在大型基建工程項(xiàng)目的建設(shè)中，如何提高醫(yī)院資金的效益，是擺在醫(yī)院內(nèi)審人員面前值得思考的問(wèn)題。實(shí)踐證明，跟蹤審計(jì)全過(guò)程參與項(xiàng)目建設(shè)，全面了解項(xiàng)目決策和實(shí)施情況，及時(shí)實(shí)施監(jiān)督和制約，避免造成一些無(wú)法挽回的損失，能及時(shí)發(fā)揮效益審計(jì)的“效益”。在跟蹤審計(jì)過(guò)程中，關(guān)鍵要做好以下幾個(gè)方面的工作：
一、 不斷提高內(nèi)審跟蹤審計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)
由于跟蹤審計(jì)對(duì)工程項(xiàng)目實(shí)行了全過(guò)程的造價(jià)控制，審計(jì)的內(nèi)容大大超出了傳統(tǒng)結(jié)算審計(jì)的范圍，時(shí)間跨度長(zhǎng)，協(xié)調(diào)環(huán)節(jié)多，審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)大，沒(méi)有相應(yīng)的技術(shù)手段和人員素質(zhì)作保障，就難以達(dá)到理想的審計(jì)效果。這就對(duì)跟蹤審計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和綜合能力提出了較高的要求。首先應(yīng)當(dāng)具備相關(guān)的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，熟悉施工作業(yè)程序，掌握工程項(xiàng)目投資、進(jìn)度、質(zhì)量控制的內(nèi)容和方法。其次，在審計(jì)手段方面，要能熟煉應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)和審計(jì)軟件，從而進(jìn)一步提高工作效率和把握審計(jì)質(zhì)量。因此，從事跟蹤審計(jì)人員要不斷地在原有知識(shí)儲(chǔ)備的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)和掌握如基建施工技術(shù)、項(xiàng)目管理、工程定額、工程（預(yù)）結(jié)算軟件的應(yīng)用等方面的新的知識(shí)和方法，提升審計(jì)技能和個(gè)人素質(zhì)。
二、把握跟蹤審計(jì)的重點(diǎn)
跟蹤審計(jì)的實(shí)施過(guò)程與施工過(guò)程同步進(jìn)行。施工過(guò)程是動(dòng)態(tài)的，并且施工往往是立體交叉式推進(jìn)，即同時(shí)有若干個(gè)單位工程的多個(gè)分部分項(xiàng)工程在施工，而通常情況下施工過(guò)程跟蹤審計(jì)又不能影響施工進(jìn)展。因此，要把握好跟蹤審計(jì)的重點(diǎn)：
(1)土、石方工程重點(diǎn)是基槽、基坑開(kāi)挖及支撐方式；土壤及巖石類(lèi)別；排水、降水措施及時(shí)間；土方填、挖區(qū)土方的調(diào)配方向、數(shù)量、運(yùn)距。
(2)樁基礎(chǔ)工程跟蹤審計(jì)的重點(diǎn)為樁的型號(hào)、長(zhǎng)度、根數(shù)、接樁的數(shù)量以及打基樁的方式，如是人工樁還是機(jī)樁都有很大的區(qū)別，造價(jià)費(fèi)用也是有很大差別的。
(3)砌筑工程跟蹤審計(jì)的重點(diǎn)為磚砌體砌筑、墻體厚度、砂漿的強(qiáng)度是否達(dá)到設(shè)計(jì)要求等。
(4)鋼筋工程重點(diǎn)是鋼筋的種類(lèi)、規(guī)格，鋼筋的位置、布置間距等是否符合設(shè)計(jì)圖紙要求。
(5)混凝土工程重點(diǎn)是混凝土的強(qiáng)度等級(jí)、混凝土澆注截面及厚度是否符合設(shè)計(jì)圖紙要求，對(duì)造價(jià)的影響等。
(6)屋面防水及保溫隔熱工程重點(diǎn)是防水、隔熱材料的選用、厚度以及施工工序是否按照設(shè)計(jì)圖紙的要求。
