一、新醫(yī)院財務(wù)制度和醫(yī)院會計制度
財政部會同衛(wèi)生部等有關(guān)部門于2011年1月中旬推出了修訂后的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》。它是根據(jù)《中華人民共和國會計法》、《事業(yè)單位會計準(zhǔn)則》制定的，普遍適用于我國各類獨立核算的公立醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院，中醫(yī)院，專科醫(yī)院，門診部等。新修訂的財會制度體現(xiàn)了醫(yī)院公益性等特點，主要強化了醫(yī)院和有關(guān)部門的預(yù)算管理；能夠全面且真實地反映出醫(yī)院收支及資產(chǎn)情況，進一步加強了成本核算和績效考核；完善和健全了財務(wù)報表、財務(wù)分析指標(biāo)體系，大幅度提高了醫(yī)院財務(wù)管理的準(zhǔn)確性和透明度。新制度于2011年7月1日起在全國試點城市執(zhí)行，2012年1月1日在全國范圍內(nèi)執(zhí)行。
二、會計制度下財務(wù)控制面臨的問題
隨著新的財務(wù)制度的提出，對于以前管理醫(yī)院財務(wù)的方法顯然不能適應(yīng)新的制度。因此，財務(wù)控制將面臨整改，而現(xiàn)行存在的問題在于新制度下如何對財務(wù)控制進行整改。
目前，財務(wù)管理面臨如下問題，新舊體制銜接的難題以及舊體制遺留難題；財務(wù)方面管理意識的薄弱；財務(wù)管理風(fēng)險大；管理會計人員缺乏等等，都是新醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度下面臨的問題，如何解決這方面的難題是每家醫(yī)院在新制度下必須研究的問題。
三、如何進行新會計制度下的預(yù)算控制及其管理
(一)從根本上認(rèn)識和理解醫(yī)院預(yù)算的重要性及其必要性
從當(dāng)前的醫(yī)療行業(yè)制度及其預(yù)算管理來看，大體上都呈現(xiàn)出不盡如人意的狀態(tài)，絕大部分醫(yī)院在編制年度預(yù)算時，財務(wù)部門只將國家財政部下發(fā)的預(yù)算進行編制，對于國家沒有提及的科目只是粗略計算，大體能吻合即可，這種粗略的編制方式隨意，更談不上科學(xué)的預(yù)算。顯然這種預(yù)算只是一種形式而已，沒有任何作用可言，更別談編制預(yù)算的意義。加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的忽視和部門的宣傳工作不到位，這樣就使得編制預(yù)算越來越隨意，沒有專門的部門來進行管理監(jiān)督，久而久之醫(yī)院的經(jīng)濟運行就變得盲目，使得醫(yī)院的短期目標(biāo)不能得以實現(xiàn)，長期目標(biāo)被制約。預(yù)算是醫(yī)院年度的財務(wù)計劃，只有得到管理領(lǐng)導(dǎo)層的充分重視，進行科學(xué)合理的預(yù)算才有可能實現(xiàn)工作目標(biāo)。
(二)成立預(yù)算管理機構(gòu)，對預(yù)算進行科學(xué)合理的管理
預(yù)算管理機構(gòu)的成立或多或少會對醫(yī)院現(xiàn)存的利益和醫(yī)院傳統(tǒng)的觀念以及各部門和個人的利益產(chǎn)生最直接最根本的沖擊，然而要想對預(yù)算進行科學(xué)地管理又必須建立預(yù)算管理機構(gòu)，所以二者就產(chǎn)生了矛盾。要想建立管理機構(gòu)，需要醫(yī)院管理層在深刻認(rèn)識醫(yī)院全面預(yù)算管理重要性的基礎(chǔ)上下
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定決心，投入相應(yīng)的資金去建立科學(xué)合理的預(yù)算體系，建立預(yù)算管理委員會去管理預(yù)算機構(gòu)的運行。這需要由院長以及各個職能部門主任作為主要負責(zé)人，各級工作人員積極配合才能達到預(yù)期的效果。
(三)科學(xué)地對醫(yī)院的收入和成本、費用進行預(yù)算
醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算編制體系必須堅持收支平衡、以收定支、統(tǒng)籌兼顧、運用法律的手段進行理財，合理安排支出，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)存的財務(wù)制度和要求，采用零基預(yù)算的方法來編制預(yù)算各種資金的支配。零基預(yù)算意指在編制收支預(yù)算之時，將市場動態(tài)、基期情況、財務(wù)損失等不做如預(yù)算范圍，以零為基數(shù)起點，對醫(yī)院的項目收支進行核算制定標(biāo)準(zhǔn)。直觀地來講就是在預(yù)算和計劃能夠影響醫(yī)院年度收支的項目之上，確定每一個項目醫(yī)院需要安排的支出量或者能夠給醫(yī)院提供的收入，而不僅僅是通過修改往年或者審定相比上年新增的項目，通過將往年項目疊加來預(yù)算。
