養(yǎng)他們成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的領(lǐng)軍人物。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門還可以招聘、選調(diào)、引進(jìn)一定數(shù)量既年輕有為，又具有財(cái)務(wù)管理專業(yè)學(xué)歷的研究生和副高會(huì)計(jì)專業(yè)技術(shù)職稱的人才來(lái)充實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，以改變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員斷層和缺乏高素質(zhì)人才的被動(dòng)局面。
三、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)管理部門、財(cái)務(wù)管理人員共同進(jìn)行長(zhǎng)期不懈的努力，才能與國(guó)際先進(jìn)的管理理念和方法接軌。這項(xiàng)工作還有待于業(yè)內(nèi)同行不斷的探索與努力，用創(chuàng)新的思維進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的良性循環(huán)，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
