一、績(jī)效考核在我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施背景
當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效改革主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，政府相關(guān)部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核。地方政府以及財(cái)政、衛(wèi)生等部門結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展目標(biāo)，制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核管理辦法，確定相關(guān)的考核項(xiàng)目，定期組織衛(wèi)生部門的專家和行政人員等進(jìn)行檢查考核，考核結(jié)果作為來年政府以及相關(guān)部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付的依據(jù)之一。另一方面是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)其工作人員的考核。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)自身的服務(wù)功能和崗位需求等對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行設(shè)定，以工作人員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量以及居民滿意度等作為績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)，采用年終考核與日?？己讼嘟Y(jié)合的辦法，把考核結(jié)果作為人員續(xù)聘、解聘和薪酬分配的重要依據(jù)。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核工作中遇到的問題
當(dāng)前，很多地區(qū)已經(jīng)意識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施績(jī)效考核的重要性，紛紛開始實(shí)踐，但是開展的時(shí)間還不是很長(zhǎng)，在積累一定經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也出現(xiàn)了一些問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核工作遇到的問題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核定位不明確
首先，缺乏明確的目標(biāo)，一般是單純的為考核而考核，使得績(jī)效考核流于形式?？?jī)效考核的目的定位比較狹隘，例如，有的地區(qū)僅僅是把績(jī)效考核當(dāng)成政府補(bǔ)助的依據(jù)，并不是從促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門履行職能以及促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的角度出發(fā)，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門沒有自發(fā)或者主動(dòng)的完善自身的服務(wù)功能，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的績(jī)效考核在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生了扭曲。其次，全體利益相關(guān)者參與績(jī)效考核的工作局面還沒有形成。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核工作需要很多部門的共同參與，而且很多地區(qū)也把考核主體多元化作為績(jī)效考核工作實(shí)施的基本原則，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核工作還是主要由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)具體的落實(shí)執(zhí)行，醫(yī)保部門、財(cái)政部門以及社區(qū)居民等重要的利益相關(guān)者都沒有參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核工作中，即使有所參與，參與程度也不高。
(二)績(jī)效考核的方法與工具不夠完善，使得考核結(jié)果可能存在偏差
首先，針對(duì)基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核指標(biāo)體系應(yīng)該先確定基本的邏輯框架或理論框架，而不是從篩選具體的指標(biāo)開始，在尚未理清社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效考核應(yīng)該遵循的準(zhǔn)則和價(jià)值觀念的情況下，倉(cāng)促的設(shè)計(jì)出一套針對(duì)性不強(qiáng)的績(jī)效考核指標(biāo)，并沒有明確最終要達(dá)到的目的，這樣的指標(biāo)往往很難被進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。其次，績(jī)效考核缺乏規(guī)范的操作，
績(jī)效考核的實(shí)施存在隨意性。
(三)過分依賴財(cái)政補(bǔ)助
社區(qū)服務(wù)中心是政府辦政府管的事業(yè)單位，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)費(fèi)實(shí)行全額的撥款。有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理人員一味強(qiáng)調(diào)補(bǔ)助，在做預(yù)算時(shí)往往主觀夸大支出。給財(cái)政增加額外負(fù)擔(dān)。為了評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人的管理績(jī)效，很多單位都用社區(qū)中心的自給率來參考，基本上要求自給率達(dá)到90%，如果低于85%，說明揮霍和浪費(fèi)。
三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完善績(jī)效考核的對(duì)策建議
針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在績(jī)效考核工作中遇到的問題，建議從以下幾個(gè)方面加以改進(jìn)：
(一)明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效考核的定位和目標(biāo)
一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效考核，不僅是對(duì)單位的考核，還應(yīng)該包括對(duì)中心個(gè)人的績(jī)效考核，對(duì)個(gè)人的績(jī)效考核是對(duì)中心工作人員業(yè)績(jī)的認(rèn)可與評(píng)定，具有一定的激勵(lì)功能，能夠提高工作人員的積極性?？?jī)效考核也應(yīng)該是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員參加繼續(xù)教育以及職務(wù)升降的重要依據(jù)。另一方面，應(yīng)該建立具有針對(duì)性和導(dǎo)向性的薪酬分配和績(jī)效考核方案，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員提供服務(wù)的積極性，維護(hù)其效率和活力。把績(jī)效考核與薪酬分配有機(jī)的結(jié)合起來，充分體現(xiàn)最低工資、崗位工資和績(jī)效工資和業(yè)績(jī)效益掛鉤的結(jié)構(gòu)，合理界定工資各個(gè)部分的所占比例。
(二)建立績(jī)效考核指標(biāo)庫(kù)，提高績(jī)效考核效率
建立績(jī)效考核指標(biāo)庫(kù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行績(jī)效考核的依據(jù)，不僅能夠提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理效率，也能幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)其功能，因此，無(wú)論針對(duì)工作人員還是衛(wèi)生服務(wù)中心，都要確定核心指標(biāo)以及被選指標(biāo)，其中，核心指標(biāo)是必須要考核的指標(biāo)，被選指標(biāo)是供參考的指標(biāo)。相關(guān)部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的考核應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀以及發(fā)展規(guī)劃來選取適當(dāng)?shù)谋贿x指標(biāo)當(dāng)作考核指標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)職工的考核也可以根據(jù)自身的特點(diǎn)來選擇被選指標(biāo)。除此之外，績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)該根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展不斷更新，以此適應(yīng)外界環(huán)境的變化。
(三)按照服務(wù)內(nèi)容確定社區(qū)服務(wù)中心的考核方案，將政府補(bǔ)助資金的使用情況納入績(jī)效考核工作中
一方面，在績(jī)效考核方案的設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)該對(duì)考核對(duì)象之間的差異進(jìn)行充分考慮，按照工作性質(zhì)、工作崗位以及工作內(nèi)容等制定不同的考核方案，例如：對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生進(jìn)行績(jī)效考核應(yīng)該與基本醫(yī)療工作指標(biāo)相結(jié)合，并在此基礎(chǔ)上制定考核指標(biāo)。另一方面，合理確定政府補(bǔ)助的規(guī)模和數(shù)額，對(duì)補(bǔ)助的資金還應(yīng)該建立合理的監(jiān)督控制體系，納入績(jī)效考核體系中，防止補(bǔ)助資金被濫用。
(四)加強(qiáng)監(jiān)督管理，規(guī)范績(jī)效考核的實(shí)施辦法
在績(jī)效考核方案確定后，應(yīng)該保證考核方案的實(shí)施，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核目的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該成立相關(guān)的績(jī)效考核管理小組，由中心主任、各個(gè)服務(wù)站點(diǎn)的站長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)等管理人員組成，在具體實(shí)施考核中，應(yīng)該由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的績(jī)效考核管理者、社區(qū)居民等組成直接評(píng)估組，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。具體的監(jiān)督過程可以從內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督兩個(gè)方面來進(jìn)行。一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工代表可以成立監(jiān)審組，如果發(fā)現(xiàn)評(píng)估工作或者現(xiàn)場(chǎng)考核組成員出現(xiàn)問題，要及時(shí)糾正，對(duì)違紀(jì)的考核人員受到相應(yīng)的處分。另一方面，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理層派人抽查現(xiàn)場(chǎng)考核，如果發(fā)現(xiàn)有考核組成員在考核過程中出現(xiàn)違紀(jì)或者違法行為，要根據(jù)其情節(jié)的輕重，給予相應(yīng)的處罰處理。
