隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院所面臨的內(nèi)部環(huán)境發(fā)生了很大的變化。在這種背景下，醫(yī)院如何適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，是一個(gè)非常值得思考的問題。
一、 我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的問題
(一)內(nèi)部控制環(huán)境方面存在的問題
內(nèi)部控制環(huán)境方面我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)控制存在的問題主要有：?jiǎn)T工的價(jià)值觀出現(xiàn)偏差。受市場(chǎng)利益的趨勢(shì)，一些醫(yī)院將追求更多的經(jīng)濟(jì)利益作為經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，導(dǎo)致員工的價(jià)值觀出現(xiàn)偏差，以權(quán)謀私現(xiàn)象屢屢發(fā)生；人力資源管理模式比較落后。有的醫(yī)院不實(shí)現(xiàn)公開招聘，員工是靠關(guān)系進(jìn)入，同時(shí)人力資源管理模式比較落后，沒有實(shí)行相應(yīng)的績(jī)效考核和培訓(xùn)，導(dǎo)致員工整體素質(zhì)較低；各科室權(quán)責(zé)不清。很多醫(yī)院沒有對(duì)各個(gè)科室的權(quán)責(zé)進(jìn)行明確的劃分，日常工作都是以領(lǐng)導(dǎo)的命令為準(zhǔn)，工作效率低下。
(二)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面存在的問題
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)控制存在的問題主要有：沒有構(gòu)建完善的信用管理系統(tǒng)。有的醫(yī)院對(duì)患者記賬和結(jié)算等環(huán)節(jié)的控制比較松，導(dǎo)致逃帳現(xiàn)象發(fā)生后卻無(wú)人追究，給醫(yī)院造成了巨大損失；沒有經(jīng)過科學(xué)分析便盲目投資。有的醫(yī)院在沒有對(duì)市場(chǎng)需求進(jìn)行科學(xué)分析的前提下，對(duì)未經(jīng)可行性評(píng)估的項(xiàng)目投入大筆資金，極大地增大了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
(三)控制活動(dòng)方面存在的問題
控制活動(dòng)方面我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)控制存在的問題主要有：門診收款和醫(yī)院結(jié)算存在諸多缺陷。很多醫(yī)院雖然要求住院處和收款室每天都要對(duì)賬，但是并沒有得到切實(shí)執(zhí)行，對(duì)賬不及時(shí)導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)誤也無(wú)人發(fā)現(xiàn)；有的醫(yī)院沒有獨(dú)立的稽核人員，會(huì)計(jì)工作人員的素質(zhì)不高，病人的退費(fèi)手續(xù)非常不健全；藥品控制不嚴(yán)格。有的醫(yī)院微機(jī)上顯示的藥品庫(kù)存和實(shí)際庫(kù)存存在出入，甚至有以白條抵庫(kù)借藥的現(xiàn)象，藥品價(jià)格沒有公開，導(dǎo)致病人與醫(yī)院的糾紛增多；采購(gòu)與付款不規(guī)范。有的醫(yī)院是由單人決定采購(gòu)計(jì)劃，并且采購(gòu)前沒有制定科學(xué)合理的預(yù)算，采購(gòu)過程比較隨意，缺乏有力的監(jiān)管，采購(gòu)驗(yàn)收入庫(kù)的把關(guān)也不夠嚴(yán)格；固定資產(chǎn)。有的醫(yī)院沒有專職的固定資產(chǎn)核算人員，在購(gòu)買大型設(shè)備前不進(jìn)行可行性分析，盲目投資，使得某些昂貴設(shè)備長(zhǎng)期閑置，同時(shí)固定資產(chǎn)的折舊方法不符合會(huì)計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定；貨幣資金管理比較隨意。醫(yī)院的貨幣資金流動(dòng)性強(qiáng)，有的醫(yī)院沒有實(shí)行嚴(yán)格的管理和監(jiān)督，導(dǎo)致舞弊現(xiàn)象的發(fā)生；預(yù)算控制不到位。有的醫(yī)院是依靠財(cái)務(wù)部門的主觀估計(jì)來進(jìn)行預(yù)算編制，使得編制的預(yù)算不能滿足實(shí)際需求。
二、 我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制
的完善對(duì)策
根據(jù)目前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制方面存在的問題，本文提出了如下完善對(duì)策：
(一) 對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境進(jìn)行完善和健全
首先，我國(guó)醫(yī)院要通過學(xué)習(xí)教育來提高全體員工對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制重要性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)明確劃分各科室的職責(zé)，使得各個(gè)部門能夠在各司其責(zé)的基礎(chǔ)上提高工作效率。其次，我國(guó)醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加大對(duì)財(cái)務(wù)人員的績(jī)效考核力度，使得財(cái)務(wù)人員養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣。最后，醫(yī)院要重視內(nèi)部審計(jì)，通過定期的嚴(yán)格審計(jì)，糾正偏差，提高經(jīng)濟(jì)效益和管理水平。
(二) 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如在購(gòu)買大型設(shè)備前，對(duì)市場(chǎng)需求進(jìn)行充分調(diào)研，同時(shí)綜合考慮醫(yī)院的實(shí)際情況，做出投資分析可行性報(bào)告，從而最大限度地降低投資風(fēng)險(xiǎn)。
(三)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的建設(shè)
醫(yī)院要在遵循相互制約、程式定位、協(xié)調(diào)配合、成本效益和整體結(jié)構(gòu)等原則的前提下，加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的建設(shè)。具體說來：醫(yī)院要構(gòu)建完善的預(yù)算管理控制系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院的收入、支出、投資和薪酬進(jìn)行預(yù)算管理；醫(yī)院要構(gòu)建完善的資金控制系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)和貨幣資金進(jìn)行嚴(yán)格管理。
(四)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的監(jiān)管
要建立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制監(jiān)督檢查制度，可以由內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)、中介機(jī)構(gòu)或者是主管部門來進(jìn)行監(jiān)督檢查；要建立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度問責(zé)制和責(zé)任追究制，對(duì)于不按內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)定要求制定控制制度的醫(yī)院要限期整改，對(duì)于違反內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制定規(guī)定的醫(yī)院要進(jìn)行相應(yīng)的處罰。
三、結(jié)束語(yǔ)
隨著市場(chǎng)化進(jìn)程的不斷深入，我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中存在的問題日益凸顯。目前很多醫(yī)院還缺乏內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的意識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制已經(jīng)迫在眉睫。醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是一個(gè)非常復(fù)雜的工作，本文對(duì)它的思考并不全面，這還需要醫(yī)院有關(guān)人員來進(jìn)行共同的探索。