(7)樓地面工程重點(diǎn)是墊層材料的種類(lèi)、厚度，找平層、面層的厚度等。
(8)水電安裝工程重點(diǎn)是配管、配線和給排水的管材材質(zhì)、規(guī)格、敷設(shè)方式等是否符合設(shè)計(jì)圖紙的要求。
(9)裝飾裝修工程重點(diǎn)是工程量清單、裝飾裝修的尺寸、材料以及施工工序、工藝等是否符合設(shè)計(jì)圖紙和合同的要求。比如在地板磚（或地板膠）、天花鋁扣板等材料的選用上，不同的品牌、等級(jí)其造價(jià)就有很大的差別。
(10)工程計(jì)量（價(jià)）簽證單的重點(diǎn)是設(shè)計(jì)變更的原因、變更的數(shù)量以及對(duì)造價(jià)的影響。如對(duì)變更（或增加）的工程量要和現(xiàn)場(chǎng)施工代表、監(jiān)理一起進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量計(jì)量，工程造價(jià)要進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查和咨詢(xún)相關(guān)工程造價(jià)咨詢(xún)公司后方可簽字。
三、聘請(qǐng)社會(huì)中介機(jī)構(gòu)把關(guān)，降低內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)
由于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)在目前的情況下不可能配備很多方面的專(zhuān)業(yè)人才，而大多數(shù)內(nèi)審人員又存在土建、安裝、水電、智能化、園林等方面專(zhuān)業(yè)的極限性，因此，有必要聘請(qǐng)社會(huì)中介機(jī)構(gòu)把關(guān)，他們各方面專(zhuān)業(yè)人才的配備比較齊全，力量比較雄厚，一方面可以解決內(nèi)審機(jī)構(gòu)和內(nèi)審人員的極限性和培訓(xùn)提高內(nèi)審人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，另一方面可以降低內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
四、搞好跟蹤審計(jì)的協(xié)作配合
正確處理好跟蹤審計(jì)與相關(guān)單位的協(xié)同關(guān)系，跟蹤審計(jì)的作用能不能充分發(fā)揮，除了技術(shù)性因素以外，主要還取決于建設(shè)單位、施工單位的態(tài)度和監(jiān)理單位的配合。在跟蹤審計(jì)過(guò)程中，既要樹(shù)立內(nèi)部審計(jì)的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，又要正確處理好參與工程建設(shè)與監(jiān)督各方的關(guān)系，使監(jiān)理單位、施工單位、建設(shè)單位的相關(guān)管理人員要積極配合、理解和支持審計(jì)工作，確保跟蹤審計(jì)各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展和達(dá)到跟蹤審計(jì)的目的。
五、合理制定跟蹤審計(jì)的費(fèi)用
目前在工程項(xiàng)目的跟蹤審計(jì)上，除了內(nèi)審人員參與跟蹤審計(jì)外，往往需要社會(huì)中介機(jī)構(gòu)的參與協(xié)審。但作為中介機(jī)構(gòu)而言，其取費(fèi)考慮的僅是兩個(gè)因素：勞動(dòng)投入和審減金額，并根據(jù)基本審核費(fèi)加審減額比例提成的方式計(jì)費(fèi)。于是矛盾點(diǎn)就會(huì)集中在跟蹤審計(jì)工作做得越好，過(guò)程問(wèn)題解決得越多，最后竣工結(jié)(決)算時(shí)審減收費(fèi)就越少。因此，跟蹤審計(jì)的取費(fèi)不能僅僅只看審減額，可考慮在工程跟蹤審計(jì)過(guò)程中所解決問(wèn)題的效果（如材料價(jià)格咨詢(xún)、單項(xiàng)工程造價(jià)咨詢(xún)與核定、隱蔽工程簽證等方面服務(wù)的效益）按比例給予提取審計(jì)費(fèi)。
