一、公立醫(yī)院使命定位及其績(jī)效工資特征
我國(guó)將國(guó)有醫(yī)院定義為“非營(yíng)利性”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而私立醫(yī)院一般定義為“營(yíng)利性”醫(yī)療機(jī)構(gòu)。雖然這種“兩分法”不盡合理，嚴(yán)格說(shuō)來(lái)公立醫(yī)院同非營(yíng)利醫(yī)院在治理架構(gòu)上并不完全相同，但是在發(fā)揮公益性作用方面卻有共同的目標(biāo)。
公立醫(yī)院的存在理由是在完全市場(chǎng)環(huán)境下，一些特殊群體的需求無(wú)法靠市場(chǎng)滿足，如老人、婦女、兒童，軍人的保健需求，貧困人群的醫(yī)療服務(wù)等，還有一些特殊服務(wù)如健康教育、預(yù)防接種、免費(fèi)檢查（篩查），基礎(chǔ)的臨床科研，教學(xué)服務(wù)等也無(wú)法僅靠市場(chǎng)完成，因此，世界各國(guó)或多或少都有公立醫(yī)院的存在。公立醫(yī)院的使命定位就是要提供一些營(yíng)利醫(yī)院所不能提供的服務(wù)，也就是我們經(jīng)常說(shuō)的公益性服務(wù)。如何在經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌后和醫(yī)改過(guò)程中，恢復(fù)、保持和發(fā)揚(yáng)公立醫(yī)院的公益性，確保公立醫(yī)院履行光榮使命是一個(gè)迫切解決的問(wèn)題。而績(jī)效工資改革是激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員按照公立醫(yī)院的使命努力工作的重要手段和途徑。
公立醫(yī)院績(jī)效工資的特殊性。企業(yè)的經(jīng)營(yíng)宗旨是利潤(rùn)最大化；公立醫(yī)院的宗旨是公平、高效地提供公益性醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院的績(jī)效工資在制度設(shè)計(jì)原則目標(biāo)上與企業(yè)有嚴(yán)格的區(qū)分，公立醫(yī)院若模仿企業(yè)的績(jī)效工資制，則和其運(yùn)營(yíng)宗旨完全相左，起到了相反作用。公立醫(yī)院績(jī)效工資操作起來(lái)也比企業(yè)更難。公立醫(yī)院應(yīng)該實(shí)行多勞多得的工資制，拉開(kāi)醫(yī)務(wù)人員工資之間的差距。而以往工資制中，同樣職級(jí)、職稱、崗位和學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員獲得的工資是相同的，這在一定程度上壓抑了醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人能動(dòng)性和工作積極性。應(yīng)該努力使醫(yī)務(wù)人員績(jī)效和其報(bào)酬相平衡，只有這樣績(jī)效工資改革才能成功。
二 績(jī)效管理設(shè)計(jì)理念及方法
從經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理上分析，任何組織的績(jī)效目標(biāo)都是由其主要利益相關(guān)者決定的，并且與組織的價(jià)值觀、愿景和戰(zhàn)略緊密相關(guān)。我們使用利益相關(guān)者模型進(jìn)行分析，依據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理，對(duì)指標(biāo)框架進(jìn)行設(shè)計(jì)。各相關(guān)利益方通過(guò)績(jī)效考評(píng)這個(gè)工具，使各自的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。
從醫(yī)院總體戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃著手，將醫(yī)院的總體戰(zhàn)略規(guī)劃轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的年度管理運(yùn)行目標(biāo)，再把管理運(yùn)行目標(biāo)分解到醫(yī)院的月度考核指標(biāo)。
在量化醫(yī)院的考核目標(biāo)和考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)中，采用平衡計(jì)分法等手段把考核指標(biāo)分解為四個(gè)維度進(jìn)行全面考量：財(cái)務(wù)效率維度、服務(wù)質(zhì)量及內(nèi)部管理維度、社會(huì)效益和病人滿意維度、科研教學(xué)能力維度，每個(gè)維度都直接給出量化指標(biāo)和權(quán)重。對(duì)科研教學(xué)能力核心指標(biāo)的確立，我們提出了對(duì)人均論文數(shù)量進(jìn)行考核，同時(shí)要求“核心期刊發(fā)表（SCI）”這樣一種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括對(duì)臨床指導(dǎo)的可適用性，因
此，統(tǒng)計(jì)時(shí)排除了碩士生、博士生答辯論文。
三、公立醫(yī)院績(jī)效工資改革的難點(diǎn)
