經濟責任審計是審計按其目標不同進行分類形成的一種獨特審計種類，是審計主體對被審計人所承擔經濟責任履行情況的審計。當前醫(yī)療體制改革尤其是公立醫(yī)院改革受到了社會的廣泛關注，對醫(yī)院領導干部開展經濟責任審計工作，已被擺在重要位置。醫(yī)院作為特殊的行業(yè)，對醫(yī)院領導干部開展經濟責任審計也有其自身的特點和必要性，通過揭示醫(yī)院開展經濟責任審計存在的問題,我們可以采取有效的對策,促使被審計人員糾正問題和改進問題,促進醫(yī)院領導干部的廉潔自律,對塑造醫(yī)院良好的社會形象，保障醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展有著重要意義。
一、醫(yī)院經濟責任審計的特點
(一)審計內容的特殊性
經濟責任審計涵蓋了醫(yī)院領導干部任職期間履行工作職能而使用和管理的所有資金，以及因資金運作涉及的經濟決策、制定制度、開展管理等活動，審計內容更為廣泛。
(二)審計目的的特殊性
經濟責任審計既是審計部門的法定職能，又是干部監(jiān)督管理的重要環(huán)節(jié)和組成部分。經濟責任審計的結果是干部監(jiān)督管理部門選拔、任用、獎懲干部的重要參考依據，在醫(yī)院干部監(jiān)督管理工作中發(fā)揮著重要作用。
(三)審計對象的特殊性
經濟責任審計側重于對醫(yī)院領導干部經濟責任履行情況的監(jiān)督和評價，而不是醫(yī)院領導干部所在單位或部門。醫(yī)院領導干部在任職期間、任職期滿或因調動、轉崗、退休等原因離開現(xiàn)崗位時，由審計部門對其進行任期經濟責任審計。從而明確醫(yī)院領導干部在其職權管理范圍內經濟活動中存在的問題、應負的責任。
二、醫(yī)院經濟責任審計的必要性
經濟責任審計工作的開展對于保障醫(yī)院持續(xù)、健康、有序地發(fā)展，促進醫(yī)院領導干部樹立科學的經濟管理意識，加強黨風廉政建設是十分必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
(一)實施經濟責任審計是對醫(yī)院領導干部實行監(jiān)督的有效手段
經濟責任審計有利于加強對領導干部的約束和監(jiān)督，通過審計、審查其任職期間財務收支的真實性、合法性，遵守財經紀律情況，經濟指標完成情況，能在一定程度上判定領導干部是否正確的履行了其經濟職責，可促進領導干部自覺遵守財經法規(guī)，遵守黨和國家有關規(guī)定，為有關部門正確任用領導干部提供了參考依據。
(二)實施經濟責任審計有利于正確評價醫(yī)院領導干部任期經濟責任
通過實施經濟責任審計，可以如實地反映醫(yī)院領導干部工作實績和功過是非，消除少數(shù)領導干部沽名釣譽的幻想以及在總結政績時虛報浮夸現(xiàn)象，便于明晰上下任領導干部應負的經濟責任，有利于激發(fā)領導干部的責任感，使其在工作中既踏踏實實，又勇于開拓進取。
(三)實施經濟責任審計有利于促進醫(yī)院領導干部勤政、廉政，全面履行其職責
通過實施經濟責任審計，查清醫(yī)院領導干部在財政收支、財務收支中有無侵占國家資產、違反領導干部廉政規(guī)定和其他違法違紀的問題，有利于促進領導干部在任期內依法行政、從嚴治政、廉潔自律，全面履行職責。
三、醫(yī)院經濟責任審計過程中存在的問題
醫(yī)院經濟責任審計是一項政策性強、涉及范圍廣、內容多的工作，在實施過程中還存在許多問題，主要包括以下幾個方面：
(一)經濟責任審計評價不規(guī)范，缺乏切實可行的考核評價體系
在開展經濟責任審計的具體工作中，審計人員常常將經濟責任審計目標與財務收支審計目標相混淆。在“經濟責任”內涵理解上存在誤區(qū)，造成了工作目標不明確，超出審計職權，越權評價非經濟責任事項。目前，醫(yī)療行業(yè)普遍缺乏規(guī)范、科學化的責任管理標準，也沒有對經濟責任的考核評價有比較切實可行的操作規(guī)定。在評價醫(yī)院領導干部經濟責任時，審計人員無從下手。在劃分領導干部任期內的經濟責任時，常常出現(xiàn)主管責任與直接責任、前任責任與現(xiàn)任責任、集體責任與個人責任、工作失誤責任與有意違規(guī)責任等方面的責任歸屬缺乏統(tǒng)一的認定標準，影響到審計報告的客觀公正。
(二)審計時效性滯后，審計結果難以落實
