《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》陸續(xù)在全國鋪開，隨著《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》的施行，必將沖擊著醫(yī)院的各個方面工作的開展，公立醫(yī)院將如何面對這次醫(yī)改？《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》實(shí)施方案明確，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制由服務(wù)收費(fèi)，藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助收入三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個渠道。隨著這次醫(yī)改的深入，醫(yī)院的經(jīng)營方式和經(jīng)營思想、經(jīng)營戰(zhàn)略要改變以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療服務(wù)市場的沖擊。醫(yī)院能否適應(yīng)市場化和現(xiàn)代化醫(yī)療市場的需求，在為社會提供優(yōu)質(zhì)低耗的醫(yī)療服務(wù)，彰顯社會責(zé)任的同時，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)再上一個新的臺階？醫(yī)院只有依靠自己的努力，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，內(nèi)部稽核，固定資產(chǎn)管理和醫(yī)療質(zhì)量管理的同時，依靠彰顯社會責(zé)任和醫(yī)療質(zhì)量贏得生存和發(fā)展。
新醫(yī)改的施行將對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生直接的影響，醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理就是針對醫(yī)院資金的籌集、運(yùn)用以及分配等方面的資金活動，進(jìn)行有計(jì)劃地有步驟的協(xié)調(diào)、核算和控制。在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中，財(cái)務(wù)管理涉及醫(yī)院資金活動的各個角落，各個部門資金的使用都要受到財(cái)經(jīng)紀(jì)律和財(cái)務(wù)部門的約束和控制，以嚴(yán)明財(cái)務(wù)制度確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)秩序有條不紊地進(jìn)行。廣義的財(cái)務(wù)管理還包括醫(yī)院的工資成本核算，財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，采購工作和醫(yī)院內(nèi)部稽核制度以及監(jiān)管工作。工資成本核算就是醫(yī)院為了提高醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，采取獎罰激勵機(jī)制，將科室的醫(yī)療質(zhì)量和領(lǐng)用的物品等作為工資核算的基礎(chǔ)，體現(xiàn)按質(zhì)量取酬和按勞取酬的工資核算方法。內(nèi)部稽核制度就是醫(yī)院為了有效地維護(hù)財(cái)產(chǎn)物資的安全與完整，發(fā)揮資金的最大使用效率，從物資的購入，入庫保管到物資的使用等涉及的部門制定相應(yīng)的職責(zé)和牽制制度。監(jiān)管工作就是管理部門依據(jù)規(guī)定的上述稽核制度進(jìn)行有效的督促檢查工作。在信息網(wǎng)絡(luò)化的今天，醫(yī)院信息化管理已成為醫(yī)院管理不可缺少的管理平臺。下面從以下幾個方面來闡述財(cái)務(wù)方面的管理工作。
一、首先摸清家底，建立科室資產(chǎn)賬簿
要把醫(yī)院的日子當(dāng)作自己的小家一樣過，醫(yī)院的一草一木要愛護(hù)，每筆支出都要精打細(xì)算。計(jì)算醫(yī)院的凈資產(chǎn)有多少？可供支配的流動資金有多少？分別將每個科室的財(cái)產(chǎn)物資按固定資產(chǎn)，低值易耗品按科室一一登記在冊備查，以防流失。資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)財(cái)產(chǎn)物資的清查，資產(chǎn)管理人員與其他人員相比具有較高的職業(yè)道德水平，了解一定的政策法規(guī)，主觀上有較強(qiáng)的責(zé)任意識，能夠秉公辦事的工作人員來擔(dān)當(dāng)資產(chǎn)管理人員。
二、工資成本核算
