一、醫(yī)院財務(wù)制度存在的問題
現(xiàn)行制度本身存在著許多問題，醫(yī)院內(nèi)部管理要求，財政預(yù)算管理制度改革明確了科學化、精細化管理的方向，這都對醫(yī)院財務(wù)制度的改革與創(chuàng)新提出了需要。
(一)預(yù)算約束力不強，缺少嚴格的預(yù)算機制和具體措施
隨著經(jīng)濟、文華的快速發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，傳統(tǒng)的預(yù)算機制存在著一系列的問題，像預(yù)算機制缺乏導(dǎo)向、預(yù)算偏重于財務(wù)指標，執(zhí)行力度不夠，約束力不強，在執(zhí)行中沒有及時對不合理的預(yù)算進行調(diào)整，預(yù)算管理缺乏激勵機制，不能調(diào)動廣大員工的積極性，又沒有合理改善的具體措施。
(二)核算不夠科學，缺乏規(guī)范性，指導(dǎo)性，醫(yī)院分開核算不符合醫(yī)院經(jīng)濟運行規(guī)律
財務(wù)收入和支出核算管理觀念相對滯后，管理部門大多數(shù)是醫(yī)務(wù)方面的專家，對財務(wù)制度和財務(wù)管理都不擅長，財務(wù)管理過于粗放，對財務(wù)支出和收入預(yù)算把關(guān)不嚴，財務(wù)人員對預(yù)算太過隨意，沒有對實際情況進行深入的探討、考察和研究，預(yù)算內(nèi)容大大折扣，預(yù)算方法不夠科學，不夠合理，不夠細化，造成實際與預(yù)算存在較大的偏差，預(yù)算體系不夠完整過于簡化，得不到嚴格的內(nèi)部控制，造成資金的浪費，資金得不到合理的利用，各項資源得不到合理有效的配置，阻礙醫(yī)院的社會效益，經(jīng)濟效益的發(fā)展。
(三)對負債、對外投資以及固定資產(chǎn)購置等缺乏嚴格控制
醫(yī)院不僅要核算醫(yī)療服務(wù)等主營業(yè)務(wù)活動，還要反映臨床教學、科學實驗等活動。醫(yī)院集團化管理、特需醫(yī)療服務(wù)也對會計核算提出了新要求。醫(yī)院的負債、對外投資以及固定資產(chǎn)的購置等缺乏嚴格的控制，增加了醫(yī)院資金的風險和呆滯。固定資產(chǎn)不按實際成本計量，使得固定資產(chǎn)的折舊和處置不合理。如果不能調(diào)整負債結(jié)構(gòu)，嚴格控制固定資產(chǎn)的購置和核算，會大大降低資金的收益率，發(fā)揮不了應(yīng)有的經(jīng)濟效益。
(四)財務(wù)報告與分析體系不夠完善
財務(wù)報告模式把重點放在硬性資產(chǎn)上，對無形資產(chǎn)、人力資源等資源未能予揭示，而是通過歷史成本一類的原則等將其排斥在外，財務(wù)報告信息批露不及時，方式不夠完善，財務(wù)報告與分析體系更是不夠完善，不能全面反映財務(wù)狀況。
二、完善與進行改革和創(chuàng)新
(一)強化預(yù)算約束力與管理
將醫(yī)院所有收支全部納入到預(yù)算管理中，明確了核定收支、定項補助等預(yù)算管理辦法以及醫(yī)院等管理主體在預(yù)算編制、執(zhí)行和核定收支等方面的職責，根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策的有關(guān)規(guī)定，實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算
管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整等各個環(huán)節(jié)，維護預(yù)算的完整性，杜絕隨意調(diào)整項目支出等問題，使醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)范、完整。
(二)硬化成本核算，強化成本控制，提高運行效率