當(dāng)然，醫(yī)院收入預(yù)算的編制要嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部的規(guī)定，科學(xué)合理真實地進行預(yù)算，預(yù)算既要追求實事求是，又要留有相應(yīng)的余地。
(四)堅持每月、每季度對財務(wù)預(yù)算進行分析，以便更加完善地分配資金
對預(yù)算的執(zhí)行情況要進行全面分析，對于反映預(yù)算執(zhí)行中發(fā)生的問題，要及時查找原因，因為這是完善財務(wù)預(yù)算的重要途徑。對于其間出現(xiàn)的情況應(yīng)該提出改進管理的措施和建議，監(jiān)督控制預(yù)算的執(zhí)行，確保預(yù)算目標(biāo)的達成是預(yù)算管理需要達到的最終目的。
預(yù)算分析應(yīng)該堅持先小會后大會的原則，小會堅持每月召開，大會堅持每季度召開，各部門需要對本部門在預(yù)算執(zhí)行情況進行具體的分析，以便找出財務(wù)預(yù)算面臨的問題，更好地去完善財務(wù)預(yù)算。
(五)規(guī)范財務(wù)的預(yù)算管理，明確認(rèn)識到強化預(yù)算對醫(yī)院經(jīng)濟運行的約束力
預(yù)算管理是財務(wù)管理的核心，預(yù)算管理要排除人為因素，要用制度去管人和事，而不是通過人去管制度。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層須連同預(yù)算人員對預(yù)算的制度、方案、費用、責(zé)任、費用、指標(biāo)等各方面進行細化，建立一套完整科學(xué)合理的預(yù)算體系，使醫(yī)院各部門按照預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)行事。只有當(dāng)預(yù)算成為標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，才能讓預(yù)算體系具有強的約束力，引領(lǐng)各部門按照預(yù)算執(zhí)行工作。
(六)嚴(yán)格按照支出預(yù)算進行控制，以保證資金的最大利益化
控制支出，是預(yù)算管理的一個目地，各部門必須嚴(yán)格按照給定的的預(yù)算資金，建立一套健全的支出管理制度和相應(yīng)的措施，以追求資金的使用效果和最大利益。與此同時，還需要嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財政、財務(wù)制度和開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍和相應(yīng)的法律法規(guī)，不能越過國家規(guī)定的制度和開支標(biāo)準(zhǔn)去建立自己的制度。分清各項資金的使用渠道，不能越級支配資金，以便使得資金達到最大利益化。
(七)加強財務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高預(yù)算編制質(zhì)量，堅決不出任何人為差錯
財務(wù)人員的這素質(zhì)必須加強，因為醫(yī)院預(yù)算的編制是一項細致而復(fù)雜的工作，它要求編制人員具有較高的綜合
素質(zhì)和細致認(rèn)真的工作態(tài)度，這樣才能使得預(yù)算編制專業(yè)性強并且又便于執(zhí)行和落實。財務(wù)人員作為預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督者，一定要嚴(yán)格按章辦事，通過制度規(guī)范自身的行為并嚴(yán)格要求自己，對各部門支配的經(jīng)費要按照預(yù)算定額數(shù)進行核銷，使經(jīng)費使用人對預(yù)算執(zhí)行情況一目了然，核銷必須按照規(guī)定，不能口頭之間的言語就將所用經(jīng)費核銷，一定要見到書面的字樣才能進行相應(yīng)的操作，這樣便于使經(jīng)費按預(yù)算簡單明了。
(八)充分發(fā)揮監(jiān)察部門的監(jiān)督職能，強化財務(wù)管理制度
預(yù)算執(zhí)行部門、審計監(jiān)察部門和財務(wù)部門都是醫(yī)院預(yù)算管理的重要部門，這些部門要相互配合，積極交流，對財務(wù)預(yù)算之中出現(xiàn)的問題要及時解決。監(jiān)察部門的公正性和公開性直接影響到預(yù)算管理的公平性。因此，監(jiān)察部門應(yīng)該嚴(yán)格按照預(yù)算的執(zhí)行情況對各部門進行定期的檢查核實，做到不虛報假報部門的預(yù)算執(zhí)行情況。對于預(yù)算執(zhí)行出現(xiàn)的問題和偏差時，監(jiān)察部門應(yīng)該及時查明原因，及時反映醫(yī)院經(jīng)營過程中遇到或出現(xiàn)的各種問題，并將情況反饋到各部門，以便做好完善工作。
四、結(jié)束語
新醫(yī)院制度的出臺需要各醫(yī)院對自身所面臨的情況進行整改，醫(yī)院預(yù)算管理與控制是一項復(fù)雜且重要的項目，需要各部門共同研究，以確定醫(yī)院的預(yù)算體系。