將全院臨床科室領(lǐng)用的除固定資產(chǎn)以外的物資設(shè)置一個區(qū)間范圍。超過這個區(qū)間的最大范圍直接計(jì)入科室的支出，成為科室純收入的抵減項(xiàng)目從工資中扣除。這樣做的好處是使被動的條條框框節(jié)約制度轉(zhuǎn)變?yōu)橹饔^的節(jié)約意識。為了提高醫(yī)療質(zhì)量采取獎罰激勵機(jī)制，對科室發(fā)生的醫(yī)療事故醫(yī)院作出的賠償，首先將該病人的住院費(fèi)用從科室收入中扣除，然后再依據(jù)醫(yī)院的賠償按規(guī)定從科室工資中扣除一部分。（科室的賠償金額=賠償金額×負(fù)擔(dān)比例―主要責(zé)任人賠償金額）賠償比例可制定條框細(xì)則，原則上是醫(yī)院賠償?shù)慕痤~越大，科室的責(zé)任越大，那么科室應(yīng)承擔(dān)的比例就越高。對無醫(yī)療事故的科室年底進(jìn)行較大幅度的獎勵。使每個科室的醫(yī)護(hù)質(zhì)量與科室的收入聯(lián)系起來。長期堅(jiān)持獎罰機(jī)制，勢必會提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，懲罰不是目的，目的是為了樹立醫(yī)療質(zhì)量意識，科室的質(zhì)量意識提高了，科室職工的質(zhì)量意識也自然提高了。所以科室主任不再僅僅是科室技術(shù)的榜樣，同時又是醫(yī)者風(fēng)范的榜樣。成本核算要做好，質(zhì)量意識要樹立。同時注意防火防電，進(jìn)行安全隱患培訓(xùn)，杜絕安全事故的發(fā)生。醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展離不開全體員工的努力，醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展維系著職工的家庭幸福，醫(yī)院富裕了職工的收入也就增多了，醫(yī)院有結(jié)余了，就會為職工謀更多的福利。
三、費(fèi)用控制
將醫(yī)院的日常費(fèi)用控制納入計(jì)算機(jī)管理。比如說，醫(yī)院的油料費(fèi)用可算是不小的開支，現(xiàn)行的報(bào)銷手續(xù)不能激發(fā)司機(jī)的工作熱情和責(zé)任心。救護(hù)車的油料報(bào)銷是否可以根據(jù)臨床主任簽字的出車記錄和油料發(fā)票作為報(bào)銷依據(jù)和出車補(bǔ)助的依據(jù)呢？對于機(jī)關(guān)科室用車是不是可以按出車記錄和油料發(fā)票作為報(bào)銷和領(lǐng)取出車補(bǔ)助的依據(jù)更為好些呢？這樣做更可以調(diào)動司機(jī)的責(zé)任心，同時又體現(xiàn)了多勞多得的原則？通過統(tǒng)計(jì)一段時間的油料費(fèi)用計(jì)算出每百公里的耗油量，這個量可以設(shè)置一個區(qū)間范圍作為預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行控制。其他費(fèi)用也可以事先確定一個預(yù)算目標(biāo)，首先將預(yù)算目標(biāo)按照會計(jì)科目的二級或三級科目設(shè)置預(yù)算科目，并將預(yù)算目標(biāo)按科室分解，這樣既可以按科室又可按會計(jì)科目對預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化目標(biāo)管理。同時通過軟件將一段時間內(nèi)相同口徑的預(yù)算費(fèi)用與報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行對比，分析目前預(yù)算的執(zhí)行情況，達(dá)到對預(yù)算目標(biāo)的控制。為下一個階段的預(yù)算編制提供依據(jù)與決策。
四、創(chuàng)造醫(yī)院的ERP系統(tǒng)
通過軟件與醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)對接。實(shí)現(xiàn)物資從購入，付款到入庫、保管、出庫、對賬全過程的監(jiān)督控制。
1.入庫單明細(xì)的管理。通過入庫單明細(xì)的管理可以隨時調(diào)出入庫時間，經(jīng)手人，倉庫保管員和倉庫會計(jì)等信息進(jìn)行查詢。打印庫存表不定期進(jìn)行盤點(diǎn)，同時通過查詢?nèi)霂靻魏桶l(fā)票聯(lián)可以查詢付款的情況，便于進(jìn)行財(cái)務(wù)對賬，保證資金記錄與商品記錄的一致性與同步性。既省時又省力，提高了工作效率。
2.出庫單的管理。通過查詢出庫單明細(xì)可以追蹤到商品領(lǐng)取人。對出庫單和入庫單對應(yīng)比較，可以了解商品從購入、入庫、保管到出庫等有關(guān)商品的動態(tài)信息，同時對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行定崗定責(zé)，并將庫存盤點(diǎn)納入日常工作中，保證賬賬相符，賬實(shí)相符。
五、關(guān)于藥品和低值易耗品的采購
醫(yī)院的藥品采購是經(jīng)常性、重復(fù)的工作。占用很大的流動資金比率。合理地制定采購計(jì)劃既減少工作量又提高資金的使用效率，而且也可以降低存貨費(fèi)用。制定采購計(jì)劃時大到按類別小到按品種設(shè)置采購計(jì)劃。對于經(jīng)常需用的價(jià)格較高的藥品無論需用的多還是少都要按品種制定采購計(jì)劃，經(jīng)常需用的價(jià)格低的藥品按類別設(shè)置采購計(jì)劃。采用一定的會計(jì)方法計(jì)算出該品種或該類別藥品的最大需用量以及最短周轉(zhuǎn)期和最佳存貨數(shù)量，按最短周轉(zhuǎn)期、最佳存貨數(shù)量計(jì)算的最大采購量就是該品種或該類別藥品的采購數(shù)量。有了采購數(shù)量就可以計(jì)算采購金額。依此類推按照同樣的方法制定出低值易耗品的采購計(jì)劃。