新的醫(yī)院財務(wù)制度重點強化了成本管理的要求，對成本核算，成本分析、成本控制等作出了明確的規(guī)定來加強公立醫(yī)院成本核算與控制，充實成本分析和成本控制的內(nèi)容，定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，考評醫(yī)療服務(wù)效率，將成本控制目標、預(yù)算執(zhí)行情況作為醫(yī)院及其各科室績效考核的重要內(nèi)容，作為財政補助安排的重要依據(jù)，增強員工的自覺性。控制成本費用支出，對于加強醫(yī)院自身的運行管理、全面提升成本核算與控制水平，提供了有力的數(shù)據(jù)支持，并為今后管理部門制定合理的醫(yī)療服務(wù)提供了參考依據(jù)。強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。
(三)科學合理界定收支分類，規(guī)范收支核算管理
根據(jù)收入按來源、支出按用途劃分的原則，合理調(diào)整醫(yī)院收支分類，配合推進醫(yī)藥分開改革進程，弱化藥品加成對醫(yī)院的補償作用，將藥品收支納入醫(yī)院財務(wù)收支的統(tǒng)一核算，根據(jù)業(yè)務(wù)活動需要，收支分類單獨核算科研、教學項目收支，這既體現(xiàn)了醫(yī)院公益性質(zhì)和業(yè)務(wù)特點又規(guī)范了醫(yī)院各項收支核算與管理。
(四)務(wù)實資產(chǎn)負債信息，加強資產(chǎn)管理與財務(wù)風險防范
醫(yī)院要完整核算所擁有的資產(chǎn)和負債，全面披露資產(chǎn)負債信息，客觀反映資產(chǎn)的使用消耗和實際價值；強化管控手段，限制非流動負債的借入，嚴格大型設(shè)備購置、對外投資論證報批程序。使得能夠全面、真實反映醫(yī)院資產(chǎn)負債情況，為嚴格籌資和投資行為提供有力的政策依據(jù)。
(五)健全財務(wù)分析指標體系，改進完善會計科目和財務(wù)報告體系，完善財務(wù)報表體系，提高醫(yī)院財務(wù)管理的準確性和透明度
新制度對科目體系進行了全面梳理和完善，充實了各科目的確認，使醫(yī)院的日常核算依據(jù)更為明確，改善了醫(yī)院財務(wù)報告體系，新增現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況及報表批注，改進了各報表的項目及其排列方式，還提供了作為財務(wù)情況說明書附表的成本報表的參考格式，使醫(yī)院的財務(wù)報表體系與企業(yè)會計更為協(xié)調(diào)，兼顧了醫(yī)院的實際情況，使醫(yī)院的財務(wù)報表體系更為完善，為財務(wù)管理的提供了方便，有利于內(nèi)部管理，使醫(yī)院管理者心中有數(shù)，也有利于外部監(jiān)管、審計監(jiān)督和社會監(jiān)督。
三、改革與創(chuàng)新的意義
根據(jù)醫(yī)改意見和實施方案關(guān)于醫(yī)院改革與創(chuàng)新的相關(guān)要求，新的醫(yī)院財務(wù)制度充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性特點，強化醫(yī)院的收支管理和成本核算，加強收費結(jié)構(gòu)的管理，不斷提高效益，在醫(yī)療藥品收支核算、醫(yī)療成本歸集核算體系、會計科目和財務(wù)報告體系、醫(yī)院財務(wù)報表和財務(wù)審計方面進行了一系列的創(chuàng)新。完善醫(yī)院財務(wù)管理體制建設(shè)，加強財務(wù)監(jiān)督，加強醫(yī)院財務(wù)風險的過程控制，落實了外部審計對醫(yī)院財務(wù)管理的要求。將社會較為關(guān)注的財務(wù)問題列入其中，較好地把握了事業(yè)單位的財務(wù)制度特點，為事業(yè)單位財務(wù)制度的整體改革指明了方向?？傊?，醫(yī)院財務(wù)制度要不斷改革和創(chuàng)新，才能使醫(yī)院走向更好的發(fā)展之路。
