醫(yī)療改革作為一個熱點問題，一直深受社會各界關(guān)注。醫(yī)療改革的開展是在1994年，當時國務(wù)院決定實施新的社會醫(yī)療保險制度，也就是個人賬戶和社會統(tǒng)籌兩者結(jié)合，并在江西省的九江以及江蘇省的鎮(zhèn)江進行了試點。然而醫(yī)療改革的效果卻不能如人所愿。國務(wù)院發(fā)展研究中心也在2005年6月和世界衛(wèi)生組織的研究報告中承認，我國的醫(yī)療改革在總體上來說是不成功的。我國幅員遼闊，人口眾多，各地區(qū)、城市之間經(jīng)濟發(fā)展不均衡，醫(yī)療改革想要一步到位是不可能的任務(wù)，因此筆者認為現(xiàn)階段醫(yī)療改革的重心應(yīng)該放在針對貧困人口，實施有效的醫(yī)療政策改革。在本文中，筆者將會探討以貧困人口為醫(yī)療改革重心的原因，并提出對醫(yī)療改革未來發(fā)展方向的一些建議。
一、以貧困人口為醫(yī)療改革重心的原因
我國的貧困人口，主要以農(nóng)村人口為主。他們從事的工作或勞動，大都是經(jīng)濟效益比較低但風險卻很高的。例如出海捕魚，采礦，或者進城務(wù)工等等，都是風險遠高于收益的工種。如此一來，貧困人口的醫(yī)療環(huán)境以及待遇就可以預(yù)期。貧困人口較多的地區(qū)，政府的財政必定也是抓襟見肘。該地區(qū)的醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備等，一般都處于比較落后的水平。然后正如前文所說，貧困人口從事的主要是低收益高風險的工種，這表明他們沒有多余的，甚至是足夠的資金來參與醫(yī)療保險。但另一方面他們卻又是很容易在工作中受傷或者染病，例如大規(guī)模的礦難，或者長期在工地施工而造成的呼吸道疾病或者聽覺障礙等?？偠灾毨丝趯︶t(yī)療服務(wù)有剛性需求，但他們以及當?shù)卣呢斦顩r卻恰恰與這種需求相矛盾。
另外，貧困人口的生活壓力巨大，他們?yōu)榱速嶅X努力工作，工作時間過長、工作強度過大是常有的事。為了省錢，他們經(jīng)常帶病工作、下田，受傷或染上重大疾病的幾率大大上升。如此一來便造成了他們身體素質(zhì)差的現(xiàn)實。人均壽命偏低，工作效率低下是貧困地區(qū)的一個常見現(xiàn)象。身體素質(zhì)普遍偏低無論對貧困家庭還是當?shù)氐尼t(yī)院來說都是一個龐大的負擔。
相對的，發(fā)達地區(qū)人們的高收入、高醫(yī)療支出以及高醫(yī)療水平，讓他們的身體狀況一直保持在良好的狀態(tài)，工作的時間更長，工作效率更高，從事工種的效益更大。這樣便形成了一個良性循環(huán)：身體素質(zhì)好――工作效率高――創(chuàng)造價值更多――醫(yī)療投入更大――身體素質(zhì)更好。然而對于貧困人口來說卻是另一個情況：身體素質(zhì)差――工作效率低――創(chuàng)造價值更少――醫(yī)療投入更低――身體素質(zhì)更差。
由此可見，把貧困人口作為醫(yī)療改革重心是十分必要的。這樣做一來將貧困人口的身體素質(zhì)、人均壽命等提到一個比較高的水平，讓他們可以更長時間地工作，創(chuàng)造更高的經(jīng)濟效益，從而更好地支持醫(yī)療改革。二來將可以縮小貧富差距。貧困地區(qū)的醫(yī)療改革必須以發(fā)達地區(qū)的資金作為支持，這樣既發(fā)揮發(fā)達地區(qū)多余資金的最大價值，也同時減輕了貧困地區(qū)的財政負擔，所謂一舉多得。
