隨著我國全民醫(yī)保工作的逐步展開和醫(yī)改工作的不斷推進，人們?nèi)メt(yī)療服務的需求不斷增加，促使醫(yī)院加快建設的步伐，同時要降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的市場競爭力，這就促使醫(yī)院管理者日益關注醫(yī)院管理工作，特別是預算管理工作。
一、醫(yī)院預算管理的認識
(一)醫(yī)院實行預算管理的必要性
醫(yī)院預算管理作為醫(yī)院整體管理工作的一個重要組成部確良分，對提升醫(yī)院的綜合競爭力起著不可替代的作用。新出臺的醫(yī)改方案提出“嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制”，對公立醫(yī)院而言，國家雖然承諾會加大對醫(yī)院經(jīng)營的扶持力度，然面在沒有藥品創(chuàng)收的情況下，僅靠政府的財政補貼大大限制了醫(yī)院的主動性能動性，在這種約束下，可見預算管理在醫(yī)院財務管理中的重要性和特殊性。
(二)醫(yī)院預算管理的內(nèi)容
醫(yī)院預算是指醫(yī)院按照國家有關規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和目標編制的年度財務收支計劃，由收入預算和支出預算組成，醫(yī)院所有收支應全部納入預算管理。國家對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。 醫(yī)院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。
二、目前醫(yī)院預算管理中存在的問題
(一)預算管理意識薄弱，員工參與角色不到位
目前預算編制的目的主要是為了申請經(jīng)費和完成上級部門布置的任務，而不是作為內(nèi)部管理的需要。因此預算管理在醫(yī)院并不被重視，部分領導、科主任及醫(yī)務人員根本不清楚預算管理的理念，認為預算編制只是財務部門的事情，與其他部門無關。
(二)預算編制不夠科學，不能真實反映需求
目前，大多數(shù)醫(yī)院采用的是上年因素加本年因素這種增量預算法，沒有考慮到醫(yī)院的實際發(fā)展要求等因素，預算支出數(shù)只增不減，使不合理的預算繼續(xù)存在下去，不利于醫(yī)院成本的控制，也不能真實反映醫(yī)院預算目標。
(三)預算管理制度有待完善，預算執(zhí)行缺乏檢查和監(jiān)督
具體表現(xiàn)在醫(yī)院未單獨設立預算管理部門，也缺乏相應的預算管理制度，對預算管理的分工不明確，預算執(zhí)行過程缺乏檢查。
(四)預算考評機制有待健全，預算執(zhí)行不力
有些部門執(zhí)行結果與預算相差較大，除去客觀因素外，主要原因是沒有對預算執(zhí)行情況進行很好的考核和評價。一方面只評價大的項目預算執(zhí)行情況如何，是否完成或超支，而忽視了預算項目的完成效果，對其帶來的社會效益和經(jīng)濟效益缺少科學的評估體系；另一方面對日常性支出不作控制，很容易造成預算前松后緊。三、醫(yī)院預算管理解決策略
(一)強化預算管理意識，并全員參與
醫(yī)院預算管理涉及到整個年度的收支計劃，醫(yī)院領導必須重視，在醫(yī)院內(nèi)部應形成一個統(tǒng)一、完整的預算管理理念，并將這一理念通過院部辦公會、院周會等形式由上而下滲透，使醫(yī)技、醫(yī)療、行政、總務等每個部門，每位員工都深知其內(nèi)涵，明白自已的工作與醫(yī)院預算管理之間的聯(lián)系，并參與進來，將這項工作當作日常工作來做，共同實現(xiàn)預算管理的目標。
(二)科學編制預算，提升預算編制的質(zhì)量
采用不同的預算編制方法，使預算更具有實用性和指導性。不同的預算項目有不同的業(yè)務特點，可采用不同的預算編制方法，使預算更具有實用性和指導性。收入預算的編制包括醫(yī)療收入、財政補助收入、科教項目收入和其他收入的預算編制，可根據(jù)具體收入項目的內(nèi)容和有關計劃分別采取不同的編制方法，也可參照以前年度此項收入的實際完成情況，合理測算編制。支出預算的編制包括醫(yī)療支出、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用和其他支出的預算編制。對會議費、勞務費、維修費、對外捐贈費等不經(jīng)常發(fā)生的費用項目或預算編制基礎變化較大的預算項目，可以采用零基預算法；對臨時工工資、辦公用品、交通費、物管費、銀行利息等可以定額管理的項目，可以采用定額預算法；對崗位工資、津貼、社會保險費、撫恤金等國定政策有規(guī)定的預算標準項目，可以采用標準預算法；對績效工資、福利費、水電費、藥品費、耗材費等可以采用比率預算法；為適應醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的需要，還可以采用預算彈性法。
(三)完善預算管理制度，有效監(jiān)督預算執(zhí)行過程
成立以院領導為主的預算管理委員會，負責預算審批與修改等決策性工作；成立以財務處為主的預算實施部門，負責預算的編制與實施；成立以審計處為主的預算監(jiān)督部門，負責預算執(zhí)行的監(jiān)督工作。并建立預算編制制度， 預算監(jiān)控制度，預算考核獎懲制度等一系列與之配套的預算管理制度。
(四)健全預算考評機制，提高預算執(zhí)行力度
醫(yī)院預算必須與行之有效的考評機制聯(lián)系在一起，才能發(fā)揮管理的作用。醫(yī)院要加強預算執(zhí)行結果的分析和考核，將預算執(zhí)行結果、成本控制目標實現(xiàn)情況與和業(yè)務工作效率等作為內(nèi)部業(yè)務綜合考核的重要內(nèi)容，并逐步建立與年終評比、內(nèi)部收入分配掛鉤機制。對科室的實績與預算進行對比，分析，區(qū)分可控與不可控因素，結合考慮預算項目帶來的經(jīng)濟效益及社會效益，給予一定額度的獎勵與懲罰，這樣不僅能提高預算執(zhí)行部門的積極性，而且能引起部門領導的重視，保證預算的順利執(zhí)行，更重要的是能發(fā)現(xiàn)問題，總結經(jīng)驗，促進預算管理工作的不斷進步。
醫(yī)院預算管理作為一種管理機制，對提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平、醫(yī)院競爭力有積極的作用，這要求我們在實踐中不斷摸索、創(chuàng)新，使醫(yī)院預算管理更加科學、規(guī)范、合理，充分發(fā)揮其對醫(yī)院綜合管理的作用。