當前，醫(yī)院領導干部經濟責任審計實行的是：“先離任，后審計”。 這種滯后審計現(xiàn)象，給審計部門實施審計增加了難度。在被審人員離任的情況下，審計人員核查、取證存在諸多困難和不便，不利于審計人員掌握真實情況和順利開展審計工作，影響了審計工作質量，并形成一定的審計風險。按照規(guī)定，經濟責任審計結束后，審計部門根據審計情況寫出審計結果報告，但經濟責任審計結果不公開披露。審計結果不公開、不透明，在一定程度上造成了經濟責任審計與領導干部任用脫節(jié)的問題，影響了審計結果與干部監(jiān)管之間的對接，在客觀上給有關部門落實審計結果造成了一定的難度。
(三)醫(yī)院領導干部對經濟責任審計重視度不夠，審計人員綜合素質低
由于醫(yī)院領導干部對實施經濟責任審計制度認識不夠端正，對審計程序缺乏了解，所以配合不夠主動，還不能將領導干部經濟責任審計理解成一種常規(guī)的經濟監(jiān)督形式，認為經濟責任審計是搞形式、走過場，導致審計人員對領導干部經濟責任審計很難尋找突破口?，F(xiàn)在的審計人員一般都不具有復合專業(yè)背景，知識結構單一，業(yè)務綜合素質不高，綜合分析能力不佳，不能適應新出現(xiàn)的情況。審計人員職業(yè)道德素質薄弱，不太愿意主動對審計中發(fā)現(xiàn)的問題深入調查、分析和研究，在問題處理處罰上，存在以息事寧人、不得罪人的方式進行審計處理處罰現(xiàn)象，一定程度上弱化了審計處理處罰力度。
四、解決的對策
針對上述醫(yī)院經濟責任審計過程中存在的問題，建議從以下幾個方面進行解決。
(一)正確界定經濟責任審計評價的范圍，建立科學的考核評價體系
為了避免經濟責任審計評價的隨意性，使評價與目標一致，必須正確界定經濟責任審計評價的范圍。在對醫(yī)院領導干部進行經濟責任審計時,要注意審計的職權和審計的范圍,審計只對與經濟責任有關的事項進行評價，對非審計事項不進行評價，不屬于審計范圍的不評價，應避免涉及領導干部的政治素質、人事管理、工作作風甚至生活作風等非經濟方面的表現(xiàn)。我們可以建立以定性評價和定量評價相結合的考核評價體系，來規(guī)范經濟責任審計評價工作。定性評價側重于非計量指標，主要包括領導干部的基本素質、管理水平、醫(yī)療設備更新水平、行業(yè)或區(qū)域影響力、等幾個方面。定量評價主要關注計量指標，主要包括資產運營狀況、財務效益狀況、償債能力、發(fā)展能力等幾個方面。建立科學的考核評價體系，有助于客觀、公正、謹慎地評價領導干部的業(yè)績和經濟責任，減少審計評價的主觀性和隨意性。
(二)增強經濟責任審計的時效，強化審計結果的運用
為增強經濟責任審計的時效性，應加強醫(yī)院領導干部的任中審計，把審計監(jiān)督關口前移，及時發(fā)現(xiàn)、解決領導干部不廉潔的問題。將任中審計與離任審計相結合，以任中審計為主，充分利用以往的審計成果，節(jié)約審計時間和審計資源，提高經濟責任審計效率。經濟責任審計成果的運用是經濟責任審計制度落實到實處的重要環(huán)節(jié)，其目的是為監(jiān)督和管理干部提供重要依據。當前深化審計結果運用的關鍵在于把審計監(jiān)督和組織監(jiān)督、紀檢監(jiān)督有機的結合起來，建立聯(lián)動機制。嚴格執(zhí)行“先審后用”的原則，做好經濟責任審計結果與領導干部管理和監(jiān)督之間的對接。加大審計結果公開的力度，把審計結果報告作為領導干部任職公示的內容。
(三)醫(yī)院領導干部應高度重視和支持開展經濟責任審計工作，大力提高審計人員的綜合素質
領導干部重視是搞好醫(yī)院經濟責任審計工作的前提，是經濟責任審計工作順利開展的有效保證。醫(yī)院領導應經常了解、過問審計工作的開展情況，加強對審計結果的運用，研究并協(xié)調解決審計工作中遇到的問題。在醫(yī)院領導干部的支持下，各部門形成各負其責、齊抓共管、協(xié)調順暢、推動經濟責任審計發(fā)展的整體合力。經濟責任審計工作專業(yè)性強，審計人員必須具備與其從事審計工作相適應的政治思想素質、職業(yè)道德素質、專業(yè)素質。審計職能的深化，需要改善審計人員的知識結構，大力培養(yǎng)復合型審計人員。在審計工作中，需要樹立嚴謹細致的工作作風，應具有強烈的責任心和事業(yè)心，才能更好的發(fā)揮審計的監(jiān)督服務作用。