六、加強(qiáng)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理
固定資產(chǎn)是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，開展醫(yī)療服務(wù)不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ)。目前醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理存在以下問題。
1.資產(chǎn)使用部門與資產(chǎn)管理部門之間通常存在著職責(zé)權(quán)限不明確的弊端。資產(chǎn)使用部門是實(shí)物負(fù)責(zé)人，但卻往往濫用資產(chǎn)，資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)資產(chǎn)的維護(hù)、保養(yǎng)，履行監(jiān)管的義務(wù)，但卻疏忽了監(jiān)管的職責(zé)，以上情況造成資產(chǎn)使用效率低，不但直接給工作帶來不便，而且間接浪費(fèi)了資源。
2.有些固定資產(chǎn)賬賬不符，賬實(shí)不符，財(cái)務(wù)報(bào)表不能真實(shí)清楚地反映固定資產(chǎn)的現(xiàn)狀。固定資產(chǎn)在使用過程中出現(xiàn)兩種情況：一種是由于使用不當(dāng)造成資產(chǎn)提前報(bào)廢，另一種是固定資產(chǎn)在生產(chǎn)過程中延長了它的使用壽命形成延期報(bào)廢，這些提前或延期報(bào)廢的資產(chǎn)由于種種原因未及時反映在固定資產(chǎn)賬面上，造成賬實(shí)不符的情況，有些固定資產(chǎn)設(shè)立總賬而未設(shè)立明細(xì)賬，造成賬賬不符的情況。
3.在賬務(wù)處理上，由于固定資產(chǎn)采用的折舊方法不同，有的采取加速折舊法，有的采取平均年限法，有些固定資產(chǎn)沒有計(jì)提減值準(zhǔn)備等原因造成固定資產(chǎn)賬面價(jià)值出現(xiàn)虧損或溢余等不真實(shí)的情況。針對以上情況首先要規(guī)范固定資產(chǎn)管理制度，遵循“金額記賬，數(shù)量控制，權(quán)限明確，責(zé)任到人”的管理原則，固定資產(chǎn)管理部門切實(shí)履行監(jiān)管的職責(zé)。對固定資產(chǎn)的使用情況及時做好記錄，經(jīng)常做好實(shí)物盤點(diǎn)工作，對盤盈盤虧的資產(chǎn)找出原因并作出書面報(bào)告反映給上級領(lǐng)導(dǎo)。及時采取正確的折舊方法和計(jì)提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備金，保證固定資產(chǎn)在價(jià)值上保值增值，做到賬賬相符，賬實(shí)相符。在財(cái)務(wù)結(jié)余中要保證這部分基金專款專用，不得挪作他用。
醫(yī)院不僅要重視財(cái)務(wù)工作的開展，更要重視醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展。醫(yī)療技術(shù)是維系醫(yī)院發(fā)展的動力和源泉。醫(yī)院要長遠(yuǎn)的發(fā)展，首先要“內(nèi)抓業(yè)務(wù)，外塑形象”，在業(yè)務(wù)上打造一批技術(shù)精煉，素質(zhì)過硬的醫(yī)療隊(duì)伍。既要注重醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，又要提高醫(yī)療隊(duì)伍的思想素質(zhì)教育，二者并重。在技術(shù)上強(qiáng)調(diào)一個“專”字，國內(nèi)醫(yī)療市場過剩，只有“?！辈拍芊€(wěn)住發(fā)展，通過培養(yǎng)拔尖人才，帶領(lǐng)一個學(xué)科的發(fā)展，注重危急重癥的研究和探索，創(chuàng)造一個“人無我有，人有我精”的聞名醫(yī)院。減少甚至杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，真正做到在技術(shù)上讓患者放心，服務(wù)讓患者滿意的誠信醫(yī)院。同時探索臨床路徑和單病種核算，同時降低藥品價(jià)格，讓百姓少花錢看病。切實(shí)解決存在醫(yī)患關(guān)系中不和諧的因素，創(chuàng)建和諧醫(yī)院。
在醫(yī)護(hù)人員的思想教育上，定期進(jìn)行《服務(wù)意識和醫(yī)務(wù)禮儀》培訓(xùn)，讓每個醫(yī)護(hù)人員樹立“以病人為中心，以患者滿意為標(biāo)準(zhǔn)”的服務(wù)意識和服務(wù)理念，開通健康咨詢和健康教育的服務(wù)熱線。規(guī)范文明用語，遵守職業(yè)道德，以彰顯社會責(zé)任贏得患者，以“品德鑄醫(yī)魂，以質(zhì)量求生命”，這是醫(yī)院發(fā)展的根本。加強(qiáng)職工素質(zhì)教育，鼓勵員工閑暇時間多鉆研業(yè)務(wù)，創(chuàng)新技術(shù)，樹立“院榮我榮，院衰我恥”的榮辱觀，增強(qiáng)員工的凝聚力，為醫(yī)院的建設(shè)增磚添瓦，為醫(yī)院的發(fā)展共謀福祉。