調(diào)整和確立價(jià)值取向，充分衡量公益性服務(wù)的價(jià)值.公立醫(yī)院績(jī)效工資促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性是改革的基本取向，也只有如此，才能使公立醫(yī)院績(jī)效工資改革成為公立醫(yī)院改革的促進(jìn)因素而不是障礙因素?？偨Y(jié)醫(yī)院績(jī)效工資分配有四種模式：一是按科室收支結(jié)余的一定比例提取效益工資；二是工作量加上收支結(jié)余獎(jiǎng)金綜合考核；三是平均分配績(jī)效工資的“大鍋飯”；四是按生產(chǎn)要素分配。這些都是基于經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行的績(jī)效評(píng)估。
科學(xué)確定衡量的維度和指標(biāo)體系，將總體目標(biāo)和具體指標(biāo)緊密連接起來(lái)。公立醫(yī)院的績(jī)效考核難在指標(biāo)設(shè)置上，而科學(xué)的指標(biāo)體系有賴于合理設(shè)置衡量的維度。醫(yī)院不同于其他組織機(jī)構(gòu)，它涉及到健康服務(wù)的提供。公立醫(yī)院績(jī)效工資改革應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的價(jià)值定位、完善分配要素、適當(dāng)拉開(kāi)收入差距、確定準(zhǔn)入和考核標(biāo)準(zhǔn)。
科學(xué)測(cè)量不同崗位工作的強(qiáng)度難度和貢獻(xiàn)程度。認(rèn)為實(shí)施績(jī)效工資應(yīng)解決的關(guān)鍵問(wèn)題有：進(jìn)行合理的崗位設(shè)置、崗位分析和崗位評(píng)價(jià)；制定科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)體制；引入全面的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制。國(guó)外有一些成熟的方法和經(jīng)驗(yàn)，可以參考。如，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)醫(yī)生崗位進(jìn)行分級(jí)，按照崗位所需要的組織能力、體力、受教育程度、分析能力、人際交往能力；對(duì)病患所需要承擔(dān)的責(zé)任；對(duì)財(cái)務(wù)狀況需要承擔(dān)的責(zé)任；甚至包括對(duì)情感的沖擊以及工作環(huán)境等多個(gè)方面入手，對(duì)崗位進(jìn)行評(píng)價(jià)分級(jí)。今后的績(jī)效工資測(cè)評(píng)應(yīng)該加強(qiáng)崗位評(píng)價(jià)工資，只有這樣才能將績(jī)效評(píng)估建立在堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)之上。
四、實(shí)施策略
(一)基于醫(yī)院自身情況，將實(shí)施績(jī)效工資同醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、改革措施起來(lái)
抓住公立醫(yī)院績(jī)效工資改革的契機(jī)，將績(jī)效工資改革與醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略結(jié)合起來(lái)。醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略簡(jiǎn)單來(lái)講就是醫(yī)院需要重點(diǎn)發(fā)展什么，培養(yǎng)什么人才，未來(lái)的走向是什么。這些發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展戰(zhàn)略一旦確定，就要將績(jī)效管理與之掛鉤，這種激勵(lì)機(jī)制就會(huì)持續(xù)地發(fā)揮作用。醫(yī)院發(fā)展中很多老大難問(wèn)題，通過(guò)這種激勵(lì)機(jī)制，可以持續(xù)不斷地加以調(diào)整，逐步地解決。
(二)基于管理基礎(chǔ)，將績(jī)效工資改革同提高管理水平結(jié)合起來(lái)
績(jī)效工資改革是提高管理水平的抓手。將公立醫(yī)院績(jī)效工資改革同提高管理水平結(jié)合起來(lái)，是指對(duì)醫(yī)院不同崗位進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的管理。提高管理水平的根本是規(guī)范醫(yī)院崗位分工，對(duì)醫(yī)院崗位分工要結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)，進(jìn)行可操作性的評(píng)價(jià)指標(biāo)細(xì)化。使實(shí)施的效果同報(bào)酬統(tǒng)一起來(lái)，最后使決策、執(zhí)行、評(píng)估、回報(bào)四個(gè)環(huán)節(jié)順暢循環(huán)起來(lái)，全面提升醫(yī)院的決策水平、管理能力和執(zhí)行力。
本人認(rèn)為必須把公立醫(yī)院績(jī)效工資改革和醫(yī)院的改革、發(fā)展和管理結(jié)合起來(lái)，實(shí)行績(jī)效工資是醫(yī)院改革的動(dòng)力、醫(yī)院發(fā)展的后勁，醫(yī)院管理的抓手。