二、醫(yī)療改革未來發(fā)展方向
筆者認為，在未來的醫(yī)療改革中，各地區(qū)各級政府應(yīng)該挺身而出，勇于承擔，作為主導，領(lǐng)導醫(yī)療改革。
根據(jù)新的醫(yī)療改革方案方案中的內(nèi)容：“堅持政府主導，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正?！蔽覀兛梢钥闯觯矫姹囟〞谖磥淼尼t(yī)療改革中扮演更為重要的角色。在之前一輪醫(yī)療改革中，國家決定將相關(guān)權(quán)力下放到市場，然而收效甚微。因此在新的一輪醫(yī)療改革中，政府將會將這些下方的權(quán)利重新回收到手中，用政府的力量來重新統(tǒng)籌和分配，將會讓醫(yī)療改革變得更為有效率、更加實際，也可以恢復普羅大眾對政府以及新一輪醫(yī)療改革的信心。
新一輪醫(yī)療改革的重心在于貧困人口，而關(guān)鍵則在于政府的監(jiān)督和管制。我國目前屬于市場經(jīng)濟社會，市場在國家經(jīng)濟發(fā)展的過程中發(fā)揮著重要的作用。但國家要平穩(wěn)地發(fā)展，除了市場自身調(diào)節(jié)之外，國家宏觀調(diào)控的作用也是必不可少的。
根據(jù)目前的狀況來說，在醫(yī)療改革未來的發(fā)展過程中，應(yīng)該以全民醫(yī)保為目標。要換屆目前城市和農(nóng)村之間醫(yī)療發(fā)展的不平衡狀況。筆者在前文也有提及，大城市、大醫(yī)院占據(jù)了絕大部分的醫(yī)療資源，先進的醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)秀的醫(yī)護人才也基本集中于大城市或者沿海發(fā)達地區(qū)，大量的醫(yī)療資源遭到浪費，而相對而言，處于農(nóng)村地區(qū)、急需醫(yī)療資源的貧困人口則一直得不到滿足。因此，各地區(qū)各級政府聯(lián)合起來，充分利用各方面的醫(yī)療資源，做好調(diào)配工作，拉近城市和農(nóng)村之間的差距，就是實行全民醫(yī)保的第一步。
我國是社會主義國家，我們的終極目標是實現(xiàn)共產(chǎn)主義。共產(chǎn)主義社會的一個重要前提就是國民享受到免費的醫(yī)療服務(wù)。改革開放以來，我國的經(jīng)濟形勢一片大好，GDP每年都在飛速增長，我們完全有能力實行全民醫(yī)保。從另一方面來說，全民醫(yī)保也是大勢所趨，一來可以提高全體國民的身體素質(zhì)和人均壽命，讓他們可以更長時間地服務(wù)社會。二來對提高居民幸福度，維護社會穩(wěn)定也有巨大的貢獻。
三、結(jié)束語
總而言之，要實行有效的醫(yī)療改革，不能也不可能奢望一步登天。政府要做好打持久戰(zhàn)的準備，制定有效的、合理的戰(zhàn)略，正確認識對貧困人口實行醫(yī)療改革的迫切性和必要性，將貧困人口作為新一輪醫(yī)療改革的重心，逐步縮小城市和農(nóng)村發(fā)展水平以及其他方面的懸殊差距，并以此作為實行下一步戰(zhàn)略的臺階。在貧困人口的醫(yī)療改革獲得成功之后，應(yīng)該戒驕戒躁，馬上進行下一步的計劃：實現(xiàn)全民醫(yī)保。以全民醫(yī)保作為新一輪工作的大方向，各級政府必須做到真抓實干、積極進取，了解群眾最真實的需要，發(fā)揮帶頭作用，引導社會實行全民醫(yī)保。
